EVALUACION PREOPERATORIA

1. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Denis J Echaverry

2. VALORACIÓN PREOPERATORIA
 El éxito de la cirugía depende de muchos factores.
 Médico:
 Capacidad del equipo médico.
 Instalaciones hospitalarias adecuadas.
 Paciente:
 El entendimiento del paciente de las consecuencias
de la cirugía es una precondición del éxito.
Pitombo C, et al. Obesity Surgery2008

3. VALORACIÓN PREOPERATORIA
 Muchos pacientes acuden a clínicas de cirugía de
obesidad sin conocer o entender los procedimientos y
sus implicaciones.
 Giusti y cols, encontraron tras informar a pacientes
proyectados para cirugía que:
 Muchos pacientes no sabían que el objetivo de la banda
gástrica era reducir la ingesta de alimentos.
 9% decidieron no someterse a la cirugía tras conocer
los riesgos
 15% pidió un procedimiento diferente al que estaba
originalmente programado.
Obesity 2009;17:871–879

4. VALORACIÓN PREOPERATORIA
 La lista de comorbilidad asociada a la obesidad es
grande.
 Debe iniciarse educación al paciente, cambios de
hábitos y atención de comorbilidades desde el
preoperatorio.
 Buenos resultados con pacientes que ha tratado otros
métodos y los siguieron disciplinadamente.
 Alteraciones psiquiátricas, drogas, abuso de alcohol y
falla de órgano importante son contraindicaciones para
cirugía.
 Mortalidad menor del 1%.
Pitombo C, et al. Obesity Surgery2008

5. VALORACIÓN PREOPERATORIA
 La educación del paciente incluye a la familia.
 Se debe informar riesgos y beneficios de cada
procedimiento.
 Porqué el procedimiento elegido para el paciente.
 Informar que ciertos alimentos impedirán pérdida de
peso independientemente de la cirugía elegida.
 Explicar y hacer entender que posterior a la cirugía se
requiere vigilancia y a largo plazo.
Pitombo C, et al. Obesity Surgery2008

6. VALORACIÓN PREOPERATORIA
 Complicaciones: fugas de anastomosis, infección,
tromboembolismo y neumonía ocurren en 6-20%
pacientes.
 Factores de riesgo para morbilidad y mortalidad:
enfermedad coronaria, procedimiento abierto,
género masculino, edad mayor 50 años,
tabaquismo y un IMC mayor 59.
 Un Meta- análisis reporta mortalidad de 0.5% con
rangos de 0 a 1.5%-
Obesity 2009;17:871–879

7. VALORACIÓN PREOPERATORIA
 Examen físico y de laboratorio.
 La principal causa de muerte esta relacionada a enfermedad
macrovascular como:
 Infarto al miocardio.
 Accidente cerebrovascular.
 Falla cardiaca congestiva.
 Arritmias cardiacas.
 La hipertrofia ventricular izquierda por aumento del volumen
sanguíneo y gasto cardiaco debido a incremento en el IMC e
hipertensión, es común.
 Se debe realizar electrocardiograma a todos los pacientes y
de acuerdo al caso, ecocardiograma o prueba de esfuerzo.
Pitombo C, et al. Obesity Surgery2008

8. VALORACIÓN PREOPERATORIA
 Para evitar trombosis venosa profunda se debe
utilizar anticoagulación.
 También se recomienda un mecanismo compresivo
y movilización temprana.
 IMC de 60 o aquellos con hipertensión pulmonar, o
historia previa de embolismo venoso se debe
considerar filtro en vena cava,
 Ultasonografía Doppler de extremidades inferiores.
Pitombo C, et al. Obesity Surgery2008

9. VALORACION PREOPERATORIA
 La función respiratoria se halla dañada en los obesos.
 Reserva funcional disminuida y tendencia a baja
saturación.
 Investigar apnea obstructiva del sueño.
 Las complicaciones pulmonares posoperatorias son las
más comunes en cirugía mayor:
 Neumonía
 Falla respiratoria o ventilación mecánica prolongada.
 Atelectasias
 Broncoespasmo.
 Exacerbaciones de EPOC(el mas asociado)
Pitombo C, et al. Obesity Surgery2008

10. VALORACIÓN PREOPERATORIA
 No hay contra indicación de cirugía en pacientes
con insuficiencia renal.
 La incidencia de hepatitis esteatósica no alcohólica
puede ser de hasta el 60% a 80%.
 Si además de la hepatitis, existen comorbilidad, se
debe tomar biopsias de hígado.
 La alteración gastrointestinal mas frecuente es el
reflujo gastroesofágico.
Pitombo C, et al. Obesity Surgery2008

11. VALORACIÓN PREOPERATORIA
 La función tiroidea debe estar normal,
 Control de glicemia capilar preoperatorio y
transoperatorio.
 Todos los pacientes deben ser valorados por
psicología:
 No adaptarse a tratamiento médico previo.
 Depresión no tratada.
 Desórdenes de la personalidad.
 Esquizofrenia.
Pitombo C, et al. Obesity Surgery2008

12. VALORACIÓN PREOPERATORIA
 Hay estudios que sugieren una pérdida de peso del
5% se asocia a menor tiempo quirúrgico y menor
tasa de conversión.
 El tabaco es un factor de riesgo independiente para
complicaciones posoperatorias.
 Debe invitarse al paciente a suspender tabaquismo
previo a la cirugía.
 En pacientes con VIH es recomendable la
valoración por el infectólogo. Poca experiencia.
Obesity 2009;17:871–879