El documento describe los aspectos fundamentales del examen físico realizado por estudiantes de enfermería. Explica los cuatro métodos de exploración clínica utilizados (inspección, palpación, percusión y auscultación), así como el equipo necesario. Detalla las tres partes del examen físico - general, regional y por sistemas - e identifica los aspectos a examinar en cada una. Finalmente, ofrece ejemplos del patrón normal encontrado en un examen físico general.

1. UNIVERSIDAD NACIOANAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCULA DE ENFERMERIA
EXAMEN FISICO
Introducción.
El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de
reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad,
valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales como: termómetro clínico, estetoscopio, y
esfigmomanómetro entre los más utilizados.
Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de
Licenciatura en Enfermería como parte de sus Competencia y Desempeño,
por lo que deberá tener nociones elementales o básicas que le permitan
interactuar con el paciente en tal sentido.
Métodos para el Examen Físico.
En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica:
la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación,
complementados por la termometría clínica, la esfigmomanometria, y si es
posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos.
Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la
ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del
cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o
conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.
Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamaño, situación y movimientos de la región
explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así
como de los sentidos de presión de las manos.

2. Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos
acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la
superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie
externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo
especial.
Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de
los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la
actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema
respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier
otra causa.
Material y equipo:
Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de
algunos materiales y equipos:
 Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato
Respiratorio como Cardiovascular, así como los ruidos hidroaereos
(R.H.A.) en el abdomen.
 Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial (T.A.).
 Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.
 Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
 Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región
axilar, limpiar el termómetro antes de realizar la lectura, etc.
 Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
 Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.
Precauciones:
1. Crear todas las condiciones previamente:
Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones
previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la
presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. Con
frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen físico se
percatan del olvido de algún material o equipo a emplear, teniendo
entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario
prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante cuando va a medir la
frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando
necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del bolígrafo, o que el

3. que trae no escribe, entonces recurre a pedírselo al profesor que lo evalúa
e inclusive al propio paciente.
2. Tener en cuenta el estado del paciente:
Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que
se va a examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o
movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen físico. En
ocasiones hemos presenciado como el estudiante coloca en decúbito
supino y sin almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o
cardiovascular que no tolera dicha posición, lo cual contribuye a aumentar
la falta de aire en el mismo.
3. Garantizar la privacidad del paciente:
Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un
local apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos
realizar el examen físico en el mismo, garantizando así la privacidad del
paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a
través de un paraban. Si nos encontramos en una habitación compartida
con otros pacientes, debemos tener la precaución de evacuar de la
habitación cerrada a todas aquellas personas ajenas ( acompañantes), y
mantener la puerta de la habitación cerrada, haciendo igualmente uso del
paraban ,de ser necesario.
4. Respetar el pudor del paciente:
Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos evitar la
exposición innecesaria del paciente, auxiliándonos del paraban y de una
sabana, para ir cubriendo con esta ultima, las partes que no se examinan
en el momento.
5. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:
El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor
accionar y exploración. De igual manera se debe tener en cuenta que la
ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploración, pues
en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen físico, el
estudiante ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se
ponga una ropa mas holgada que facilite la exploración.
6. Garantizar la adecuada iluminación:
Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o
habitación en que se realizara el examen físico, bien sea natural(luz solar),

4. o artificial (luz eléctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras
espaldas.
7. Evitar las corrientes de aire:
Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire
que puedan existir en la habitación o local en que se realizara el examen
físico, sobretodo cuando se trate de niños pequeños o adultos mayores, ya
bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o
apagando el ventilador.
8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:
Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la
movilización y/o manipulación por las diferentes maniobras y procederes,
puede provocar regurgitación de los alimentos e inclusive, el vomito.
9. Seguir el orden cefalo – caudal:
Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas
limpias que las inferiores, al realizar el examen físico debemos seguir
dicho orden, desde la región cefálica hasta la caudal, y si por alguna razón
tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos
nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo
constituye una violación importante de principios.
Partes del Examen Físico:
Consta de 3 partes a saber:
1. Examen Físico General.(Aspectos a examinar):
 Constitución.
 Deambulación.
 Decúbito.
 Marcha.
 Peso y Talla.
 Fascie.
 Faneras (pelos y unas).
 Piel. (coloración).
 Circulación colateral.
 Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).
 Temperatura.

5. 2. Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):
 Cabeza.
 Cuello.
 Tórax.
 Abdomen.
 Columna vertebral.
 Extremidades.
3. Examen Físico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):
 Sistema Respiratorio.
 Sistema Cardiovascular.
 Sistema Digestivo.
 Sistema Hemolinfopoyetico.
 Sistema Endocrino.
 Sistema Osteomioarticular.
 Sistema Genitourinario.
 Sistema Nervioso.
Examen Físico General.
Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y
marcha no característicos de proceso patológico alguno. Guarda decúbito
activo indiferente. Pelos de buena implantación y distribución normal. No
alopecias. Unas con estrías longitudinales, no lúnulas, no Onicomicosis.
Piel acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia
de circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo no infiltrado.
Temperatura: 36, 8 Oc. Peso habitual: 172 libras. Peso actual;168 libras.
Talla: 171 cms.
Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la
inspección, podemos ir evaluando aspectos generales tales como:
A). Constitución: El individuo puede ser:

6.  Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y
gruesas. Poca estatura y son corpulentos.
 Normo líneos: Son bien proporcionados.
 Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el
tronco pequeño.
B). Deambulacion:
 Deambula sin dificultad.
 Deambula con dificultad.
 No deambula.( sillón, camilla).
C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama:
 Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
 Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
 Decúbito lateral. (derecho o izquierdo).
El decúbito puede ser también:
 Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con
tendencia generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama, o
hacia cualquier otro lado. Coloca la posición en que se le coloca en
la cama. Se encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo
ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente
debilitado.
 Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia
voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado según se
modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia.
D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del
Sistema Nerviosos . Se debe observar no solo el modo de caminar, sino
también la posición del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de
la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha ataxica, marcha
cerebelosa, etc.
E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o
fisonómica es de vital importancia en el examen físico, así:
 Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica, etc.
 Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
 Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.
 etc.

7. F). Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y
lugar del cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez,
rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitíligo, manchas acrómicas,
cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
 Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y
calidad, de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo,
cejas, pestañas, barba, bigote, axilas y pubis.
 Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y
color. Pude haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia
(deformidades en las uñas) ,Onicomicosis(hongos en las uñas).
H). Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción,
compresión o estrechamiento a la circulación sanguínea en los grandes
vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con el
tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para
compensar la dificultad circulatoria existente. Esta dilatación vascular es
visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en
parte la circulación sanguínea interrumpida por el obstáculo, se conoce
con el nombre de circulación colateral.
I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido
adiposo, por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso
normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panículo,
o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe
comprobar el peso. Puede haber:
 Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se
encuentra patológicamente aumentado.(edema cardiaco, renal,
nutricional, etc).
 Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por
una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide. No deja godet,
se acompaña de sequedad y descamación de la piel, fragilidad y
escasez de pelos.
 Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo
determinando la deformidad y aumento de volumen de la región, es
gas, casi siempre aire, hay crepitación característica a la palpación.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los
tejidos y el emitido por el organismo. Puede ser:
 Normal: entre 35oC. –36,8oc.
 Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.
 Hipertermia: 38 oc y mas.

8. K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos primeramente
cerciorarnos del buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente
tener las precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos recientemente,
si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado, también ayudarlo
a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado.
Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa,
pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un
inicio colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo
sobre la pesa sobre su superficie movible, lo cual podría provocarle una
caída, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este
parado lo mas erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y
lo mas pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier
otra posición, ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso
habitual del paciente, lo cual nos permitirá conocer las diferencias
actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relación con el peso
que habitualmente ha mantenido el mismo.
Examen Físico Regional.
Patrón Normal:
 Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.
 Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos
de flexión, extensión, lateralización y rotación. Tiroides no visible ni
palpable. Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitación yugular.
No adenopatías.
 Tórax: De aspecto y configuración normal.
 Mamas: Sin alteraciones.
 Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible,
que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No
doloroso a la palpación superficial ni profunda. No visceromegalia.
Timpanismo abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.)
Presentes.
 Columna vertebral: Sin alteraciones.
 Región glútea: Sin alteraciones.
 Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos mas
importantes a tener en cuenta son: La posición y los movimientos de

9. la cabeza, el tipo de cráneo y de cabellos, así como la implantación
de estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma,
los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentón, en los,
ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si
existe exoftalmos o enoftalmos, además las pestañas y las cejas.
En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas, el
pabellón y el conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad,
latidos y tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas,
submaxilares y sublinguales, así como la región supraclavicular y la
nuca. En el examen del tiroides precisar su forma, tamaño, situación,
movimientos, etc. Además de los órganos que transcurren por el
cuello y que relacionan la cabeza con el tronco, en esta región se
hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las
glándulas tiroides y paratiroides y numerosos
ganglios(preauriculares, retroauricurales. Occipitales,
submentonianos, submaxilares, carotideos y supraclaviculares.
Presencia o no de resalto larigeo – traqueal.
C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen
alteraciones globales del tórax; paralítico, enfisematoso, raquítico,
infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del tórax:
abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar
igualmente las mamas: En la inspección( si son simétricas,
características de la piel de las mismas, así como cualquier
alteración que exista tanto en el pezón ,como en la areola.)A la
palpación ( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo,
superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este
mismo orden para realizar la palpación, o sea a favor de la
manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el
pezón. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpación
de las mamas, debemos hacerlo también en las regiones axilares
buscando la presencia de adenopatías.
D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos
de la exploración clínica:
 Inspección: En la configuración debemos observar si esta
distendido o excavado(de manera localizada o generalizada).
La presencia de vergetures, si existe circulación colateral(tipo y
dirección).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias

10. eventaciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe
de tos.
 Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir
imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:
1. Región o fosa iliaca izquierda.
2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio derecho.
6. Flanco derecho.
7. Región o fosa iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.
La palpación puede realizarse
valiéndonos de una mano (palpación monomanual), o de ambas manos (
palpaciónbimanual), primero se realiza una palpación superficial y
posteriormente una mas profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida, no se
debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general
debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco
izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio,
continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca
derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna
tumoración durante la palpación, debemos tener en cuenta sus
características: localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad,
movilidad y consistencia.
 Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo
excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos
abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza mas o
menos sólida de las vísceras intra abdominales. Al realizar la misma,
el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir;
hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.
Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases
a otro orden, en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.

11. Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por
una relativa densificación de las vísceras huecas.
Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión,
particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación manifiesta de
una víscera hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente
macizas, o también, a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del
abdomen.
E). Columna vertebral:
 Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos
colgantes, en un local con buena iluminación. Observaremos la
postura, altura de las cinturas escapulares y pelviana(en busca de
asimetría), aumento o disminución de la cifosis dorsal(convexidad
posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo
nivel, si una de las escápulas hace mayor prominencia que la otra, si
la columna mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas
están al mismo nivel y si es mas marcado o no el pliegue glúteo de
un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y
observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que
normalmente tiene una concavidad superior cervical, una convexidad
dorsal y una concavidad lumbar.
 Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las
pequeñas eminencias óseas que se encuentran a lo largo de la
misma( apófisis espinosas), e imprimiéndole movimientos laterales
observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la
compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis
espinosas a unos 2 centímetros, a ambos lados de la línea media(
punto de emergencia de las raíces), comprobando si hay dolor o no .
Finalmente se procederá a la palpación de los músculos
paravertebrales, comprobándose el grado de espasticidad que
puedan tener.
F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura, abscesos por
inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteración.
G). Extremidades:
A). Superiores:
 Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo
muscular y óseo.
 Manos: forma , tamaño, color , movimientos, trofismo y humedad.

12.  Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
 Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): actitud,
forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos
activos y pasivos.
B). Inferiores:
 Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo
muscular y óseo.
 Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
 Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva.
 Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas):
actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial,
movimientos activos y pasivos.
Examen Físico por Sistemas y Aparatos.
I. Sistema Respiratorio.
Patrón Normal:
 Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.
 Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante
maniobra vértice – base. Vibraciones vocales conservadas.
 Percusión: Sonoridad pulmonar normal.
 Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.
Inspección:
 Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias
musculares, edemas, circulación colateral, etc).
 Configuración del tórax( tipo de tórax, deformidades torácicas:
abovedamientos depresiones, etc)
 Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).
Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección.,
añadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e
intensidad de las vibraciones vocales.
 Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado
y comprobar el dolor espontáneo, precisando sus características.

13.  Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el
adulto. Para comprobar la expansibilidad torácica, debemos valernos
de la maniobra Vértice – Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases
pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea media
vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos, y los extremos de
los otros dedos alcanzan la línea media axilar.
 Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la
fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol
traqueobronquial hasta el pulmón. Pueden estar: Aumentadas
(Hiperventilación pulmonar, condensaciones pulmonares,
etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torácica,
obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc); Abolidas (
Grandes derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos
patológicos poco extensos, etc).
Percusión:
Tiene lugar realizando la
percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta
la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
 Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón
con la disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace
vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.
 Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la
densidad, o en Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran
tensión.

Auscultación:
A). Ruidos respiratorios normales:
 Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular
e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya
válvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre
el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los
labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
 Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:

14. Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos
de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al
ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los
bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por
espasmo de los músculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar
violentamente por la hendidura de una puerta.
Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes
alveolares de os moldes fibrino leucocitarios, la movilización con la
inspiración de trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento de las
paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en
las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas
secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio.
II. Sistema Cardiovascular.
Patrón Normal:
 Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No
deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos
presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.
 Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de
limites normales.
 Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No
soplos. T.A. 120/80 mm Hg.
Focos de auscultación:
 Focos de la base:
Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
 Focos de la punta:
Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media
clavicular.)
III. Sistema Digestivo.

15. Patrón normal:
 Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las comisuras
labiales),mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma
tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro
faringe(sin alteraciones).
 Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa
el reborde costal izquierdo).
 Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
 Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones ,próstata de
forma, tamaño y consistencia conservados.
IV. Sistema Genitourinario.
Patrón Normal:
 Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región
lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones)
 Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos
pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la
columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de
la masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteralsuperior(línea umbilical en intersección con borde externo del
músculo resto externo.
Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde
la espina del pubis.
Ureteralinferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se explora
mediante el tacto rectal o vaginal.
V. Sistema Hemolinfopoyetico.
ón Normal:
 Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares,
inguinales y poplíteas), no se palpan ganglios linfáticos. (En caso de
palpar alguno, describir: localización, numero ,tamaño, consistencia,
movilidad, sensibilidad y simetrías).
 Bazo: No palpable, ni percutible.

16. VI. Sistema Osteomioarticular.
Patrón Normal:
 Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y
trofismo conservados.
 Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni
edemas de partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas,
no dolorosos a la palpación.
 Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en
todas las articulaciones.
VII Sistema Nervioso.
Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y
persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente,
buena comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía
conservadas.
 Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección,
palpación, relieve y consistencia de los músculos, resistencia a los
movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatias)
,distonico (hipo o hipertonías).
 Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición
.(Atrofia, hipo o hipertrofia).
 Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).
 Taxia:
(Coordinación de los movimientos.)
A). Estática: .Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los
ojos cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón
opuesto o la punta del pie tocando el
talón opuesto con los ojos
cerrados.

17. B). Dinámica: . Índice – índice.
. Índice – nariz.
. Talón - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que
acciona las marionetas).
 Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela)
Movimientos intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).
 Sensibilidad.
A).Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos simétricos).
. Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).
B). Profunda Consciente:
. Barestesia. (presión). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide
compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, características, etc.
.Palestesia.(vibración).En superficies óseas: epífisis de huesos largos.
C). Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos, traquea, mamas, etc).
 Reflectividad.
A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo
suficientemente intenso, no exagerado, rápido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo
en ángulo recto y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión del
antebrazo sobre el brazo.

18. . Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá
producir flexión del antebrazo y supinación, así como supinación y flexión
de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción
del orbicular de los párpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se
debe percutir en la sínfisis del pubis, se deberá producir doble tracción de
los músculos abdominales y aproximación de ambos.
. Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose
producir parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá
producirse la elevación de la mandíbula.
B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.
. Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá
producir contracción orbicular.
. Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos
en región infra, supra y umbilical: se deberá producir la desviación del
ombligo hacia el lado estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá
producir la flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado.
. Esfera meníngea:
Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe
levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y
resulta dolorosa la maniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las
piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando
se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
Brudzinski:
- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la
cabeza ,y los miembros se flexionan en la rodilla y en la
cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis,
en el miembro opuesto se reproduce el movimiento.

19. Pares Craneales:
1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).
2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual,
visión de los colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales.
Porción intrínseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de
acomodación, de convergencia, conservados).
4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de
la piel de la cara conservadas).Porción motora (Reflejos corneal,
mandibular y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores
de la lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a
nivel del pabellón auricular conservada).Porción motora(
Movimientos de los músculos de la mímica conservados.
6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos.).Rama
Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en línea recta).
7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua
conservada
8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh
con la boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de
las cuerdas vocales.( afonía, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías,
tono y fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los
trapecios conservadas.
10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal,
no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza
muscular de la lengua segmentaría conservada.

20. Conclusiones:
 Aunque para el estudio y mayor comprensión del Examen Físico
dividamos este en tres partes, deberá Usted tener presente que el
mismo lo iremos realizando indistintamente, siguiendo el orden cefalo
– caudal aprovechando el mismo orden para explorar aquel sistema
que se corresponda con la porción o parte en que nos encontremos
en cada momento.
 Deberá usted también tener presente que si por cualquier razón
tiene que regresar hacia una parte superior del cuerpo desde una
inferior, teniendo presente el principio que plantea que las partes
inferiores son menos limpias que las superiores, deberá usted
lavarse las manos antes de regresar.
 También deberá tener presente que siempre iremos
examinando primero la parte distal , y luego la proximal.
 Cuando se trate de una parte par, usted deberá igualmente
comparar ambas.
 Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la
realización del examen físico, sino medir primero estos, y realizar
posteriormente el examen .

21. Bibliografía:
1. Colectivo de autores. “Como registrar el Examen Físico en el paciente
sano”.Escuela Latinoamericana de Ciencias Medicas. Ciencias
Básica.2002.
2. Llanio Navarro, R. y et. “Propedéutica clínica y fisiopatología”.
Editorial Pueblo y Educación. 1982. Tomo I y II.
3. Colectivo de Autores. Manual para el Medico y la Enfermera de la
Familia. Herramientas de trabajo. Centro Habana. Año.2000.
4. MarrinerTomey, A.; RaileAlugood,M. ‘’Modelos y teorías en
enfermería’’. Ediciones Harcourt. Madrid,