Valoracion sobre la mujer embarazada

7. Evaluación de la paciente
obstétrica
Idealmente, las mujeres que planean embarazarse deben ver al médico antes de la concepción; en
esa consulta pueden aprender sobre los riesgos del embarazo y sobre las maneras de reducirlos.
Como parte de la atención preconcepcional, los médicos de atención primaria deben aconsejar a
todas las mujeres en edad reproductiva a tomar una vitamina que contenga ácido fólico 400 a 800
mcg (0,4 a 0,8 mg) 1 vez al día.
El folato reduce el riesgo de defectos del tubo neural. Si las mujeres han tenido previamente un feto
o lactante con defectos del tubo neural, la dosis diaria recomendada es de 4.000 mcg (4 mg).
Tomar ácido fólico antes y después de la concepción también puede reducir el riesgo de otros
defectos congénitos

8. La primera visita prenatal de rutina debe
realizarse a las 6 y las 8 semanas de
edad gestacional.
Las consultas de seguimiento deben ocurrir en:
• A intervalos de 4 semanas hasta 28 semanas
• intervalos de 2 semanas desde las 28 hasta las 36 semanas
• A partir de entonces semanalmente hasta el parto
Las visitas prenatales se pueden programar con mayor frecuencia si el riesgo de un resultado
adverso del embarazo es alto o con menor frecuencia si el riesgo es muy bajo.

9. Anamnesis
Durante la visita inicial, los médicos deben realizar una anamnesis completa que incluya:
• Trastornos actuales y previos
• Abuso de fármacos (terapéuticos, sociales o ilícitos)
• Factores de riesgo para complicaciones del embarazo (véase tabla Evaluación del riesgo del
embarazo)
• Antecedentes obstétricos, con el resultado de todos los embarazos previos, incluidas
complicaciones maternas o fetales (p. ej., diabetes gestacional, preeclampsia,
malformaciones congénitas, feto muerto)

10. Número de embarazos y paridad
Es importante el número de embarazos que una mujer tuvo. La paridad es el número de
partos después de las 20 semanas. Un embarazo multifetal se cuenta como uno en
términos de número de embarazos y paridad. Se cuentan como abortos el número de
embarazos interrumpidos antes de las 20 semanas sin que importe la
El número de partos se registra de acuerdo con 4 números:
• El número de partos a término (después de las 37 semanas)
• El número de partos prematuros (> 20 y < 37 semanas)
• El número de abortos
• El número de nacidos vivos
• Así, una mujer embarazada que tiene un embarazo a término, una pareja de mellizos
nacidos a las 32 semanas y 2 abortos tiene una gravidez de 5: 1-1-2-3.

11. Examen físicos
Primero se realiza un examen físico general, incluidos la presión
arterial, el peso y la altura. El índice de masa corporal (IMC)
debe calcularse y registrarse. En cada consulta debe medirse la
presión arterial y el peso.
En el examen obstétrico inicial, se realiza un examen pelviano
bimanual y especuloscopia debido a las siguientes razones:
•Para investigar lesiones o secreciones
•Para registrar el color y la consistencia del cuello
•Para obtener muestras cervicales para estudio
Además, deben evaluarse la frecuencia cardíaca fetal y, en
embarazos más avanzados, la presentación fetal.

12. Estudios complementarios
Pruebas de laboratorio
La evaluación prenatal incluye pruebas en orina y en sangre. La evaluación
inicial de laboratorio debe ser completa; algunos componentes se repiten en las
visitas de seguimiento.
La orina también se analiza en busca de proteínas. La proteinuria antes de las
20 semanas de gestación sugiere enfermedad renal. La proteinuria después de
las 20 semanas de edad gestacional puede indicar preeclampsia.
Ecografía
La mayoría de los obstetras recomiendan al menos una ecografía durante cada
embarazo, idealmente entre las semanas 16 y 20, cuando la fecha estimada de
parto (FPP) todavía puede determinarse con bastante precisión y ya pueden
evaluarse la localización de la placenta y la anatomía fetal.

13. Tratamiento
Dieta y suplementos
Para proporcionar nutrición al feto, la mayoría de las mujeres requiere unas 250 kcal extra
diariamente; la mayoría debe provenir de las proteínas.
Actividad física
El ejercicio durante el embarazo provoca riesgos mínimos y ha demostrado beneficios en
la mayoría de las mujeres embarazadas, como el mantenimiento o la mejora de la forma
física, el control del aumento de peso durante el embarazo, la reducción del dolor lumbar
y, posiblemente, una reducción del riesgo de desarrollar diabetes gestacional o
preeclampsia.
Vacunas
No deben administrarse vacunas contra sarampión, paperas, rubéola o varicela durante el
embarazo. La vacuna contra la hepatitis B puede ser segura si está indicada, y la vacuna
contra el virus de influenza está fuertemente recomendada para mujeres embarazadas o
en el posparto durante la estación de influenza. Se recomienda la vacunación de refuerzo
contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (Tdap) entre las 27 y las 36 semanas de edad
gestacional o después del parto, aún si las mujeres han sido completamente vacunadas

14. Cambios cerebrales en
el embarazo y sus
efectos
1._ Incremento de la glándula pituitaria: Aumenta de tamaño durante el
embarazo y recupera su tamaño habitual después del parto, en un lapso
aproximado de 6 semanas. Su función es conectar emocionalmente a la
madre con el bebé.
2._Cambio de tamaño ventricular: Incrementa el tamaño de los
ventrículos. Sin embargo, el tamaño de los ventrículos cerebrales
disminuye considerablemente después del embarazo. Esto puede generar
ciertos rasgos de desconfianza con las personas y su entorno. Así como
alteraciones en la percepción corporal.
3._Agrandamiento de la amígdala: Produce cambios emocionales,
situación que se conecta con el punto anterior (respecto a la imagen
corporal), pudiendo ocasionar estados depresivos y/o ansiosos.

15. 4._Giro cingulado, corteza prefrontal y orbitofrontal: Estas estructuras
(involucradas en el proceso de enamoramiento) se muestran altamente activas
en el embarazo, generando vínculos entre el bebé y la futura madre.
5._Aumento de actividad en el precúneo: Se vincula con los ventrículos
cerebrales que ayudan a la madre a tomar conciencia corporal, permitiendo
que pueda enfocarse en el desarrollo del bebé dentro de su propio cuerpo.
Este es un componente importante dentro de los parámetros perceptuales y
somáticos al generar el vínculo madre-hijo.

16. Cambios neurobiológicos en el embarazo
A lo largo del desarrollo materno existen cambios en el sistema nervioso. Las células encargadas
de estos cambios son las neuronas. Algunos de las variaciones en la comunicación
neuronal son:
1.Cortisol: Debido a que el desarrollo embrionario requiere una mayor producción de energía,
se genera un desgaste en el cuerpo materno. Como resultado, aumentan las probabilidades de
que aparezca ansiedad y depresión, causadas por una descompensación fisiológica del cuerpo.
Es decir, la secreción de este neurotransmisor puede propiciar episodios ansiosos o depresivos.
2.Serotonina: La placenta tiene contribuciones significativas que incluyen la producción de
serotonina. En otras palabras, como la madre no produce dicho neurotransmisor, la placenta
compensa su producción. Se ha visto que cuando la madre da a luz, puede haber un importante
descenso en los niveles de serotonina, por lo que las madres tienden a atravesar cuadros
depresivos. Por consiguiente, la placenta se convierte en un reforzador de dicho
neurotransmisor
3.Dopamina: Generalmente, suele elevarse de forma natural debido a los diversos cambios
hormonales. Sin embargo, el aumento de dicho neurotransmisor puede modificar la conducta
de las mujeres embarazadas, teniendo cambios en el control de impulsos, mayor apetito y
aumento de horas de sueño.

17. Cambios cerebrales en el embarazo
1.Oxitocina: Es importante señalar que la función de esta hormona en áreas cerebrales es importante para
el vínculo entre el bebé y la madre. Esta estimula zonas concretas, como la amígdala e hipotálamo, que hacen que
la madre se preocupe por el cuidado y desarrollo del bebé.
2.Progesterona: Durante el primer trimestre del embarazo, los niveles de progesterona son bajos, por lo que
aumentan las posibilidades de desarrollar ansiedad y depresión. Sin embargo, esto puede variar a lo largo del
embarazo, pues el cuerpo de la madre comienza a prepararse para la lactancia, aumentando el tamaño de los
pechos y la producción de leche, regulando sus efectos
3.Estrógenos: Interactúan de una manera muy curiosa en el embarazo. La madre crea un sistema que comunica
estructuras como el hipotálamo e hipocampo, las cuales modulan hasta cierto punto las conductas, emociones y
cognición. Es importante señalar que dentro de las redes neuronales se mejorará el aprendizaje, a corto y largo
plazo, gracias a la interacción de esta hormona con grupos neuronales del hipocampo e hipotálamo.