medicina

1. EXAMEN
NEUROLOGICO
CANO CORNEJO PERCY EMILIO
CAP SAN MED
RES 1ER AÑO NEUROLOGIA

2. GENERALIDADES
 Su objetivo es el diagnóstico preciso de la enfermedad del paciente:
 Qué le ocurre y cuál es su causa?
 Ante la sospecha de patología neurológica
 Exp. Neurológica.
 Anamnesis nos da información sobre el mecanismo fisiopatológico:
 Vascular, Infeccioso, Degenerativo, Tumoral, Tóxico-metabólico…
 La exploración nos orienta el diagnóstico topográfico:
 Dónde está la lesión responsable del cuadro clínico?

3. ORDEN DE EXPLORACIÓN
1. FUNCIONES
CORTICALES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA MOTOR
4. SISTEMA SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y MARCHA
7. IRRITACION MENINGEA

4. COMPONENTES

5. ORDEN DE
EXPLORACION
1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
7. IRRITACION
1. NIVEL DE CONCIENCIA
2. ORIENTACION
3. COMPORTAMIENTO
4. LENGUAJE
5. MEMORIA
6. CAPACIDAD
CONSTRUCTIVA
- PERCEPTIVA
7. EXPLORACION DEL
LOBULO
FRONTAL
Examen
Neurológico

6. Examen
Neurológico
1- NIVEL DE CONCIENCIA
- Evalúa el nivel de conciencia del individuo y su interacción con el
entorno.
- Se evalúa mientras transcurre la entrevista.
- Estado normal: Alerta.
- Variaciones: - Disminuido o Aumentado.
- Disminuido: somnolencia, estupor, coma superficial y coma
profundo -ECGlasgow-.
- Aumentado: Hiperexcitación.

7. Niveles de conciencia
 Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal.
 Obnubilación. El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el
espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona
escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y está indiferente a su
enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples.
 Sopor. El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llegar a la
lucidez, y actúa como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se
trata de un sopor superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse.
 Coma

8. 2- ORIENTACION
• Tiempo (día, mes, año).
• Lugar (dónde se encuentra?)
• Persona (quién es? quién es el examinador? y qué es lo
que éste hace?).
3- COMPORTAMIENTO o AFECTO
• Motor: hiper/hipoquinético; tenso, relajado,
normal.
• Emocional: hostil, deprimido, eufórico, variable, irritable, negativista.
Examen
Neurológico

9. 4-
LENGUA
JE
Examen
Neurológico
• Afasia o disfasia
• Anartria o disartria

10. 4- LENGUAJE
Examen
Neurológico
Afasias
Motora: no puede articular palabras.
Sensitiva: no comprende las palabras.
Global: combinación (lenguaje incomprensible).

11. Disartria
- Malfunción de órganos de la fonación
(lenguaje con volumen y contenido
conservados).
- Consiste en pronunciación imprecisa de
las consonantes.
- Descartar primero cualquier problema
local.
Examen
Neurológico
4- LENGUAJE

12. • Fluencia.
• Intensidad y volumen.
• Articulación.
• Exactitud.
• Denominación de imágenes.
• Repeticiones.
• Comprensión oral.
• Lectura.
• Escritura.
4- LENGUAJE
Examen
Neurológico

13. 5- MEMORIA
• Inmediata: repetir serie de dígitos.
• Reciente:recordar hechos personales en los últimos 2
días.
• Remota:información personal; hechos históricos.
Examen
Neurológico

14. 6- CAPACIDAD CONSTRUCTIVA-PERCEPTIVA
Examen
Neurológico
• Praxia: Acto motor intencionadoy aprendido.
– Apraxia Ideomotriz: incapaz de idear y verbalizar la secuencia de
un acto(tomar sopa).
– Apraxia construccional: no reproduce dibujos sencillos.
– Apraxia bucolinguofacial: soplar una vela.
• Gnosia:Capacidad de reconocer
- Agnosia visual: no reconoce objetos al verlo, pero sí al tocar,
oler o hacer ruido con él.
- Agnosia auditiva: no reconoce el sonido (llaves).
- Astereognosia: no reconoce por el tacto.

15. 7- EXPLORACION DEL LOBULO FRONTAL
• Es importante para las funciones cognitivas y
el control de la actividad o el movimiento
voluntario
• Ejecución motora: prueba de patrones motores
alternantes.
• Capacidad de abstracción: qué tiene en común un
niño y un enano?
• Capacidad de juicio: qué hace con una carta
cerrada sellada encontrada en la calle?
• Capacidad para inhibir comportamiento
inapropiado.
• Reflejos hipofrontales:
grasping, palmomentoniano, hociqueo, glabelar.
Examen
Neurológico

18. MINI-MENTALTEST
- Creado por Folstein (1975).
- Herramienta útil y rápida para valorar
un déficit cognitivo y su evolución.
- En ancianos.
- 11 preguntas que evalúan
5 áreas cognitivas superiores:
- Orientación
- Retención
- Atención y Cálculo
- Memoria
- Lenguaje
Examen
Neurológico

19. ORDENDE EXPLORACION
1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
7. IRRITACION
Examen
Neurológico

21. Examen
Neurológico
I Par: Percepción de olores.
II Par:
Agudeza visual
Visión de colores
Campimetría
Fondo de ojo

23. Examen
Neurológico
III-IV-VI Pares:
Reflejos pupilares
Movimientos oculares

24. Examen
Neurológico
V Par:
Sensibilidad ligera y dolor
-algodón y aguja-
Motor: palpar maseteros al cerrar dientes y
mover mandíbula contra resistencia.
Reflejos: corneal y
mentoniano

25. Examen
Neurológico
VII Par:
Motor:
-Fruncir ceño
-Levantar cejas
-Cerrar los ojos
-Silbar
Sensitivo:
-Gusto 2/3 anteriores
de la lengua

26. VIII Par:
Audiometría
Examen
Neurológico
Función Auditiva: Susurrar – chasquido de dedos.
Diferenciar Sordera Conductiva – Perceptiva
Función Vestibular: Nistagmo

28. Examen
Neurológico
IX – X Pares:
-Reflejos faríngeo y palatino.
-Decir ‘Ahhh’.
-Tragar.

29. XI Par:
Examen
Neurológico
-Fuerza Trapecio: -Fuerza ECM:

30. XII Par:
Examen
Neurológico
Lengua: observar desviación, atrofia, fasciculaciones,
movimientos y fuerza.

31. 1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
7. IRRITACION
ORDEN DE
EXPLORACION
Examen
Neurológico
1 Trofismo muscular.
2 Tono muscular.
3 Fuerza muscular.
4 Reflejos profundos.
5 Reflejos
superficiales.
6 Movimiento
s
anormales.

32. Examen
Neurológico
1-TROFISMOMUSCULAR
-Palpar
-Medir diámetros
-Comparar
contralateral
2- TONO MUSCULAR
-Palpar músculos en reposo.
-Observar resistencia a movimientos
pasivos.
-Buscar espasticidad, rigidez o flacidez.

33. 3- FUERZA MUSCULAR
- Maniobras antigravitatorias
(Barré y Mingazzini).
- Pruebas Isométricas:
oposición a movimientos.
- Rutina regular y
secuencial: cuello,
hombros, codos,
muñecas, pulgar,
dedos, tronco,
caderas,
rodillas, pies, dedos
del pie.
Examen
Neurológico

34. 4- REFLEJOS DE
ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
- Reflejo monosináptico segmentario medular.
- Golpear el tendón.
- Gradación del reflejo:
1 Ausencia de
reflejo
2 Hiporreflexia
3 Normal
4 Hiperreflexia
5 Clonus.-
MIEMBRO SUPERIOR
MIEMBRO INFERIOR
Examen
Neurológico

35. 5- REFLEJOS SUPERFICIALES
- Cutáneo Plantar: Signo de Babinsky
- Sucedáneos: Chaddock, Oppenheimer, Gordon.
- Otros: Cutáneo abdominal, cremastérico, bulbocavernoso.
Examen
Neurológico

36. 6- MOVIMIENTOS ANORMALES
• Rigidez:maniobra de Froment
• Discinesias: unir-separar índice-pulgar a la máxima velocidad
posible.
– Bradicinesia (lentitud).
– Hipocinesia (poca amplitud).
– Acinesia (congelación del movimiento).
• Temblor: de reposo o movimiento.
– Observar intensidad y frecuencia.
• Otros: - Mioclonías (contracciones breves irregulares involuntarias).
- Distonías (contracción sostenida e involuntaria).
- Hemibalismo
- Atetosis
- Corea
- Tics.-
Examen
Neurológico

37. 1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
ORDEN DE
EXPLORACION
1 SENSIBILIDAD
EXTEROCEPTIVA
2 SENSIBILIDAD
PROPIOCEPTIVA
3 SENSIBILIDAD
CORTICAL O
COORDINADA
Examen
Neurológico

38. SISTEMA SENSITIVO
• Exploración compleja por su subjetividad.
• Evalúa las vías sensitivas y la corteza cerebral.
• Hay que tener en cuenta los dermatomas
• Objetivo: delimitar el grado de alteración y la zona
afectada.
• Síntomas mas frecuentes:
- Dolor.
- Pérdida de sensibilidad o entumecimiento normales o
parestesias
- Sensaciones anormales o parestesias
• Sistemático
Examen
Neurológico

39. 1- SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA
• Tactoalgesia: Identificar el estímulo doloroso.
• Sensibilidad Táctil fina: torunda de algodón.
• Sensibilidad Térmica: tubos frío y calente.
2- SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA
• Artrocinética: flexión-extesión de articulación pequeña de mano y
pie.
• Palestesia o vibratoria: con diapasón de 128 hrz.
3- SENSIBILIDAD CORTICAL O COORDINADA
• Estereognosia.
• Grafoestesia.
• Doble estimulación simultánea.
• Discriminación entre 2 puntos.
Examen
Neurológico

40. ORDENDE
EXPLORACION
Examen
Neurológico
1. FUNCIONES CORTICALES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA MOTOR
4. SISTEMA SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y MARCHA
7. IRRITACION MENINGEA
1-
DISMETRIAS
2-
DISDIADOCOCINESI
AS

41. 5- CEREBELO
nte
s
• DISDIADO COCINESIA
– Coordinación alterada de movimientos
alternantes rápidos.
– Maniobra dorso-palma.
• Recibe información propioceptiva.
• Hace ajustes para realizar movimientos de forma
suave y precisa.
• DISMETRÍA
– Trayect oria anómala de un movimiento.
– Maniobra nariz-dedo-nariz.
– Maniobra talón-rodilla.
Examen
Neurológico

42. Examen
Neurológico
1. FUNCIONES CORTICALES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA MOTOR
4. SISTEMA SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y MARCHA
7. IRRITACION MENINGEA
ORDENDE EXPLORACION

43. POSTURA OESTÁTICA
• Determinada por el tono muscular.
• Estabilidad postural en sedestación y bipedestación: estable (mantenida)
o inestable (lateralizaciones).
• Observar: posición de rodillas, caderas, tronco, brazos, cabeza.
• Maniobra de Romberg.
Examen
Neurológico

44. MARCHA
• Observar capacidad de
levantarse de silla y echar a
andar, marcha
normal, giros, marcha
atrás, sobre las puntas, sobre
talones, con pie detrás del otro.
• Amplitud y regularidad de pasos.
• Base de sustentación.
• Braceo.
• Marchas anómalas:
hemipléjica, tabética,
parkinsoniana,
apráxica, etc.

45. ORDENDE EXPLORACION
1. FUNCIONES CORTICALES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA MOTOR
4. SISTEMA SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y MARCHA
7. IRRITACION MENINGEA
Examen
Neurológico
-Rigidez de
nuca
- Signos de
Kerning
y
Brudzinsky

46. SIGNOSMENINGEOS
• Rigidez de nuca.
• Signo de Kerning
• Signo de
Brudzinski.

47. ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL
CANO CORNEJO PERCY EMILIO
CAP SAN MED
RES 1ER AÑO NEUROLOGIA

48. DEFINICIÓN
 CLASIFICACIÓN:
 ISQUÉMICO 70%
 HEMORRÁGICO 30%
EPIDEMIOLOGÍA

49.  CLASIFICACIÓN DE EVC ISQUÉMICO

50. ETIOLOGÍA

53. ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS
SEGÚN TERRITORIOS VASCULARES
(Junqué y Barroso 1994) Arteria cerebral posterior izquierda
•Afasia sensorial transcortical
•Afasia o anomia ópticas
•Alexia pura o agnósica
•Anomia cromática
•Alteración de la memoria verbal
Arteria cerebral posterior derecha
•Apraxia constructiva
•Desorientación espacial
•Alteraciones de la imaginación espacial
•Alteración de la memoria visual
Arteria cerebral posterior. Afectación bilateral
•Agnosia visual
•Prosopagnosia
•Acromatopsia
Arteria cerebral anterior
•Cambios de humor y personalidad
•Afasia motora transcortical
•Síndrome de desconexión callosa
Síndrome arteria cerebral media izquierda:
•Afasia.
•Síndrome de Gerstmann: Consta de cuatro
elementos: agnosia digital, agrafía pura,
desorientación derecha-izquierda y acalculia.
Tiene un gran poder localizador (Parietal
izquierdo).
•Alexia central o alexia con agrafía: Alteración
de la lectura y escritura siendo el lenguaje oral
normal. Se atribuye a lesiones en la
circunvolución angular.
•Apraxia ideomotriz.
Arteria cerebral media derecha:
•Síndrome de heminegligencia izquierda.
•Apraxia constructiva.
•Apraxia del vestir: dificultad en colocar
correctamente las prendas
•Alteraciones visoperceptivas y visoespaciales.

63. GRACIAS