SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

1. SISTEMA NERVIOSO
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

4. EXPLORACIÓN DE LA CONCIENCIA
• Exploración de la conciencia: Adecuada percepción del
ambiente y de sí mismo → "darse cuenta" adecuado y
estable del mundo circundante y de la propia persona y sus
acontecimientos
• Atención y vigilancia: a) Obnubilación y somnolencia; b)
sopor (superficial y profundo) y c) coma

6. • Orientación: Interesa aquí determinar tres tipos de
orientaciones:
Espacial: ¿Qué lugar es este?; ¿En qué ciudad?; ¿En qué
piso?, etc.
Temporal: ¿Qué fecha es hoy?; ¿Qué día de la semana?;
¿En qué año estamos?; etc.
Situacional: ¿Qué hace Ud. aquí?; ¿Quiénes son estas
personas?; ¿De qué está enfermo?

7. • Conducta: Adecuadas, si está agitado o pasivo, si sus
movimientos son torpes o ajustados, si hay o no alteración
en el ritmo del sueño, etc
• Autorreflexión y atención intrapsíquica: Puede medirse
haciendo al paciente invertir, o sea, decir en orden inverso
series automáticas (con lo que el automatismo se rompe),
tales como: los días de la semana; los meses del año o
secuencias numéricas (del 1 al 10, por ejemplo). Luego, se
pide al enfermo que realice una resta (100-7, cinco veces) o
deletree una palabra (m-u-n-d-o) al revés.

8. • Otras alteraciones: Con frecuencia acompañando las
manifestaciones indicadas, los pacientes presentan otros
fenómenos corporales: la piel suele ser seborreica y caliente,
la mirada apagada y puede presentar excitación psicomotora
con movimientos repetitivos y estereotipados (rascarse,
cubrirse con la sábana, musitar, etc.); son las llamadas
carfologías.

10. TIPOS DE COMPROMISO DE CONCIENCIA
• Oscurecimiento de la conciencia: Alteración de la vigilancia y
la atención → Carácter cuantitativo → Niveles progresivos de
compromiso de la conciencia (obnubilación, sopor y coma)
• Confusión mental: Alteración de la lucidez y de la
organización de los contenidos de conciencia de carácter
cualitativo
• Estrechamiento de conciencia: Predominan los
automatismos mentales (idea repetida), lingüísticos,
motores, se acompañan de desorientación y se presentan en
epilepsias parciales complejas y psicogénicas

11. MEMORIA
• Memoria inmediata: Recuerdo de acontecimientos ocurridos
en los segundos previos
• Memoria de corto plazo: Se trata de averiguar si el paciente
recuerda lo ocurrido en horas o uno o dos días previos al
examen: ¿qué almorzó hoy?, ¿quién vino ayer a verlo?,
¿cuándo fue su último examen?
• Memoria de largo plazo: Se refiere a lo ocurrido semanas,
meses y años, sea, antes del comienzo de la enfermedad
(amnesia retrógrada) o después de su inicio (amnesia
anterógrada)

12. CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN
• Miden capacidad de "abstraer", es decir, tener ideas
generales
Pruebas de semejanza
Pruebas de diferencias
Interpretación de proverbios

13. JUICIO
• Aquí se enfrenta a un paciente con una situación-problema
específico y se pregunta cómo la resolvería

14. FUNCIONES ENCEFÁLICAS SUPERIORES
• En la práctica este nombre se aplica a trastornos específicos:
del lenguaje (afasia)
del reconocimiento (agnosia)
de la ejecución de actos que incluyen movimientos
(apraxias)
• También se incorporan otras alteraciones específicas de la
atención (negligencias) y de la habilidad visuoespacial

15. PERSONALIDAD Y HUMOR
• Humor: El estudio del "humor" o "estado de ánimo" se
realiza en clínica general, tanto a través del interrogatorio del
enfermo y sus familiares
• Personalidad: La personalidad de base de un paciente puede
conocerse en el interrogatorio a él o sus familiares
• Cuidado personal: Un paciente con deterioro cognitivo o
demencia tenderá a descuidar su ropa y su aseo

16. • Mantención de las distancias sociales: En las relaciones con
los demás seres humanos, es normal reconocer el estatus y
la posición de los otros; el trato con los demás se relaciona
con ese reconocimiento
• Adecuación de las conductas a las circunstancias: Hay
conductas adecuadas en un entorno que no lo son en otras
circunstancias

25. EXAMEN DE LA MOTILIDAD
En el examen motor se estudian los siguientes elementos:
• Fuerza muscular
• Trofismo
• Tonus
• Reflejos
• Movimientos involuntarios
• Coordinación y metría

26. Fuerza muscular
• Ellas se estudian independientemente para cada movimiento
en cada articulación
Trofismo
• El sistema nervioso ejerce influencia trófica sobre los
músculos estriados, mantiene a sus fibras de tamaño y
capacidad metabólicas adecuadas
• La denervación produce una pérdida de estos estímulos por
lo que se produce atrofia o hipotrofia

31. Tonus muscular
• El examen del tonus muscular se realiza a través de tres tipos
de pruebas:
a) Resistencia al desplazamiento de segmentos
b) Pasividad
c) ExtensibiIidad

32. Alteraciones del tonus muscular
• Hipertonía → Fuerte resistencia inicial al desplazamiento de
los segmentos
• Rigidez → Resistencia es pareja, igual, "plástica", durante
toda la excursión del desplazamiento
• Hipotonías
• Distonía → Presencia de hipertonía lentamente variable y
desordenada en diversos grupos musculares
• Paratonía → Dificultad de relajación, variable de un examen
a otro → Pacientes deteriorados, neuróticos o alterados de
conciencia
• Asterixis → Pérdida brusca, transitoria y repetida de tonus
postura! solo de los músculos agonistas

34. Examen de los reflejos
• Reflejos profundos osteotendíneos → Reflejo de
estiramiento, fundamento fisiológico de los reflejos
osteotendíneos, puede provocarse en cualquier músculo
• Es anormal:
→ responde menos que lo esperable → hiporreflexia
→ responde exageradamente → hiperreflexia
• Reflejos superficiales → Respuestas musculares a
estimulación de tegumentos → Reflejos cutáneos y en
mucosas

38. Reflejos cutáneos:
• Cutáneos abdominales → Se producen al estimular en forma
brusca y rápida la piel abdominal, desde los flancos a la línea
media → La contracción de los músculos abdominales
desplaza el ombligo hacia el mismo lado del estímulo →
Deben usarse objetos firmes pero romos para la
estimulación
• Reflejo cremasteriano → Se produce al rozar desde arriba
hacia abajo la cara interna alta del muslo → Se observa un
ascenso del testículo del mismo lado, por contracción del
músculo cremasteriano

39. • Reflejo anal → Rozando la piel que rodea el ano se produce
una contracción del esfínter anal y del orificio del ano
• Reflejo plantar → Al rozar, con la pierna en extensión, el
borde externo de la planta del pie, desde medio talón hasta
tercio anterior, se produce normalmente una flexión plantar
de los artejos

43. Movimientos involuntarios
Movimientos involuntarios anormales
• Temblor → Movimiento rítmico producido por la contracción
alternante de grupos musculares antagónicos
• Mioclonías → Contracciones (una o varias) bruscas, no
antagonistas y simultáneas
• Corea → Movimientos corporales, de extremidades y cara,
rápidos, azarosos, que simulan fragmentos de
comportamientos normales
• Atetosis → Movimientos lentos, "reptantes", irregulares,
aunque repetitivos en el tiempo → Afectan sobre todo los
dedos y extremidades y también la musculatura facial

44. • Balismo → Movimientos amplios y rápidos de las
extremidades, que se inician en regiones proximales y se
extienden hacia distal en una violenta ondulación
• Tics → Son rápidos y estereotipados movimientos de cara,
lengua o extremidades
• Espasmos de torsión → Movimiento de rotación sobre el eje
del cuerpo, de tipo tónico que pueden ocurrir en el cuello
(tortícolis espasmódica) y en la pelvis

45. Equilibrio
• Equilibrio estático → En el paciente de pie se observa la
firmeza y estabilidad con que se mantiene → Enfermo
cerebeloso oscila y se desequilibra; para evitarlo, mantiene
las piernas más separadas que lo habitual
• Equilibrio en la marcha

46. Coordinación y metría de los miembros
• Prueba índice-nariz
• Prueba talón-rodilla y talón-tibia
• Diadococinesia → Capacidad de efectuar movimientos
alternantes rítmica y fluidamente

47. Otras alteraciones cerebelosas
• Alteraciones del tonus y de los cambios posturales →
Pacientes cerebelosos son hipotónicos, lo que se examina del
modo habitual. Además, tienen dificultad en lograr rápida
estabilidad cuando hay repentinos desplazamientos
• Nistagmus → Lesiones cerebelosas se acompañan de
nistagmus escasamente cuando son hemisféricas y, en forma
importante cuando comprometen las relaciones
vestibulofloculares
• Disartria → Lesiones de vermis o bilaterales del cerebelo
producen una particular forma de disartria llamada palabra
escandida

50. EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
Examen de la sensibilidad profunda o propioceptiva
• Sensibilidad postural → El reconocimiento por parte del
paciente de la posición de sus segmentos corporales se
estudia, especialmente, en los dedos de la mano y del pie
• Sensibilidad vibratoria (palestesia) → El examen de la
sensibilidad vibratoria tiene un moderado interés
• Compresión profunda (batiestesia) → El estímulo
compresivo de algunos órganos causa sensación dolorosa:
tendones, músculos, troncos nerviosos, testículos

51. • Examen de la sensibilidad discriminativa
• Discriminación de dos puntos
• Grafoestesia → Se trata de reconocer una letra, un número o
un signo (cruz, círculo, etc.), dibujados sobre la piel
• Estereognosia → Se trata de reconocer un objeto puesto en
la mano del paciente, el cual con los ojos cerrados, indicará
de qué se trata

52. Examen de la sensibilidad superficial
• Sensibilidad táctil → Se explora con un trozo de algodón,
papel o pincel fino, tocando la piel y pidiendo al paciente
que responda: sí, cada vez que, con los ojos cerrados,
perciba el contacto

55. EXAMEN DE LA MARCHA
• Marcha atáxica → Sobre la base común de dificultad para
mantenerse en una línea (tambaleo) y aumento de la base
de sustentación
• Tabética → Por la pérdida de la información
propioceptiva, las piernas son lanzadas
desmesuradamente hacia adelante, cayendo con fuerza
sobre el talón. El signo de Romberg es positivo ( + + + )
• Cerebelosa → En esta marcha predomina el zigzagueo
"ebrioso" y no sistematizado
• Vestibular → Aquí se agregan desviaciones y pulsiones
sistematizadas, es decir, siempre hacia el lado del defecto

56. • Marcha hemipléjica o de Todd → La extremidad parética y
espástica está en extensión; además, el pie se levanta mal,
por lo que, para evitar el arrastre de la punta, el paciente
hará un movimiento de circunducción externa del miembro
afectado. El miembro superior permanece, entretanto, en
semiflexión, con los dedos en posición de "cuchara"
• Marcha espástica → Tiene varias formas. Puede ir desde el
simple arrastrar los pies de espásticos, por alteración
medular bilateral, a la marcha en tijera, por contractura de
los aductores de músculos, que no se separan durante el
desplazamiento; se observa en secuelas de parálisis cerebral

57. • Marcha miopática → En las miopatías, en las que predomina
el compromiso atrófico pelvifemoral, se observa una marcha
con las caderas bamboleantes e hiperlordosis. Es la "marcha
de pato", semejante a la de luxación congénita de cadera
bilateral
• Marcha estepada → La pérdida de función de los músculos
dorsiflexores del pie (tibiales anteriores) y predominio de los
extensores ( en mono y poi i neuritis de predominio motor),
d ificu Ita el paso, por arrastre de la punta del pie que pende
hipotónico; para evitarlo, el enfermo sobreeleva el muslo,
con flexión exagerada de la cadera y rodilla. El paso se
acorta, cayendo antes la punta que el talón del pie

58. • Marcha parkinsoniana → Desplazamiento lento, sin braceo,
pasos cortos. Actitud generalizada de flexión, con el tronco
incl inado hacia adelante. En casos extremos, el enfermo
acelera su marcha, como "para no caer adelante" (marcha
festinante). En ocasiones, al iniciar la marcha, el paciente
muestra movimientos de los pies rápidos e iterativos, como
pequeños pasos sobre el mismo lugar