PARA QUIEN INTERESE

1. EXAMEN FÍSICO EN ENFERMERÍA
INSTITUTO EDWARD DEMING
CURSO DE AUXILIARES EN ENFERMERIA Y AUXILIARES DE
FARMACIA
DE LA UNIVERSIDAD PENINSULA DE SANTA ELENA

2. EXAMEN FÍSICO
El examen físico que se realiza en enfermería tiene como principal fin
el reunir datos inherentes a la salud del cliente, mediante técnicas
específicas que permiten esa recolección de datos.
El examen físico puede ser general o segmentario, el general se utiliza
para recoger datos de forma aleatoria, el segmentario permite
examinar parte por parte las zonas a examinar.
Si al momento del examen , no es la primera vez que el enfermero y el
paciente se ven entonces el examen físico también sirve para
Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de
Enfermería. así como para Confirmar e identificar Diagnósticos
Enfermeros, Realizar Diagnósticos Enfermero sobre la evolución del
paciente/cliente y/o evaluar los resultados.

3. Técnicas de las que se vale el enfermero para realizar el examen físico
1. inspección
2. palpación
3. percusión
4. auscultación
5. olfación

4. Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos
significativos, y hallazgos anómalos. se deben considerar factores como edad,
sexo. y tener en cuenta los siguientes principios
* Zona bien expuesta.
* Comparar zonas.
* Tiempo.
INSPECCIÓN

5. EJECUCIÓN
La inspección se realiza en todo momento, aun antes de comenzar el
examen físico como tal, desde el momento en que vemos al individuo,
hasta que termina nuestra comunicación con él. Para su ejecución
como operación siempre deben considerarse las siguientes invariantes:
– Aspecto y/o simetría.
– Color.
– Forma.
– Tamaño.
– Movilidad.

6. Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el
tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo
de la piel, Para su ejecución como operación palpatoria de cualquier
estructura, a lo largo de todo el examen físico, siempre deben
considerarse las siguientes invariantes
1. tamaño
2. forma
3. textura
4. temperatura
5. humedad
6. pulsos
7. vibraciones
8. consistencia
9. movilidad.
PALPACIÓN

7. Ejecución. La palpación puede ser monomanual o bimanual; es
decir, con una sola mano o con ambas, bien por tener que emplear
estas últimas separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas.
También puede ser digital, si se requiere solo del empleo de uno o
varios dedos, como en la palpación del cuello o de los pulsos.

8. Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que
generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o
presencia de líquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).
La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad
del medio a través del que viajan las ondas sonoras.
El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y
leve sobre las zonas sólidas.
Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago).
Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)
Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).
PERCUSIÓN

9. Consiste en escuchar los sonidos producidos
por los órganos del cuerpo.
Está técnica se emplea para determinar las
características de los ruidos cardiacos,
pulmonares e intestinales, de los cuales se
describe frecuencia, intensidad, calidad y
duración.
Algunos ruidos se escuchan directamente y
otros requieren el uso de fonendoscopio.
Se requiere de un ambiente silencioso y colocar
la campana del fonendoscopio sobre la piel
desnuda.
Preparación del paciente para el examen físico
AUSCULTACIÓN

10. .
Colocación: posición por lo general decúbito supino o sentado
Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación, con
el fin de obtener colaboración y participación.
Recuerde siempre, previo al inicio de la valoración física, reunir todos los
materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La
superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte
cómoda para la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde
todos los ángulos.
Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la
identificación de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo
quiere que lo llamen.
ORGANIZACIÓN
PREPARACIÓN FÍSICA DEL CLIENTE.
Precauciones: lavado de manos, guantes
Entorno: intimidad, ruidos, luz,
Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el examen de manera eficiente

11. El examen físico comienza desde el momento en que se saluda a la persona usando la
técnica de la observación.
Examen general
Posición: horizontal, fowler, decúbito.
Postura: derecho, sentado, soporte..
Actitud: abierta, rechazo, retraimiento.
Facie: relajada, dolor, ansiosa...
Conciencia: consciente, inconsciente, soporoso …
Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos coordinados.
Movimientos Corporales: tics, temblor, inmóvil.
Estatura: percentilo 50 (la media para la edad), fuera del percentilo 50.
Altura, peso y perímetros: IMC, estado nutricional, cambios de peso...
Constitución: asténico, pícnico, atlético.
Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas ropa (Considerar nivel cultura, nivel socioeconómico).
Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp.

12. PIEL
Considerar luz, Temperatura ambiental.
- Color: cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...
- Hidratación: seca, hidratada, sudorosa.
- Temperatura: tibia, caliente, fría.
- Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..
- Turgencia: elasticidad.
- Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.
- Edema: causa
- Lesiones: angiomas, lentigos, verrugas...
- Integridad: cicatrices
El examen físico general siempre va precedido de un examen físico
segmentario, el cual complementa al primero aportando datos adicionales al
examen, pero no por eso menos importantes

13. Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal, aunque ya
como estudiantes sabemos que existe otra forma de
realizar un examen físico segmentario, el denominado
"examen físico por sistemas“
La posición que debe adoptar la persona para realizar el
examen físico, es posición decúbito dorsal.
Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que
no están siendo examinados, velando así por el pudor de la
persona, recuerde que está desnuda. Al efectuar el examen
debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no
hacerlo, puede ocasionar pérdidas de hallazgos
fundamentales.

14.  Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que
se encuentra la persona.
 La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves, usando
las técnicas de observación y palpación superficial.
 Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando
su morfología, presencia de nódulos.
 Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.
 Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación,
sensibilidad y presencia de parásitos.
CABEZA

15. CABELLO:
 Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribución.
CARA
 Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.
 Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores.
 Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.
OJOS
 Expresión, agudeza visual, uso de lentes , prótesis, reacción pupilar, diplopía,
fotofobia, movimientos, esclerótica, conjuntivas, dolor, infección, picazón,
párpados . .
 Inspeccione párpados observando color, edema, orzuelo, exoftálmico.
 Observe movimientos oculares; posición y alineamiento.
 Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.
 Inspeccione esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.
 Inspeccione pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.

16. OÍDOS
 Otoscopio para inspección del oído
 Forma, Integridad, estado de audición, lesiones, dolor, tinitus, secreciones
(olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audífonos, sensibilidad a los
ruidos., presencia de vértigos.
 Mediante el otoscopio, según disponibilidad de este, inspecciona oído medio
e interno observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u
objetos.
 Nariz y senos paranasales
 Forma, dolor, inflamación, permeabilidad, secreciones, epistaxis, lesiones
BOCA
 Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder.
 Inspeccionar labios, lengua, (movimiento ) mucosas y encías (retracción),
observando color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y sangramiento.
 Observar paladar (forma, prominencias)
 Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte,
sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor

17. GARGANTA
 Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.
 Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad,
secreción y dolor.
CUELLO
 Movilidad, dolor, nódulos, arteria carótidas (pulsación), venas, yugulares
(dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y tráquea.
 Observar simetría de esternocleidomastoideo y trapecios en posición anatómica
e hiperextensión.
 Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo
localización, forma y tamaño.
GANGLIOS LINFATICOS
 Generalmente, los ganglios linfáticos, no deben ser palpables.
 Cuando su palpación es positiva, significa que están aumentados de volumen, lo
que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.

18. TORAX
 Inspeccionar las características generales:
 Tamaño, simetría, deformaciones.
 Palpar músculos torácicos y esqueléticos, evaluando contracturas,
abombamientos, depresiones y frémitos subcutáneos.
 Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia,
cicatrices, erupciones, edema y distribución del vello.
 Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad
TRONCO
 En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel,
corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias.
 Se debe observar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, dolor, masas y
posibles depresiones.
 Observar características de los pezones; color, forma, tamaño, lesiones,
cicatrices, glándulas supernumerarias, inversión, sangrado, exudado (color,
cantidad, consistencia)

19. CORAZÓN
 Ayudándose con el uso de un fonendoscopio
 Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implantación de
marcapaso.
 Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardíacos.
 Palpar el ápex, identificando el punto de máxima intensidad, su localización (5º
espacio intercostal, línea media clavicular izq.) y movimientos o turbulencias
anómalas.
VALORAR EL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
 Simetría e igualdad de pulso, integridad de la piel, flebitis, varicosidades, fracturas,
yeso...
SÍNTOMAS DE DETERIORO CIRCULATORIO
 dolor, entumecimiento, edema, cianosis
PULMONES
 Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo,
profundidad y utilización de musculatura accesoria.
 Se recomienda realizarlo en posición sentada, con la espalda descubierta.
 Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la
boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla
atentamente ya que puede marearse.
 Pregúntale cómo se siente.
 Forma, movilidad, alineamiento, masas, lesiones

20. ABDOMEN
 Realizar un reconocimiento de todas las regiones topográficas del abdomen
dentro del examen abdominal debe incluirse lo siguiente:
INSPECCIONAR LA PIEL:
1. color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías, distribución del
vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y características
del ombligo.
Volumen, ascitis, hernias, masas
2. Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona.
3. Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades
inferiores. Se produce relajación de la musculatura.
4. Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o
producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen
abdominal.
Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas
asociados, vómitos, patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en
las últimas 24 hrs
5. Cuando termine la valoración abdominal superficial, continúa con una palpación
más profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas,
hernias y distensión vesical.

21. VALORACIÓN DEL SISTEMA RENAL
 Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario, para luego
realizar el examen renal.
 Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando cantidad, color,
olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo,
incontinencia y nicturia.
 Realizar el movimiento de peloteo renal identificando,
principalmente, tamaño y presencia de dolor en los riñones.

22. EXAMEN DE ESPALDA
 Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación, erupciones
y lesiones
 Es muy importante que evalúe la postura corporal adoptada por el usuario.
Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede
mantener de pie.
 Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar
la alineación de la columna.
 Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como lordosis,
cifosis, escoliosis, etc.
 Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.
 Inspección y evaluación a nivel genital
 El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto,
los testículos.
 En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario,
introito vaginal.
 Valorar morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos,
masas, sensibilidad y dolor etc.
 Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar.

23.  Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía.
 Se inicia con el examen del esfínter anal.
 Observar tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones,
salida de secreción, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento
de la sensibilidad.
 Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color,
consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus,
cuerpos extraños, gusanos).
RECTO

24. EXTREMIDADES INFERIORES
 Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temblores, paresias,
plejias, amplitud de movimiento, tono y fuerza muscular, rigidez
y presencia de fracturas.
 Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas,
contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis,
dolor, edema.
EVALUAR IRRIGACIÓN SANGUÍNEA, OBSERVANDO
Llene capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y
flebitis.
Evaluar Talones: color, integridad.
Evaluar Pie: movilidad, integridad. . .
Uñas: color, textura, higiene, infecciones lechos ungulares

25. VALORACION FISICA
Aspecto general:
• Altura_______ Peso_________ Estado nutricional___________
Constantes vitales:
• Temperatura_______ Pulso_________ Respiración___________
• Presión arterial______________
Estado mental:
• Alerta____________ Confuso__________ Aturdido__________
• Desorientado________ Deprimido________ Irritable__________
• Mareado__________

26. VALORACION FISICA
Exploración de cabeza y cuello:
OJOS:
• Lentes_______ lentes de contacto________ Prótesis________
• Visión borrosa________ presentación de cataratas___________
• Tirigios________ hemorragias vasculares__________________
• Petequias_______ ictericia______ palidez de la conjuntiva______
•
PUPILAS:
• Reflejo fotomotor (reacción a luz)__________________________
• Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza)___
• Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal)_______________
• Dipopía (visión doble)________ Nistagmo (movimiento espasmódico irregualr de los
ojos_____________ Midriasis (pupilas grandes)___
• _______________ Miosis (pupilas pequeñas)_________________
• Ceguera________________

27. VALORACION FISICA
OIDOS:
• Ayudas________ Presencia de cerumen_______ Secreción______
• Sordera y de que lado_________ tamaño de las orejas__________
• Ausencia de uno de ellos_________________
•
CABEZA Y CUERO CABELLUDO:
• Tamaño y forma:
• Macrocefalia (cabeza grande)_____________________________
• Micerocefalia (cabeza pequeña)___________________________
• Heridas________ Fracturas__________ Cicatrices___________
•
CARA:
• Ictericia______ Edema______ Anemia_______ Redonda_______
• Larga______ Acné, barros_______ Paños________

28. VALORACION FISICA
EXPLORACIÓN DEL CUELLO
• Presencia de dolor_________ Presencia de ganglios____________
Venas del cuello dilatado____________
VALORACIÓN NEUROLÓGICA:
• Nivel de conciencia________________ Memoria______________
• Orientación___________ Vértigo_________ Síncope__________
• Cefaleas_______ Crisis convulsivas________ Marcha__________
• Temblores_______________ Reflejos: pupilares______________
• Tendinosos____________ Babinsky_________________
•

29. VALORACION FISICA
Valoración músculo-esquelética
• EXTREMIDADES:
• Tamaño__________ Forma____________ Simetría___________
• Inflamaciones________ Temperatura________ color__________
• Pigmentación_______ Prótesis________ Cicatrices____________
• Hematomas________ Contusiones_________ Fractura_________
• Erupciones________ Ulceras_________ Paresias_____________
• Parestesia_________Parálisis_______ Ayuda de sostén________
• ARTICULACIONES:
• Simetría______________ Movilidad activa__________________
• Movilidad pasiva______________ deformaciones______________
Rigidez_________ Anquilosis_________ Masas_______________
• Inflamación___________ Derrames_________ Dolor__________
Crepitación___________ Sensibilidad__________

30. VALORACION FISICA
MUSCULOS:
• Simetría__________ Debilidad___________ Tamaño__________
• Calambres_________________ Contracturas________________
• Espasmos_________________ Tono______________________
• Rigidez___________________________
ESPALDA:
• Edema de sacro__________________ Dolor_________________
• Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviación del raquis con
convexidad lateral)_______________ Lordosis (corcova con
prominencia anterior)________________
•

31. VALORACION FISICA
Valoración tegumentaria:
• Color_________ pigmentación____________ Sudación_________
• Lesiones____________________ sequedad_________________
• Erupciones e irritaciones________________________________
• Vascularización_______________ Contusiones_______________
• Equimosis________________ manchas_____________________
• Temperatura_________________ hemorragia________________
• Masas_____________ Petequias____________ textura_______
• Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________
• Turgencia____________ Edema________ Olores_____________
• Prurito____________ Pelo____________ Uñas______________
• Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______

32. VALORACION FISICA
Valoración respiratoria:
• NARIZ:
• Simetría_________ Deformaciones__________ tabique________
• Hemorragia______ sensibilidad_______ Enrojecimiento________
• Deformaciones__________ Secreciones_________ olfato______
• Dolor nasal__________ Edema_________
•
• TORAX:
• Tamaño__________ Expansión_________ Forma_____________
• Sensibilidad_________ Simetría________ Crepitaciones_______
• Deformidades__________________
•
• TRAQUEA:
• Desviaciones__________ Anomalías__________ Osteoma_______

33. VALORACION FISICA
PATRONES RESPIRATORIOS:
• Ritmo___________ profundidad__________ frecuencia________
• Cianosis__________ Tiraje___________ Apnea______________
• Dedos en palillo de tambor________ Ayudas respiratorias_______
• Sonidos(específicos, tipo y características)___________________
• __________________________________________________
• Tos_________ Esputo__________ Hemoptisis_____________
VALORACIÓN CARDIOVASCULAR:
• Patrones cardiacos:
• Frecuencia________ Intensidad_________ regularidad________
• Soplos_______ Ritmo_______ Movimientos precordiales________
• Marcapasos__________________

34. VALORACION FISICA
Valoración del sistema digestivo:
BOCA Y GARGANTA:
• Olor____________ Garganta____________ caries___________
• Inflamaciones__________ Habla__________ Encías__________
• Prótesis dentaria________________ Infección_______________
• Dolor__________ Mucosas____________ Mastica____________
• Lengua___________ Traga__________ Dentadura____________
• Lesiones___________ sensibilidad al frío o al calor____________
• Edema_______ Reflejo vómito________ Oclusión
dental________
• Hemorragia______________ Paladar (deformidades)__________