El documento describe los cambios fisiológicos del sistema digestivo durante el embarazo. Se produce un desplazamiento de las vísceras abdominales debido al crecimiento del útero, lo que modifica la presentación de algunas enfermedades. Generalmente hay una disminución del tono y motilidad gastrointestinal, ocasionando retrasos en el vaciamiento gástrico e intestinal. Esto está mediado por altos niveles de progesterona, estrógenos y bajos niveles de motilina. También hay un mayor riesgo de regurgitación

1. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL SISTEMA DIGESTIVO EN EL
EMBARAZO
A medida de la progresión del embarazo, el útero aumenta de tamaño ocasionando el
desplazamiento delas vísceras abdominales, como consecuencia de dichos cambios de posición
se modifica la forma de presentación de algunas enfermedades. Se considera en forma
generalizada que el tono y la motilidad gastrointestinal suelen ser disminuidas ocasionando retardo
en el vaciamiento gástrico y retardo en el tránsito intestinal, esto en gran parte está mediado por
los altos niveles de progesterona, estrógenos y los bajos niveles de motilona. Es importante tener
presente que durante el parto existe un mayor enlentecimiento
del vaciamiento ocasionando un riesgo mayor para regurgitación y bronco aspiración si la paciente
es sometida a procedimientos bajo anestesia.
BOCA
� frecuente encontrar tumefacción e hiperemia gingival secundario a avitaminosis C, siendo las
Es
encías de las embarazadas más susceptibles a irritantes locales lo que ocasionan un fácil
sangrado.
�
Las áreas de gingivitis previas al embarazo pueden empeorar durante este, se tornan más
edematosas, eritematosas y se tornan más grandes, siendo más frágiles y ocasionado sangrados
importantes con el menor estímulo. La prevalencia de la gingivitis es de 35 a 100%.
�
Los dientes sufren un aumento de la movilidad dental, acarreando aflojamiento de piezas
dentales
�
Las odontalgias y la caries dental es más frecuente ya que se altera el metabolismo del calcio
�
Aparición de tumefacciones focales muy vascularizadas denominadas EPULIS del embarazo,
quienes sufre regresión una vez se desencadena el parto.
�
Existe un aumento de la Prevotella intermedia que es un periodonto patógeno putativo, y algunos
otros microorganismos favoreciendo un mayor nivel de gingivitis que además resulta favorecido por
los altos niveles de estrógenos y progesterona.
ESOFAGO
� esófago se le ha descrito que sufre algún grado de acortamiento
El
� tono esofágico se encuentra alterado, cursando con presiones intraesofágicas menores y
El
mayores en la cámara gástrica favoreciendo el cambio de presión del EEI y por ende el reflujo de
secreciones ácidas provenientes del estómago.
� velocidad y la amplitud de las ondas peristálticas se encuentra disminuida.
La
� da una mayor incidencia de hernias hiatales
Se
�
Disfagia: Que implica la alteración del paso del bolo alimenticio desde la faringe al estómago
puede ocasionar una variedad de trastornos.
�
Odinofagía; Percepción de dolor faríngeo a medida que el bolo progresa se presenta por u
esófago usualmente inflamado.
Nombre del Documento
Cambios Fisiológicos del Sistema Digestivo en el Embarazo
Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa en el Embarazo
Fecha: abril 29 del 2005
Nombre del Docente:
Dr. Ricardo A. Borda M.
Dra. Nancy Torres
Dr. Eduardo Fernandez
Escalafón:
Instructor y Coordinador Comunidad Virtual
Residente Ob/Gin FUSM
Residente Ob/Gin FUSM
Area:
Departamento de Obstetricia y Ginecología, MD Maternofetal, COMUNIDAD VIRTUAL
FACULTAD DE MEDICINA
COMUNIDAD VIRTUAL
FUSM

2. TIALISMO
Consiste en un aumento de la producción de saliva durante el embarazo, con volúmenes de 1-2
litros de saliva al día, de manifestación muy temprana, y en ocasiones algunos casos son tan
severos ocasionando pérdida de peso y depleción de volumen. Aún se desconoce la etiología de
dicho trastorno, se cree que sea favorecido por un trastorno psicosomático.
PIROSIS
Es un síntoma muy frecuente durante el embarazo se produce en más del 50% de los casos,
ocurre generalmente en el II Y III trimestre del embarazo y desaparece en el posparto. La causa
más frecuente es una presión disminuida en el EEI con un aumento en la presión gástrica dado por
la compresión que el útero ocasiona en la medida que este crece.
Las hernias hiatales y el aplanamiento de los hemidiafragmas reducen el ángulo de inserción de la
unión gastroesofágica favoreciendo el reflujo. La pirosis suele manifestarse como una sensación
de calor o quemazón gástrica o retroesternal que empeora el inclinarse, al sentarse y al recostarse.
Los trastornos motores no son frecuentes durante el embarazo, en general se produce más
disfagia de transferencia cuando hay dificultad de movimiento de un bolo desde la orofaringe hasta
el esófago.
ESTOMAGO
� embarazo suele dar una mejoría en los síntomas ulcerosos de las pacientes cuya explicación
El
está por los altos niveles de estrógenos y progesterona lo que ocasiona una disminución en la
secreción ácida y en un aumento en la producción de moco, a su vez la producción de
histaminasapor parte de la placenta, disminuye la secreción de pepsinógeno por la disminución de
la respuesta de las células parietales a la acción de la histamina.
� vaciamiento gástrico se encuentra prolongado.
El
� cardias y el píloro pueden sufrir atonía lo que favorece el reflujo alcalino.
El
� hábito alimentario sufre modificaciones cualitativas, frecuentemente aparecen deseos
El
imperiosos de comer ciertos alimentos, el apetito puede aumentar y en algunos casos decrecer en
particular al inicio del embarazo época de los vómitos y sobre el final época de miedo y ansiedad
frente al parto.
�
Nausea y Vómito: Es un síndrome que sucede durante el I trimestre del embarazo, sucede en el
50% de los embarazos se encuentra en pacientes jóvenes, primigestantes y con un mayor peso
materno, siendo más frecuente en gestantes que lo han padecido en anteriores gestaciones. Las
náuseas y los vómitos son matinales iniciales al embarazo y suelen desaparecer al 3er mes de la
gestación, debe buscarse trastornos neurosimpáticos y psíquicos de la gravidez. Es importante
mencionar que las nauseas y los vómitos que se presentan después del I trimestre se les debe
descartar etiologías genitourinarias, hepáticas y de HIE.
�
Hiperémesis Gravídica: Es un trastorno severo que ocurre en un 1-2% de los embarazos se
acompaña de pérdida de peso, cetonemia, cetonuria y una marcada pérdida de volumen y
desnutrición. Se cree que dicho trastornos está ocasionado por los altos niveles de gonodotrofina
coriónica. Los altos niveles de estradiol, también se cree que dicho trastorno obedece a un
aumento de T4 libre.
INTESTINO DELGADO Y COLON
� embarazazo está asociado a una variedad de malestares gastrointestinales que en general
El
son
autolimitados.
� intestino es rechazado hacía el diafragma lo cual suscita modificaciones topográficas que
El
ocasionan modificaciones diagnósticas en especial con el apéndice y el ciego razón por la cual el
apéndice cuando se averigua debe buscarse más ascendido de su sitio habitual.
� estreñimiento es frecuente en mujeres embarazadas se presenta entre un 11 a un 21%. Las
El
causas del estreñimiento son multifactoriales y en gran parte obedece al efecto que ejercen los
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FUSM progestágenos sobre la motilidad cólica, la compresión del útero sobre el colon en particular
sobre el sigmoide, el aumento en la absorción de agua en los periodos de estasis intestinal, la

3. ingesta desuplementos de hierro y una pobre ingesta de fibra son factores que empeoran el
estreñimiento.
� Diarrea: Se ha observado un incremento en las evacuaciones intestinales en un 34% de los
La
casos, siendo más frecuente en multíparas que lo han desarrollado en anteriores gestaciones. El
tratamiento de la diarrea se orienta a mantener una buena hidratación y un equilibrio de líqudidos y
electrolitos.
� dolor Abdominal: Puede presentarse cualquier tipo de dolor agudo y es importante no olvidar
El
las causas obstétricas como causa de dolor abdominal.
�
Hay una disminuida reactividad de la pared abdominal al rebote.
� SII (síndrome de intestino irritable) Es la causa más frecuente del dolor abdominal recurrente
El
del
embarazo., suele empeorar durante la gestación.
� Apendicitis agudo sucede en 1 x 1500 y 1x2000 embarazos, si se presenta en las fases
La
iniciales del embarazo suele ser muy similar al de una mujer no embarazada , se presenta más
frecuente en el III trimestre se encuentra el apéndice desplazado hacíaarriba y a la derecha siendo
en ocasiones alto el dolor y pudiendo confundirse con otras patologías.
� mucosa rectal es rojo y con acentuación de los pliegues
La
�
Las Hemorroides suelen ser frecuentes, su mecanismo es igual al de cualquier várice suele
empeorarse con el estreñimiento, en general son ocasionadas por un aumento en la presión en las
venas por debajo del nivel del útero grávido.
HIGADO
�
Durante el embarazo hay una amplia gama de trastornos que pueden ocasionar ictericia
�
Los angiomas y el eritema palmar que se presenta en un 60-70% de los casos se presentan por
un mayor nivel de estrógenos circulante
� flujo sanguíneo y el tamaño de la glándula no cambian significativamente, sin embargo durante
El
el embarazo el hígado suele quedar desplazado hacía atrás y arriba por el crecimiento del útero.
� hígado palpable es un signo de anormalidad.
El
�
Las pruebas Estándar de la función hepática permanecen sin cambios, las trasaminasas séricas
(SGOT/SGPT) la gama-glutamil-transpeptidasa y la deshidrogenasa del ácido láctico no tienen
cambios
�
Las bilirrubinas pueden estar aumentadas en ocasiones
� fosfatasa alcalina total en suero puede estar incrementada siendo un índice impreciso de
La
colelitiasis durante el embarazo, ya que hay una producción de fosfatasa por parte de la placenta.
�
Los niveles de isoenzima hepática y de 5 alfa nucleotidasa son inalterados .
�
Los tiempos de protambina son normales y son un índice de la capacidad sintética del hígado
�
Los niveles de albúmina estan reducidos como consecuencia de una mayor expansión del
volumen del plasma y también pueden reflejar una expresión genética reducida
�
Hay una menor capacidad excretora con un flujo independiente de las sales biliares y mayor
retención de Sulfobromosulftaleina
�
Los niveles de triglicéridos y colesterol se encuentran aumentados la bilis es más litogénica y la
contractibilidad es más deficitiaria contribuyendo a una mayor facilidad para la formación de los
cálculos biliares.
� encuentran aumentados los niveles de transferrina y numerosos cationes bivalentes.
Se
�
Los estrógenos se asocian con una mayor incidencia de colelitiasis secundarios a un aumento de
volumen biliar en ayunas, aumento residual de la vesícula después del vaciamiento, hay una mayor
estasis bilirar ya que disminuye la acción de la CCK bajo la influencia de la progesterona
�
Hay una saturación mayor de colesterol en la bilis y disminución del pool de bilis circulante
pudiendo favorecer a la formación o aumento de los cálculos biliares.
�
Los estrógenos inhiben la acción de la glucoroniltransferasa y dificulta la conjugación
� función colesterinita se aumenta e incrementa el colesterol en sangre
La
� presenta una mayor liberación de hierro para sopesar las nuevas exigencias maternas, la
Se
función hemolítica se aumenta .
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� la vesícula biliar presenta atonía y distensión acentuada así como también espasmos
En
delesfínter de Oddi lo que explica la dificultad para la expulsión de la bilis por parte de la vesícula.

4. PANCREAS
� embarazo predispone a Pancreatitis aguda inducida por altos niveles de triglicéridos
El
�
Existe un mayor desarrollo de los islotes de lanhergans lo que coincide con una mayor tendencia
a una mayor hiperinsulinemia
� embarazo causa una elevación de la amilasa sérica
El