Helicobacte pylori: incidencia, microbiologia, cuadro clinico, tratamiento, metodos de diagnostico, complicaciones

1. Helicobacter pylori

2.  H. pylori se encuentra presente en el 90% de los casos
de ulcera duodenal, 70% en los casos de ulcera
gástrica y 90% en los pacientes con cáncer gástrico
 Se considera el causante principal de la gastritis
crónica y se asocia al maltoma y al cáncer gástrico.
 El 75 a 85% de los pacientes infectados con H. pylori
no presentan síntomas.

3.  Es una bacilo gramnegativo,
flagelado y con forma espiral.
 La infección se adquiere durante
la infancia.
 Se consideran factores de riesgo
el nivel socioeconómico bajo,
hacinamiento y mal manejo del
agua.

4. Epidemiologia en México
 Se estima que el 64% de la población se encuentra
infectada por H. pylori.
 Durante el 2012 se reportaron mas de 1, 600, 000
casos nuevos.
 Durante este mismo año se calculo una tasa de
incidencia de enfermedad por H. pylori de 1,736 por
cada 100, 000 habitantes.
Boletin epidemiológico, semana 43, 2013. SINAVE

5. Mecanismos fisiopatológicos
 Ureasa.- Cataliza la transformación de urea en
carbonato y amonio, el cual es toxico para las células
del epitelio gástrico. Provee un medio favorable para la
supervivencia de la bacteria.
 Ag Vac A.- Se relaciona con el daño a la mucosa.
Lesiona la membrana mitocondrial y provoca
apoptosis. Se asocia a enfermedad ulcerosa
 Ag Cag A.- Induce la producción de IL-8 lo que
contribuye a la infiltración PMN. Se asocia a cáncer
gástrico.

6. Ulcera gastroduodenal
 Con frecuencia se presenta dolor urente, hambre
dolorosa o molestia en el epigastrio, los cuales
aparecen una a tres horas después de la comida;
durante la noche provocan que el paciente despierte.
 Los síntomas se alivian tras la ingestión de alimentos y
con antiácidos
 Con menor frecuencia se puede presentar nausea,
vomito, pirosis, perdida de peso, anorexia y anemia.
 Las complicaciones incluyen hemorragia, estenosis, y
perforación.

9. Carcinoma gástrico
 La infección por H. pylori es el factor de riesgo mas
importa para el desarrollo de carcinoma gástrico
 Se asocia a adenocarcinoma, el cual comprende el
95% de las neoplasias gástricas; y a MALToma.
 En la actualidad el adenocarcinoma gástrico es el
segundo cáncer mas común a nivel mundial.

10.  Las manifestaciones clínica del Ca gástrico son muy
variadas:
Síndrome ulceroso
Síndrome dispéptico
Anorexia
Diarrea o estreñimiento
Hemorragia, perforación o estenosis
Anemia
Perdida de peso

11. Clasificación TNM para Ca
gástrico.

12. Linfoma gástrico
 El 90% de los linfomas gástricos se encuentran
asociados a una infección por H. pylori.
 El tratamiento de primera línea es con antibióticos si el
paciente cumple los siguientes requisitos:
Enfermedad localizada
Lesiones planas en la mucosa o submucosa
Sin metástasis, linfadenopatia o linfoma grande difuso.

13.  Si el paciente no cumple con los requisitos, el
tratamiento de erradicación de H. pylori se administrara
en conjunto con ciclofosfamida, doxorrubicina,
vincristina, prednisona y radioterapia para disminuir la
masa tumoral

14. Diagnostico de H. pylori:
Pruebas no invasivas.
 Identificación de Ac en suero
 Identificación de Ag en heces
 Prueba de aliento con urea marcada con C-13

15. Pruebas invasivas
 Biopsia por endoscopia
 Cultivo de la muestra
 Prueba rápida de ureasa.

16. Tratamiento.
 El objetivo del tratamiento es la erradicación completa
del helicobacter
 Esto se logra con el uso conjunto de un IBP mas dos
antibióticos (claritromicina, amoxicilina, metronidazol
y tetraciclinas) por 14 días
 El éxito de este tratamiento es del 95%
 En caso de fallar se utiliza el tratamiento de rescate
que consta de azitromicina, tinidazol, tetraciclinas,
sales de bismuto y un IBP
 En caso de sospechar resistencia se realiza un
antibiograma.