Las bases para realizar un diagnóstico precoz de las alteraciones motoras en la infancia son: 1) Conocer los factores de riesgo para el desarrollo. 2) Analizar la motricidad espontánea u ontogénesis postural del niño. 3) Explorar las reacciones posturales y la dinámica de los reflejos primitivos, los cuales pueden mostrar alteraciones antes que la motricidad espontánea y ayudan a realizar un diagnóstico temprano y determinar la severidad y características de las posibles alteraciones

1. ALTERACIONES MOTORAS
EN LA INFANCIA Y
ATENCIÓN TEMPRANA:
BASES PARA UN
DIAGNÓSTICO PRECOZ
VI REUNIÓN CIENTÍFICA DE LA APapCLM
OROPESA, TOLEDO 17 de NOVIEMBRE DE 2012
Dra. Puente Girón
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación

2. INTRODUCCIÓN
La motricidad es la vía final común para
la expresión de uno mismo
responder y modificar el entorno
relacionarse y comunicarse con los otros

3. INTRODUCCIÓN
Las alteraciones motoras pueden
tener repercusión sobre el
desarrollo del niño

4. INTRODUCCIÓN
ATENCIÓN TEMPRANA
El conjunto de intervenciones, dirigidas a la población
infantil de 0 a 6 años, a la familia y al entorno, que
tienen por objeto dar respuesta lo más pronto
posible a las necesidades transitorias o
permanentes que presentan los niños con trastornos
en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos.

5. INTRODUCCIÓN
¿Por qué interesa realizar un diagnóstico
precoz de las alteraciones motoras?
Tratamiento precoz modificador

6. ¿Es posible realizar un diagnóstico precoz de
las alteraciones motoras en el ámbito de
nuestra consulta ?
SÍ

7. ¿Cuáles son las bases para el
diagnóstico precoz de las
alteraciones motoras infantiles?

8. Las bases para realizar un diagnóstico
precoz de las alteraciones motoras son
1. Conocer los factores de riesgo para el
desarrollo
2. Conocer y analizar la motricidad espontánea
u ontogénesis postural
3. La exploración de las Reacciones posturales

9. Motricidad espontánea
En el primer año de vida se instauran los
elementos básicos de la función motora
permitiendo los siguientes logros
Función prensora: prensión radial y pinza
Enderezamiento
Marcha bípeda
Comunicación: gestos y bisílabos referenciales

10. Motricidad espontánea
Todos esos logros llevan un desarrollo
progresivo determinado genéticamente
y específicamente para la especie humana
que se realiza en una secuencia
ordenada de etapas dependiente del nivel de
desarrollo del SNC
presentando cada una de ellas unos patrones

11. Motricidad espontánea
Observar qué es lo que hace el niño
 cantidad de movimiento del niño y
 cantidad respecto a su entorno
Edad mental/ desarrollo sensorial / motivación
Analizar cómo lo hace (análisis cinesiológico)
Movilidad
Enderezamiento

12. Motricidad espontánea

13. Ontogénesis postural 1º trimestre
R.N.
Postura inestable
Holocinesia
4-6 s
Orientación óptica
3º m
Postura estable

14. Inestabilidad
Holocinesia
 Asimetría postural
 Reacción de Moro
 Reflejos primitivos

15. Inestabilidad postural
Holocinesia
 No enderezamiento
 Extremidades en flexión
 Anteversión pélvica

16.  Postura del esgrimidor
 Requiere estabilizar un
poco la postura.
Desde el giro cefálico a
uno u otro lado hacia
una mayor alineación,
pero con abducción de
MMSS ante estímulos

17. Orientación óptica  Cambio postural GLOBAL
 orientación cefálica
 apoyo en antebrazos
 extensión caderas

18. Patrón global de la coordinación mano-mano
 Postura estable
 Columna alineada
 Articulaciones centradas
 Simetría postural

19. Patrón global del apoyo simétrico en codo
 Columna alineada
 Articulaciones centradas
 Postura estable
 Cabeza fuera base de

20. Ontogénesis postural 2º trimestre
3 meses
Postura estable
Coord. mano- mano
Apoyo en codos
6º m
Función prensión
Volteo de supino a prono
Coord. Manos-pies

21. Ontogénesis postural 2º trimestre
Desarrollo de la prensión
4º mes dirige mano hacia
delante para coger objeto a
un lado

22. Ontogénesis postural 2º trimestre
Desarrollo de la prensión
5º mes coge objeto en línea
media con una mano

23. Ontogénesis postural 2º trimestre
Desarrollo de la prensión
5º y medio mes: puede coger
un objeto simultáneamente
con las 2 manos en la
línea media

24. Ontogénesis postural 2º trimestre
Desarrollo de la prensión
6º mes:
Sigue el objeto más allá de
línea media

25. Ontogénesis postural 2º trimestre
4º mes
Patrón global del apoyo
asimétrico en un codo
 inicio rotación columna
dorsal
 control desplazamiento
lateral del C.G.
 ajuste postural automático

26. Coordinación
manos – pies
Cabeza y tronco alineados
Gran diferenciación muscular en
tronco y extremidades
Despliegue de manos y pies

27. Ontogénesis postural 2º trimestre
Volteo de dorsal a ventral
Al servicio de la intención
prensora
1ªForma de locomoción
Incluye una disociación
cintura escapular y pelvica

28. Ontogénesis postural 2º/3º trimestre
Enderezamiento sobre
manos (abiertas)
Para ver “más allá“
 Extensión columna cervical y
dorsal
 Fundamental la musculatura
abdominal antrigravitatoria

29. 6º al 9º mes
Muy rico en motricidad
“si se le deja espacio”
Comienza la verticalización

30. Ontogénesis postural 3º trimestre
Coordinación manos – pies- boca
Consecuencia del descubrimiento de sí mismo

31. Ontogénesis postural 3º trimestre
Del apoyo simétrico en manos a:
a) Postura de nadador

32. Ontogénesis postural 3º trimestre
Del apoyo simétrico en manos a:
b) Impulsarse hacia
atrás

33. Ontogénesis postural 3º trimestre
Posición homóloga a 4 patas
Balanceo
Apoyo en manos y rodillas
Hombros a 90º, codos
extendidos, manos abiertas
Columna extendida

34. Ontogénesis postural 3º trimestre
El apoyo antes fugaz en hombro y codo ahora
puede mantenerse
y con este apoyo estable puede intentar alcanzar objetos
que se encuentran en un espacio superior

36. Sedestación oblicua
descubrimiento del espacio superior
Mayor enderezamiento tronco a la vertical en el plano
frontal con apoyo en mano/muslo
Moviliza el hombro por primera vez
más allá de los 120º.
Diferenciación completa de los dedos

39. 9ºmes: Desde la sedestación oblicua al impulsarse
hacia arriba y de forma casual el niño encuentra la
sedestación con las piernas estiradas

40. Ontogénesis postural 3º/4º trimestre
En 3 puntos de apoyo
Durante el movimiento de paso hay una
flexión sinérgica de cadera, rodilla y
tobillo.
“Torpe”

41. Gateo
Marcha bípeda
Desarrollo de la pinza

42. Ontogénesis postural 4º trimestre
Patrón cruzado con 2 puntos de apoyo
Columna alineada
Cintura pélvica sin desviarse/sin
acompañar el movimento de la pierna de
paso
Tobillos en suave flexión plantar

43. Ontogénesis postural 4 º trimestre
Una vez alcanzado parte del espacio superior
mediante la sedestación, el paso siguiente es
“alcanzar más arriba” pasando por la posición de
rodillas.

44. Ontogénesis postural 4 º trimestre
Bipedestación con apoyo
en sólo un MS
Una vez que el niño está seguro
en bipedestación, comienza a
liberar un MS para
alcanzar lo que le interesa
Locomoción lateral
en plano frontal

46. Ontogénesis postural 4º trimestre
Marcha libre e independiente
hacia delante
Sobre ambos pies de forma
alternante
Es capaz de parar y cambiar la
dirección de la trayectoria

47. Ontogénesis postural 4º trimestre

48. ¿Qué problemas nos encontramos cuando
analizamos la motricidad espontánea ?
En los primeros meses de vida la motricidad
normal y patológica comparten
características comunes
(holocinesia e inestabilidad)
que en ocasiones dificultan la detección de una
alteración motora

49. Las bases para realizar un diagnóstico
precoz de las alteraciones motoras son
1. Conocer los factores de riesgo para el
desarrollo
2. Conocer y analizar la motricidad espontánea
u ontogénesis postural
3. La exploración de las Reacciones posturales

50. Reacciones posturales
Son respuestas motoras
del S.N.C. al cambio
postural repentino
Maniobras para valorar
la maduración o
capacidad del cerebro
para controlar la
postura y el
movimiento del cuerpo

51. Reacciones posturales
El cambio repentino de postura provoca
distintos tipos de estímulos
El S. N. C. integra la pluralidad de aferencias
y
elabora una respuesta
motora y postural

52. Reacciones posturales
Los mismos impulsos aferentes
las mismas respuestas motoras

53. Reacciones posturales
La respuesta motora contiene patrones
globales y parciales
TÍPICOS
CONSTANTES
DEFINIBLES

54. Reacciones posturales
Útiles en el diagnóstico
precoz de alteraciones
motoras
Aparecen alteradas
antes de que se
manifieste la patología
en la motricidad
espontánea del niño

55. Screening con las reacciones posturales

56. Screening con las reacciones posturales
R. de tracción
(modificada por Vojta)

57. Screening con las reacciones posturales
Reacción de Landau
(Landau, 1923)

58. Screening con las reacciones posturales
Reacción a la suspensión axilar

59. Screening con las reacciones posturales
Reacción al desequilibrio lateral de Vojta
(Vojta 1966/67/69)

60. Screening con las reacciones posturales
Reacción horizontal de Collis
(E.Collis,1954)

61. Screening con las reacciones posturales
Reacción Vertical de Peiper-Isbert
(1927)

62. Screening con las reacciones posturales
Reacción vertical de Collis
(E.Collis,1954)

63. Reacciones posturales
Las reacciones posturales anormales
muestran
una anormal función
de la coordinación central en el ajuste
postural
El grado de severidad de la
“Alteración de la coordinación central”
viene dada por el número de reacciones

64. Alteraciones motoras/ Diagnóstico precoz
1º trimestre
ALTERACIÓN COORDINACIÓN CENTRAL
Mínima (1-3 R. posturales anormales)
Leve (4-5 R. posturales anormales)
Moderada (6-7 R. posturales anormales)

65. Alteraciones motoras/ Diagnóstico precoz
La base para realizar un diagnóstico precoz de
las alteraciones motoras es conocer
1. Los factores de riesgo para el desarrollo
2.La motricidad espontánea u ontogénesis postural
3. Reacciones posturales

66. Reflexología primitiva
Conjunto
de reflejos presentes
desde la vida intrauterina
que van disminuyendo
a medida que progresa
la maduración del
sistema nervioso central

67. Reflexología primitiva
Carácter de supervivencia
o defensa
Tienen estrecha relación
con el desarrollo motor
en el primer año de vida

68. Reflexología primitiva
Útiles en el diagnóstico Precoz de las
alteraciones Motoras
Características a valorar:
 Latencia: presencia /ausencia
 Calidad: simetría /Intensidad

69. Reflejos primitivos predictivos
Espasticidad Discinesia
R.Pr.palmar
R.Pr.plantar
Galant
Moro

70. Alteraciones motoras/ Diagnóstico precoz
2º trimestre
ALTERACIÓN COORDINACIÓN CENTRAL
CON AMENAZA DE DESARROLLO
ESPÁSTICO
DISCINÉTICO

71. CONCLUSIONES
Las alteraciones motoras pueden tener
repercusión sobre el desarrollo del niño
La detección precoz de una alteración motora
permitirá una intervención precoz con el
objetivo de minimizar el impacto de ésta
sobre el niño

72. CONCLUSIONES
La Ontogénesis postural está muy bien definida
y el análisis de lo que hace el niño y cómo lo
hace es una herramienta básica para
detectar una alteración motora en la consulta
Las reacciones posturales y la dinámica de los
reflejos primitivos facilitan ese diagnóstico
precoz y orientan acerca de la severidad y
características de esas alteraciones