examen neurologicoooooooo

1. EXAMEN NEUROLOGICO
Dr. Oscar Samayoa
MIR – MFyC
Lanzarote.

2. Examen
Neurológic
o
• Es la evaluaciónde la Integralidad y
Funcionalidad del Sistema
Nervioso.
• Comprendeun conjunto de pruebasque valoran
las funciones y describen posibles
alteraciones (déficits neurológicos).

3. Examen
Neurológico
• Requiereentrenamiento para desarrollar
habilidad.
• Realizarse siempre en el
mismo orden, sistemático ylo más
completo posible.
• No es pasivapor parte del paciente.
• Aunque la queja principal sea neurológica,
ningún paciente debe irse sin un
examen físico general completo.
CARACTERISTICAS

4. • Confirmar que existe una
disfunción.
• Deducir la Topografía dela lesión, e
incluso, su gravedad.
Examen
Neurológico
OBJETIVOS

5. ¿Cuándo realizarlo?
- Durante un examen físico de rutina.
- Después de algún tipo de traumatismo.
- Para seguir la progresión de una
enfermedad.
- Cuando la persona presenta algún
síntoma de afección neurológica.
Examen
Neurológico

6. Examen
Neurológico
INSTRUMENTAL
…entre otros.

7. ORDEN DE
EXPLORACION
1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
7. IRRITACION
Examen
Neurológico

8. ORDEN DE
EXPLORACION
1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
7. IRRITACION
1. NIVEL DE CONCIENCIA
2. ORIENTACION
3. COMPORTAMIENTO
4. LENGUAJE
5. MEMORIA
6. CAPACIDAD
CONSTRUCTIVA
- PERCEPTIVA
7. EXPLORACION DEL
LOBULO
FRONTAL
Examen
Neurológico

9. • FUNCIONES CORTICALES
O EXAMEN DEL ESTADO
MENTAL
– Verdadera “subespecialidad” de
la Neurología, Psiquiatría y
Psicología.
– Areas principales:
la intelictiva o cognitiva,
la conductual y
la afectiva.
Examen
Neurológico

10. 1- NIVEL DE CONCIENCIA
Examen
Neurológico
- Evalúa el nivel de conciencia del individuo y su
interacción con el entorno.
- Se evalúa mientras transcurre la entrevista.
- Estado normal: Alerta.
- Variaciones: - Disminuido o Aumentado.
- Disminuido: somnolencia, estupor, coma superficial
y coma profundo -ECGlasgow-.
- Aumentado: Hiperexcitación.

11. 2-
ORIENTACIO
N
• Tiempo (día, mes, año).
• Lugar (dónde se
encuentra?)
• Persona (quién es? quién es el
examinador? y qué
es lo que éste hace?).
3- COMPORTAMIENTO o AFECTO
• Motor:
hiper/hipoquinético;
tenso, relajado, normal.
• Emocional: hostil, deprimido, eufórico,
Examen
Neurológico

12. 4-
LENGUA
JE
Examen
Neurológico
• Afasia o disfasia
• Anartria o disartria

13. 4- LENGUAJE
Examen
Neurológico
Afasias
- Elementos básicos:
- Falta de palabra (anomia).
- Sustitución de sílabas o palabras
(parafrasias).
- Dificultad de comprensión de órdenes
sencillas.
Motora: vocabulario escaso (afasia nominativa).
Sensitiva: no comprende las palabras (parafrasias,
neologismos, dislexia).

14. Disartria
- Malfunción de órganos de la fonación
(lenguaje con volumen y contenido
conservados).
- Consiste en pronunciación imprecisa
de las consonantes.
- Distinguir de afonía o disfonía.
- Descartar primero cualquier problema
local.
Examen
Neurológico
4- LENGUAJE

15. • Fluencia.
• Intensidad y volumen.
• Articulación.
• Exactitud.
• Denominación de
imágenes.
• Repeticiones.
• Comprensión oral.
• Lectura.
• Escritura.-
4- LENGUAJE
Examen
Neurológico

16. 5-
MEMORIA
• Inmediata: repetir serie de dígitos.
• Reciente:recordar hechos personales en
los últimos 2 días.
• Remota:información personal; hechos
históricos.
Examen
Neurológico

17. 6- CAPACIDAD CONSTRUCTIVA-
PERCEPTIVA
Examen
Neurológico
• Praxia: Acto motor intencionadoy aprendido.
– Apraxia Ideomotriz: incapaz de idear y
verbalizar la secuencia de un acto
(tomar sopa).
– Apraxia construccional: no reproduce dibujos
sencillos.
– Apraxia bucolinguofacial: soplar una vela.
• Gnosia:Capacidad de reconocer
- Agnosia visual: no reconoce objetos al
verlo, pero sí al tocar, oler o hacer ruido con él.
- Agnosia auditiva: no reconoce el sonido (llaves).
- Astereognosia: no reconoce por el tacto.

18. 7- EXPLORACION DEL
LOBULO
FRONTAL
• Ejecución motora: prueba de patrones
motores alternantes.
• Capacidad de abstracción: qué tiene en común
un niño y un enano?
• Capacidad de juicio: qué hace con una carta
cerrada sellada encontrada en la calle?
• Capacidad para inhibir comportamiento
inapropiado.
• Reflejos hipofrontales:
grasping, palmomentoniano, hociqueo, glabelar.
Examen
Neurológico

19. MINI-MENTALTEST
- Creado por Folstein (1975).
- Herramienta útil y
rápida para
valorar un déficit
cognitivo y su
evolución.
- En ancianos.
- 11 preguntas que evalúan
5 áreas cognitivas
superiores:
- Orientación
- Retención
- Atención y Cálculo
- Memoria
- Lenguaje
Examen
Neurológico

20. ORDEN DE
EXPLORACION
1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
7. IRRITACION
Examen
Neurológico

21. Examen
Neurológico
I Par: Percepción de olores.
II Par:
Agudeza visual
Visión de colores
Campimetría
Fondo de ojo

22. Examen
Neurológico
III-IV-VI Pares:
Reflejos pupilares
Movimientos oculares

23. Examen
Neurológico
V Par:
Sensibilidad ligera y dolor
-algodón y aguja-
Motor: palpar maseteros al cerrar dientes y
mover mandíbula contra resistencia.
Reflejos: corneal y
mentoniano

24. Examen
Neurológico
VII Par:
Motor:
-Fruncir ceño
-Levantar cejas
-Cerrar los ojos
-Silbar
Sensitivo:
-Gusto 2/3 anteriores
de la lengua

25. VIII Par:
Audiometría
Examen
Neurológico
Función Auditiva: Susurrar – chasquido de dedos.
Diferenciar Sordera Conductiva - Perceptiva
Función Vestibular:
Nistagmo

26. Examen
Neurológico
IX – X Pares:
-Reflejos faríngeo y palatino.
-Decir ‘Ahhh’.
-Tragar.

27. XI Par:
Examen
Neurológico
-Fuerza Trapecio: -Fuerza ECM:

28. XII Par:
Examen
Neurológico
Lengua: observar desviación, atrofia, fasciculaciones,
movimientos y fuerza.

29. 1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
7. IRRITACION
ORDEN DE
EXPLORACION
Examen
Neurológico
1 Trofismo muscular.
2 Tono muscular.
3 Fuerza muscular.
4 Reflejos profundos.
5 Reflejos
superficiales.
6 Movimiento
s
anormales.

30. Examen
Neurológico
1-TROFISMO
MUSCUL
AR
-Palpar
-Medir diámetros
-Comparar
contralateral
2- TONO MUSCULAR
-Palpar músculos en reposo.
-Observar resistencia a movimientos
pasivos.
-Buscar espasticidad, rigidez o flacidez.

31. 3- FUERZA
MUSCUL
AR
- Maniobras antigravitatorias (Barré y Mingazzini).
- Pruebas Isométricas: oposición a movimientos.
- Rutina regular y secuencial: cuello,
hombros, codos, muñecas, pulgar,
dedos, tronco, caderas, rodillas,
pies, dedos del pie.
- Gradación de la fuerza (escala MCR):
1 Sin contracción activa.
2 Contracción pero sin movimiento articular.
3 Mov articular con resistencia menor que
gravedad.
4 Mov articular contra gravedad pero no con
resistencia
activa.
4 Contra gravedad y resistencia pero más débil.
Examen
Neurológico

32. 4- REFLEJOS DE
ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
- Reflejo
monosináptico
segmentario
medular.
- Golpear el tendón.
- Gradación del
reflejo:
1 Ausencia de
reflejo
2 Hiporreflexia
3 Normal
4 Hiperreflexia
5 Clonus.-
MIEMBRO SUPERIOR
MIEMBRO INFERIOR
Examen
Neurológico

33. dominal, cremastér
5- REFLEJOS SUPERFICIALES
- Cutáneo Plantar: Signo de Babinsky
- Sucedáneos: Chaddock, Oppenheimer, Gordon.
- Otros: Cutáneo ab ico, bulbocavernoso.
Examen
Neurológico

34. 6- MOVIMIENTOS
ANORMAL
ES
• Rigidez:maniobra de Froment
• Discinesias: unir-separar índice-pulgar a la máxima
velocidad posible.
– Bradicinesia (lentitud).
– Hipocinesia (poca amplitud).
– Acinesia (congelación del movimiento).
• Temblor: de reposo o movimiento.
– Observar intensidad y frecuencia.
• Otros: - Mioclonías (contracciones breves irregulares involuntarias).
- Distonías (contracción sostenida e involuntaria).
- Hemibalismo
- Atetosis
- Corea
- Tics.-
Examen
Neurológico

35. 1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
ORDEN DE
EXPLORACION
1 SENSIBILIDAD
EXTEROCEPTIVA
2 SENSIBILIDAD
PROPIOCEPTIVA
3 SENSIBILIDAD
CORTICAL O
COORDINADA
Examen
Neurológico

36. SISTEMA
SENSITI
VO
atomas.
ración y
la
nto
er en cuenta los
derm
mitar el grado de
alte na afectada.
s frecuentes:
nsibilidad o
entumecimie normales
o parestesias
• Exploración compleja por su subjetividad.
• Evalúa las vías sensitivas y la corteza
cerebral.
• Hay que ten
• Objetivo: deli
zo
• Síntomas
má
- Dolor
- Pérdida de se
- Sensaciones a
Examen
Neurológico

37. 1- SENSIBILIDAD
EXTEROCEP
TIVA
• Tactoalgesia: Identificar el estímulo doloroso.
• Sensibilidad Táctil fina: torunda de algodón.
• Sensibilidad Térmica: tubos frío y calente.
2- SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA
• Artrocinética: flexión-extesión de articulación
pequeña de mano y pie.
• Palestesia o vibratoria: con diapasón de 128 hrz.
3- SENSIBILIDAD CORTICAL O COORDINADA
• Estereognosia.
• Grafoestesia.
• Doble estimulación simultánea.
• Discriminación entre 2 puntos.
Examen
Neurológico

38. ORDEN DE
EXPLORACION
Examen
Neurológico
1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
1-
DISMETRIAS
2-
DISDIADOCOCINESI
AS

39. 5-
CEREBEL
O
A
oria anómala de un
movimiento. ra nariz-dedo-
nariz.
ra talón-rodilla.
COCINESIA
nación alterada de movimientos
alterna
nte
s
• DISDIADO
– Coordi
rápidos.
– Maniobra dorso-
palma.
• Recibe información propioceptiva.
• Hace ajustes para realizar movimientos de forma
suave y precisa.
• DISMETRÍ
– Trayect
– Maniob
– Maniob
Examen
Neurológico

40. Examen
Neurológico
1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
ORDEN DE
EXPLORACION

41. POSTURA O
ESTÁTICA
• Determinada por el tono muscular.
• Estabilidad postural en sedestación y
bipedestación: estable (mantenida) o
inestable (lateralizaciones).
• Observar: posición de rodillas, caderas, tronco, brazos,
cabeza.
• Maniobra de Romberg.
Examen
Neurológico

42. MARCH
A
• Observar capacidad de
levantarse de silla y
echar a andar, marcha
normal, giros, marcha
atrás, sobre las puntas,
sobre talones, con pie detrás
del otro.
• Amplitud y regularidad de
pasos.
• Base de sustentación.
• Braceo.
• Marchas anómalas:
hemipléjica, tabética,
parkinso
ni ana, apráxica, etc.

43. ORDEN DE
EXPLORACION
1. FUNCIONES
CORTICA
LES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA
MOTOR
4. SISTEMA
SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y
MARCHA
Examen
Neurológico
-Rigidez de
nuca
- Signos de
Kerning
y
Brudzinsky

44. SIGNOS
MENINGE
OS
• Rigidez de nuca.
• Signo de Kerning
• Signo de
Brudzinski.

45. BIBLIOGRAFIA
• Novey, D.“Guía de exploración clínica”, Ed Interamericana, 1a. Ed.
1990. Cap. 12, págs. 410-504.
• González J, Rodríguez M, Sepúlveda J,“Urgencias en Neurología.
Hospital Universitario 12 de Octubre,Madrid”. Jarpyo Edit, 2006.
págs. 3-21.
• Zarranz, J.J.“Neurología Clínica”. Cap.1,págs1-26.
• www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.ht
m
• http://infodoctor.org/neuro/cap9.htm
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercer
o/Ap Semiologia/44_ExNeurol.html