trauma abdominal

1. TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO
Dr. Daniel Jorge A. Rojas Rojas

2. Trauma Abdominal Cerrado
 Diagnóstico y el Manejo es un desafío
 Ocurre con frecuencia en pacientes con
múltiples lesiones
 Examen físico solo es confiable en 65% de los
pacientes
 Aprox. 6% requerirán laparotomía

3. Trauma Abdominal Cerrado
 75% Por accidentes automotrices

4. Trauma Abdominal Cerrado
 Más frecuente lesión de órganos sólidos
 Bazo
 Hígado
 Riñones
 Pancreas

5. Mecanismos de las lesiones
 Aplastamiento
 Fuerza directa aplicada al abdomen
 Desgarro
 Desaceleración súbita del cuerpo
 Estallido
 Aumento de la presión intraluminal súbita
 Penetrante
 Disrupción de estructuras óseas que pueden
formar espículas

6. Presentación
 Varía mucho
 Estabilidad hemodimámica con signos
mínimos de trauma abdominal
 Colapso cardiovascular
 Puede cambiar de un estado al otro con una
velocidad alarmante

7. Valoración Inicial
Estado hemodinámico del paciente
Estable Inestable
Protocolo de Prioridad:
Breve examen clínico para evaluar el ABC, al
mismo tiempo de determinar el estado CV,
midiendo pulso y TA

8. Valoración Inicial
Prioridades Secundarias
 Examen físico
 Investigación de Base
 Lavado Peritoneal y/o paracentesis por
cuadrantes
 Exploración Ecográfica (F.A.S.T)
 Tomografía abdominal
 Laparoscopía diagnóstica
 Laparotomía

9. Historia y Examen físico
 Historia
 Conocer el mecanismo de la lesión
 Anticiparnos a los patrones de lesiones y
aumentar el índice de sospecha de lesiones
ocultas
 Principios Generales
 Examen físico seriado por la misma persona
aumenta la sensibilidad
 Lesiones medulares enmascaran hallazgos
 Intoxicaciones

10. Hallazgos Abdominales
 Distensión abdominal
 Abrasiones o contusiones
 Equimosis por el cinturón de seguridad
 Lesiones mesentéricas, intestinaes y lumbares
 Equimosis Periumbilial (Cullen)
 Equimosis en el Flanco (Grey Turner)
 Hematoma retroperitoneal

12. Examen Físico
 Palpación
 Dolor, defensa muscular o rigidez
 Datos de irritación peritoneal
 Percusión
 Cambio de la matidez hepática
 Ausencia de timpanismo
 Auscultación
 Presencia o no de ruidos intestinales

13. Examen Físico
 Tacto Rectal
Presencia de Sangrado
Determinar la posición prostática
Tono del esfínter
 Pulsos Distales

14. Exámenes de Laboratorio
 Hemoglobina y hematocrito son importantes
debido a los cambios subsecuentes que estos
pueden.
 La amilasa sérica
 3 horas después del trauma
 Transaminasas
 La necesidad de detectar hematuria
microscópica es cada vez más controversial

15. Radiografía de Tórax
 Neumoperitoneo
 Elevación Diafragmática
 Ruptura Diafragmática

16. Radiografía simple de Abomen
 Aire libre en cavidad
 Lesiones pélvicas o lesiones vertebrales
alertan sobre lesiones asociadas (50%)
 Se requieren 800ml de sangre para que sea
evidente en PSA
 Borramiento del Psoas
 Imagen vidrio despulido (esperilado)

17. Lavado Peritoneal Diagnóstico
 Paracentesis por Cuadrantes
 20 a 30% de falsos negativos
 Lavado Peritoneal
 Estudio descriptivo de 28 casos.
 Primera descripción del lavado peritoneal, más
oscuro que rosado salmón, positivo.
 10 ml de Sangre

18. Lavado Peritoneal Diagnóstico
 Colocación de sonda naso-gástrica y
cateterismo vesical
 Incisión periumbilical, atravéz de la cual se
coloca un catéter.
 Se procede a aspirar.
 La aspiración de 10 ml de sangre o contenido
intestinal se considera +
 Se introduce 1 litro de solución salina, se deja
drenar.
 Positivo si hay más de 100,000 GR/mm3.
 Determinación de amilasa o bilirrubina son
menos específicas.

19. Precisión del lavado peritoneal

20. Lavado Peritoneal diagnóstico
Altamente sensible, alto índice de laparotomías no explorad

21. Lavado Peritoneal Diagnóstico
 Eficaz en el diagnóstico de lesión víscera
hueca
 Superior a la TC en lesiones mesentéricas
 No descarta confiablemente las lesiones
retroperitoneales

22. Lavado Peritoneal Diagnóstico
 A pesar de estudios alternos en trauma
abdominal el ACS y ACEP, recomiendan el
LPD en:
 Sospecha de lesión de víscera hueca, en los que
el examen físico, TC y US no son concluyentes
 En pacientes inestables en los que la TC y el US
son indeterminados

23. Ultrasonido
 Su uso en trauma se inició en los 80´s
 Es rápido, no invasivo, no requiere
preparación y no requiere movilizar al paciente
de la sala de reanimación
 Puede realizarse repetidamente si la condición
del paciente cambia

24. Ultrasonido
 Sonografía Focalizada para Trauma (F.A.S.T.)
 Focused Assesment with Sonography for Trauma

25. F.A.S.T
Ventajas:
 Precisión
 Rápido
 No invasivo
 Repetible
 Portátil
 No utiliza medio de
contraste ni radiación
 Más seguro en
embarazo,
coagulopatía
Desventajas
 No determina la
etiología exacta del
líquido libre
 Es dependiente del
operador
 Problemas técnicos:
Obesidad
Aire subcutáneo
Gas intestinal
 No diferencia entre
sangrado y ascitis
 No evalúa el
retroperitoneo

26. F.A.S.T
 La cantidad de líquido que es necesario para
detectar por Ultrasonido es de 100 cc.
 Una línea anecóica en el espacio de Morrison
representa 250 cc de líquido, 0.5 cm
corresponde a 500 cc.

27. F.A.S.T

28. F.A.S.T
 Detectará en la mayoría de los examinadores un
mínimo de 200 mL de líq.
 Lesiones no asociadas a hemoperitoneo importante
pueden pasar por alto (víscera hueca, diafragma)
 Si se contempla el manejo no operatorio, debe
realizarse un TAC
 LPD puede ser de utilidad aún en el paciente con un
US FAST equívoco o negativo pero con fuerte
sospecha clínica de sangrado intrabdominal

29. Tomografía Computada
Multicorte
 Requiere de un
paciente estable
 Ningún rol en
paciente inestable
 Costo es alto
 La TC multidetector
ha disminuido
mucho el tiempo, lo
cual aumenta su
utilidad

30. Tomografía Computada
Multicorte

31. Tomografía Computada
Multicorte
 Una de las mayores ventajas de la T.C es que
esta puede dar una buena evaluación de las
lesiones delos órganos retroperitoneales y una
completa visualización de los órganos sólidos
abdominales
 Ha logrado brindar el apoyo necesario en las
lesiones de órganos sólidos para el manejo no
operatorio.

32. Tomografía Computada
Multicorte

33. Indicaciones de TC:
 Ultrasonido inicial anormal
 Hematuria macroscópica
 Fractura de pelvis
 Seguimiento no operatorio de una lesión de
órgano sólido

34. Ya se Durmieron?

35. Laparotomía en Trauma
Abdominal
Control de daños
 Objetivo:
Control de hemorragia
Limitar la contaminación
 Técnica
 Empaquetar los cuatro cuadrantes
 Derivaciones vasculares
 Control de la contaminación (Clamps – Sutura
mecánica)

37. Muchas Gracias