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• Antes de iniciar el examen abdominal, es imprescindible un análisis rápido las
funciones vitales y estado general del enfermo como son:
CONDICIONES PREVIAS
• Debe realizarse en:
- Ambiente tranquilo,
- Luz suficiente y cruzada,
- Temperatura agradable,
- En la Cama o mesa de Exploración,
- Con el paciente en posición de decúbito supino.
- Es muy importante, crear de un ambiente de confianza hacia el
médico que realiza la exploración.
• Nivel de conciencia,
• Signos Vitales
• Nivel de nutrición e hidratación,
• Coloración y perfusión periférica.
• Iluminación adecuada.
• Exponer abdomen en forma amplia, desde la parte baja de
tórax hasta las ingles : sin exponer los genitales externos
para respetar el pudor del paciente.
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• Decúbito supino con los brazos a los lados o sobre el pecho, nunca hacia
arriba; la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas
semiflexionadas. Se prefiere que el paciente ponga sus manos en el pecho,
esta posición le da mas seguridad y evita estorbar al explorador.
• En tiempos fríos, cuidar que manos y estetoscopio estén templados.
• El examen se efectúa desde el lado derecho.
• No hay que olvidar de examinar las regiones inguinales.
• En personas que sufren de cosquillas conviene mover las manos
lentamente, evitando movimientos bruscos e inesperados.
• Las zonas en las cuales puede haber dolor conviene examinarlas al final.
CONDICIONES PREVIAS
• Es indispensable tener el paciene la vejiga urinaria vacía, frecuentemente
se ha confundido la vejiga con una tumoración.
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El abdomen, desde su cara anterior podemos dividirlo de 2 formas:
1. En cuadrantes (4)
A través de dos líneas, una vertical
y otra horizontal que se crucen a
nivel de ombligo.
2. En regiones (9).
En 9 regiones por 4 Líneas:
dos verticales y dos
transversales.
1. En 9 regiones son:
- Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo,
- flanco derecho, mesogastrio, flanco izquierdo,
- fosa iliaca derecha, hipogastrio y fosa iliaca izquierda).
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• Bajo circunstancias de tranquilidad y confianza, debe
procederse de forma sistemática y ordenada, con
atención fundamental a:
• Percusión.
• Inspección.
• Auscultación.
• Palpación.
• Examen Genital y rectal.
METODOLOGÍA.
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INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
- Ombligo y Movimientos
- Forma y Volumen;
- Coloración de la piel;
- Superficie;
- Cicatrices;
- Tumoraciones;
- Movimientos Respiratorios;
- Pulsaciones;
- Movimientos peristálticos.
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OMBLIGO: En estado normal, el ombligo se encuentra
sobre la línea media abdominal, casi equidistante
entre el apéndice xifoides y el pubis. En diversos
estados patológicos se encuentra desplazado hacia
arriba (Ej. Tumor pelviano) o hacia abajo en la
ascitis (Signo de Tanyol)
- Ombligo y Movimientos
- Forma y Volumen;
- Coloración de la piel;
- Superficie;
- Cicatrices;
- Tumoraciones;
- Movimientos Respiratorios;
- Pulsaciones;
- Movimientos peristálticos.
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
CONTRACTURA ABDOMINAL: Voluntaria o Involuntaria
MOVIMIENTOS: La respiración normal del adulto es toracoabdominal.
En patologías hay inmovilidad o respiración paradójica o con
disociación.
En pacientes delgados pueden observarse movimientos peristálticos
e incluso el latido aortico.
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FORMA Y VOLUMEN:
- Globoso (”en batracio”) ------- Voluminoso
- Flácido (“en alforja”), ------- Colgante
- Excavado (en “Batea”). ------- Deprimido
- Rígido – En Tabla
- Deformado en tumoraciones, masas, etc..
- Ombligo y Movimientos
- Forma y Volumen;
- Coloración de la piel;
- Superficie;
- Cicatrices;
- Tumoraciones;
- Movimientos Respiratorios;
- Pulsaciones;
- Movimientos peristálticos.
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
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- Ombligo y Movimientos
- Forma y Volumen;
- Coloración de la piel;
- Estado de Superficie
- Movimientos
Peristalticos
- Cicatrices;
- Tumoraciones;
- Movimientos Respiratorios;
- Pulsaciones;
COLORACIÓN DE PIEL Y ESTADO DE SUPERFICIE:
- Distribución del vello, presencia de peristalsis visible.
- Coloración de piel normal puede estar:
Pálida, rubicunda, melanodermica, icterica, etc.
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
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- Forma y Volumen;
- Coloración de la piel;
- Estado de Superficie;
- Movimientos peristálticos.
- Cicatrices;
- Tumoraciones;
- Movimientos Respiratorios;
- Pulsaciones;
- Con red venosa colateral (porto-cava o cava-cava).
- Teleangiectasias
- Con áreas vasculares de “cabeza de medusa”,
COLORACIÓN DE PIEL Y ESTADO DE SUPERFICIE:
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
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- Forma y Volumen;
- Coloración de la piel;
- Estado de Superficie;
- Cicatrices;
- Tumoraciones;
- Movimientos Respiratorios;
- Pulsaciones;
- Movimientos peristálticos.
- Línea morena en gestantes,
- Estrías,
- Dermatosis
COLORACIÓN DE PIEL Y ESTADO DE SUPERFICIE:
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
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- Forma y Volumen;
- Coloración de la piel;
- Estado de Superficie;
- Cicatrices;
- Tumoraciones;
- Hernias
- Movimientos Respiratorios;
- Pulsaciones;
- Cicatrices
- Tumoraciones o hernias
COLORACIÓN DE PIEL Y ESTADO DE SUPERFICIE:
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
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- Forma y Volumen;
- Coloración de la piel;
- Estado de Superficie;
- Cicatrices;
- Tumoraciones;
- Movimientos Respiratorios;
- Patologías
- Signos de Cullen o de Grey Turner.
• Signo de Cullen
• Signos de Grey Turner
PATOLOGIA DEL ESTADO DE SUPERFICIE
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
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ASCITIS.
- Forma y Volumen;
- Coloración de la piel;
- Estado de Superficie;
- Cicatrices;
- Tumoraciones;
- Movimientos Respiratorios;
- Patologías
HERNIAS
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
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• En sospecha de abdomen agudo, debe hacerse antes de la percusión y la
palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos
hidroaéreos.
• Debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.
• Lo ruidos que se pueden auscultar son derivados de:
1.- La movilidad del intestino;
2.- Ruidos o soplos vasculares;
3.- Ruidos fetales,
4.- Frotes peritoneales, de hígado, etc.
AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN
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1. RUIDOS PERISTÁLTICOS:
- Se distinguen: frecuencia, intensidad, tono y timbre.
- Lo normal es escuchar clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 20 x min.
•Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de
borborigmo ("gruñidos").
•Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico),
desaparece el peristaltismo y se escucha un silencio
abdominal.
•En un íleo mecánico, los ruidos están aumentados. Se escuchan
ruidos de tono alto (“peristalsis de Lucha”).
AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN
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2.- RUIDOS Y SOPLOS VASCULARES:
Los ruidos vasculares se escucha como soplos por flujos turbulentos dentro de
las arterias Se escuchan mejor con la campana del estetoscopio y se ubican
en:
• Aorta (en línea media, supraumbilical)
renales (paramediano supraumbilical, a cada lado)
ilíacas (paramediano infraumbilical, a cada lado)
femorales (en las regiones inguinales)., etc.
AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN
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• En la percusión vamos a apreciar fundamentalmente la presencia de
timpanismo o matidez.
PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
• En abdomen distendido, la percusión diferencia la etiología por
acumulación de gas (meteorismo), líquido (ascitis), o un aumento de
volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc.).
• Si el problema es acumulación de gas, se escucha una hipersonoridad o un
timpanismo.
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• En ascitis, al percutir el abdomen en decúbito supino, se delimita un área
central de sonoridad normal, rodeada por una zona periférica (flancos e
hipogastrio) de sonoridad mate.
• La ascitis se desplaza con los cambios de posición, por lo que se percute el
abdomen primero en decúbito supino y luego en decúbito semilateral
(matidez desplazable).
• Si existe una variación mayor a 4 cm. en la matidez desplazable, sugiere la
presencia de ascitis.
• El signo de la ola consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si
se reflejan ondas hacia el otro hemiabdomen. Tiene falsos positivos y falsos
negativos.
• En un útero aumentado de volumen o una vejiga distendida (globo vesical),
se encuentra una matidez en el hipogastrio que tiene una convexidad de
sonoridad clara superior.
• Si existe una variación mayor a 4 cm. en la matidez desplazable, sugiere la
presencia de ascitis.
PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
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La palpación debe ser metódica, y en 3 planos:
- Superficial,
- Media y
- Profunda.
PALPACIÓN SUPERFICIAL:
• Incluye la palpación solo de Piel y grasa.
• Inicia con búsqueda de sensibilidad y reflejos abdominales musculares,
dermografismo.
• Se aprecia el estado de la piel, elasticidad, reflejo muscular, hiperestesia e
hiperbaralgesia, resistencia muscular, visceromegalias o tumoraciones. Se
buscan puntos dolorosos.
PALPACIÓN DEL ABDOMEN
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PALPACIÓN MEDIA: Palpa todo el grosor de la pared Abdominal.
- Se palpa el grosor del paniculo adiposo, la tonicidad de la pared abdominal, la
resistencia de la misma.
- Se buscan hernia, tumores de pared abdominal, y puntos doloroso como son
en el punto de Murphy, de McBurney, etc.
PALPACIÓN PROFUNDA: Palpa órganos intrabdominales, mas allá de la pared
• En este momento se flexionan los muslos del paciente para disminuir la
resistencia abdominal y palpar ordenadamente la mayoría de las vísceras
abdominal, una buena palpación.
• Se palpan cada una de las 9 regiones.
• Al sentir una masa se debe precisar su localización, tamaño, forma,
consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la
respiración.
PALPACIÓN DEL ABDOMEN
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PALPACIÓN PROFUNDA:
• Se limita cada área visceral primero de vísceras supra e inframesocolicas.
• Si existe dolor es necesario precisar su localización, irradiación, maniobras
que lo aumentan o lo disminuyen. INICIA SIEMPRE EN EL LADO OPUESTO A
DONDE SE ENCUENTRE EL DOLOR DEL PACIENTE.
• Se busca limitar las vísceras, descartar tumores, datos de irritación
peritoneal, etc. En caso de palpación difícil se usan ambas manos.
PALPACIÓN DEL ABDOMEN
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• PERCUSIÓN:
Se debe delimitar el espacio de
Traube al percutir sobre los
espacios intercostales
izquierdos 6to, 7mo y 8vo,
escuchamos el timpanismo
gástrico
• EXAMEN FISICO DE ESTOMAGO.
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• PALPACIÓN: Se busca limitar
curvatura mayor, o buscar
neoplasias, en estómagos
retencionistas puede palparse
un chapaleo gástrico, podemos
buscar puntos dolorosos.
• En hipotrofia pilóricas la “oliva”
Pilarica.
• La cara anterior del estómago,
se relaciona con la pared
abdominal, en un área en forma
de un triángulo llamado
Triángulo de Labbé.
• EXAMEN FISICO DE ESTOMAGO.
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• BAZUQUEO GÁSTRICO:
• Se deprime la zona epigástrica
repetidas veces con toda la
mano apoyada y los dedos
semiflexionados. La percepción
de un ruido (chapoteo) indica la
existencia de una colección
líquido-gaseosa en un estómago
distendido.
• EXAMEN FISICO DE ESTOMAGO.
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• EXAMEN DE INTESTINO DELGADO.
• El intestino esta comprendido entre el piloro y el ano. Se forma
por duodeno, yeyuno, ileon, y colon.
• INSPECCIÓN: En meteorismo muestra distensión.
En inanición u obstrucciones altas se encuentra deprimido.
En oclusiones puede observarse peristaltismo de lucha, y
además oírse borborigmos.
• AUSCULTACIÓN: Debemos escuchar los Ruidos peristálticos.
Deberá distinguirse: frecuencia, intensidad, tono y timbre.
Lo normal es escuchar gorgoteos regulares, entre 5 a 30 por
minuto. Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se
habla de borborigmo ("gruñidos").
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PERCUSIÓN:
La percusión intestinal va desde el ruido mate hasta el timpánico.
En general el intestino delgado tiene un timpanismo discreto y
el colon un timpanismo mayor.
• En acumulación de gas, se escucha una hipersonoridad o
timpanismo.
• En tumoraciones se escuchan zonas de matidez.
• EXAMEN DE INTESTINO DELGADO.
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PALPACIÓN:
Se palpa recordando su localización anatómica,
- el duodeno generalmente es periumbilical derecho,
- el yeyuno inicia en la unión de mesogastrio y flanco izquierdo,
y continua por mesogastrio.
- el ileon inicia en mesogastrio inferior, incluye, hipogastrio y
fosa iliaca derecha.
• El colon ascendente ocupa a parte profunda del flanco derecho.
- El ángulo derecho la cara inferior del hígado en hipocondrio
der.
- El colon transverso inicia en hipocondrio derecho, desciende a
mesogastrio a nivel umbilical y asciende a hipocondrio
izquierdo.
- El colon descendente ocupa la profundidad del flanco
izquierdo.
- El asa sigmoides se localiza en la fosa iliaca izquierda.
• EXAMEN DE INTESTINO DELGADO.
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• EXAMEN DEL APENDICE CECAL.
• VALORACIÓN DE POSIBLE APENDICITIS
• Pida al paciente que señale donde comenzó el
dolor y su trayectoria.
• Pídale que tosa
• Buscar zona de sensibilidad local
• Palpar en busca de rigidez muscular involuntaria
• Practique examen rectal en varón y pélvico en la
mujer.
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SIGNOS DE APENDICITIS:
• Punto de McBurney
• Signo de Rovsing
• Signo de Von Blumberg
• Signo de López-Capurro
• Signo de Psoas
• Cronología de Murphy
• Signo de Gueneau de Mussy (peritonitis)
• Punto de Lanz: unión externo derecho y 1/3 medio línea
biespinosa ( apéndice pélvica )
• Síndrome epigástrico de Rove.
• Triada apendicular de Dieulafoy: hipersensibilidad de la
piel, contracción muscular refleja o defensa muscular
y dolor a la presión en el punto de Mac Burney;
• Signo de Sumner.
• Signo del Obturador.
• EXAMEN DEL APENDICE CECAL.
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• EXAMEN DE HIGADO.
INSPECCIÓN:
Normalmente no aporta datos clínicos, ya que el hígado se
encuentra totalmente cubierto por la parrilla costal, excepto en
niños pequeños donde puede rebasar dicho reborde costal.
• Sin embargo algunas patologías que cursan crecimiento hepático
si pueden mostrar abultamiento del hipocondrio derecho e
incluso del flanco derecho, con desplazamiento con los
movimientos respiratorios.
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AUSCULTACIÓN:
• Se usa excepcionalmente, ya que tiene valor restringido, se
describe un ruido de frote en algunos casos de congestión
hepática, e incluso repercusión de soplos sistólicos en
insuficiencia cardiaca derecha, aunque esto es excepcional.
• EXAMEN DE HIGADO.
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PERCUSIÓN:
• Se usa para delimitar el borde superior del hígado: Corresponde
normalmente al 5to espacio intercostal; a nivel de la línea axilar media, Y
La matidez hepática abarca desde el 5to hasta el 10mo espacio intercostal.
Se delimita el borde hepático en 3 líneas paraesternal derecha,
medioclavicular y axilar anterior.
• Signo de Jobert: La percusión sobre las últimas costillas siempre revela
matidez (hígado). La presencia de timpanismo (signo de Jobert) es debida
a la colección de aire entre el hígado y la parrilla costal producida por un
neumoperitoneo. Este hallazgo es de gran valor para el diagnostico de
perforación de víscera hueca.
• EXAMEN DE HIGADO.
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- Se recomienda iniciar palpando en forma ascendente desde la fosa
iliaca derecha hasta el reborde costal, lo habitual es no palpar
reborde hepático, en caso de palparse deberá medirse dicho
crecimiento en centímetros debajo del reborde costal a nivel de
la línea subxifoidea, a nivel de la línea medio clavicular y a nivel
de líneas axilares anterior y media.
• LOS MÉTODOS DE PALPACIÓN HEPÁTICA MAS CONOCIDOS SON:
• MÉTODO DE MATHIEU O DEL ENGANCHE. Se palpa colocándonos
a nivel de la cabeza del paciente y con ambas manos
enganchamos el reborde costal derecho en busca del hígado.
• EXAMEN DE HIGADO.
PALPACIÓN
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• Método de Reborde Cubital: La mano izquierda se apoya en la
parrilla costal derecha y con la mano derecha en su borde cubital
se introduce debajo de la parrilla costal derecha.
• EXAMEN DE HIGADO.
PALPACIÓN
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MÉTODO DE GLENARD O DEL PULGAR:
- Mano izquierda en la región lumbar derecha del paciente, con la
derecha deprime el abdomen, llevando las vísceras abdominales
hacia el compartimiento superior. Con el pulgar izquierdo
deprime el flanco derecho por debajo del reborde costal y con el
pulgar derecho buscamos palpar el reborde hepático.
• EXAMEN DE HIGADO.
PALPACIÓN
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• Método de Chauffard: Del peloteo, mano izquierda en región
costomuscular, mano derecha percibe el borde hepático y se
realizan sacudidas sin brusquedad a manera de “peloteo”.
• EXAMEN DE HIGADO.
PALPACIÓN
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• EXAMEN DE VESICULA Y VIA BILIAR PRINCIPAL.
INSPECCIÓN Y PERCUSIÓN:
- Normalmente no aportan datos clínicos
SIGNOS:
• Signo de Laffont:
El dolor se puede irradiar hacia la
región subescapular derecha y hacia
el hombro derecho.
• Signo de Murphy.
• Maniobra de pron.
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PALPACIÓN Y PUNTOS DE EXPLORACIÓN EN PANCREAS:
• SIGNO DE CULLEN O HOFSTÄTTER.
• SIGNO DE CHILAIDITI.
• SIGNO DE MAYO-ROBSON: Es el dolor encontrado en el ángulo
costovertebral izquierdo en la pancreatitis aguda.
• ZONA PANCREÁTICO-COLEDOCIANA DE CHAUFFARD: Angulo
correspondiente al interno, creado por la bisectriz de un ángulo
formado por la línea media en su unión a nivel de ombligo con una
transversal. Corresponde a procesos dolorosos de la cabeza del
páncreas y litiasis coledociana.
• EXAMEN DE PANCREAS.
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SIGNO DE CULLEN
• Coloración violácea
periumbilical en pancreatitis
aguda hemorrágica y
trombosis mesentérica
SIGNO DE GRAY TURNER
• Coloración violácea o rojiza
que se presenta en ambas
regiones lumbares en
pancreatitis aguda
hemorrágica o necrosante
• EXAMEN DE PANCREAS.
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• PALPACIÓN:
• Puede confirmar el
crecimiento esplénico
• Identificar cualquier
sensibilidad, valorar el
contorno esplénico y medir
la distancia entre el punto
más bajo del bazo y el
borde costal izquierdo
• EXAMEN DEL BAZO.
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• Crece en sentido anterior,
inferior y medial, a
menudo sustituye el
timpanismo gástrico y
colónico por la matidez de
un órgano sólido
PERCUSIÓN:
Da lugar a sospecha de
crecimiento esplénico
• Signo de percusión
esplénica
• Percusión del espacio de
Traube (pared
anteroinferior izquierda
entre la resonancia
pulmonar y borde costal)
• EXAMEN DEL BAZO.
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• EXAMEN DEL RIÑON.
PALPACIÓN :
MANIOBRA DE GUYON (BIMANUAL):
paciente en decúbito dorsal,
brazo correspondiente
flexionado sobre el tórax
(PELOTEO RENAL).
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SENSIBILIDAD RENAL
PUÑO PERCUSION DE
MURPHY: (Giodiano)
• Puede detectarse en la
palpación abdominal y
también en los ángulos
costo vertebrales.
• Presione con las puntas de
los dedos y si son
insuficientes, con el puño
para causar sacudida
indolora pero perceptible
en un paciente normal.
• EXAMEN DEL RIÑON.
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PUNTOS URETERALES
SUPERIORES
• Se encuentran
paraumbilicales, a nivel del
borde externo del recto
anterior del abdomen.
PUNTOS URETERALES
MEDIOS
• Se encuentran a nivel del
borde externo del recto
anterior del abdomen, en
una línea trastubercular
que pase por ambas
articulaciones sacro
iliacas.
• EXAMEN DEL RIÑON.
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AORTA
En mayores de 50 años la aorta normal no mide más de 3 cm. de
ancho
• Una masa periumbilical o abdominal superior con pulsaciones
expansivas sugiere un aneurisma.
• EXAMEN DE AORTA
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• EXAMEN EN ASCITIS
VALORACIÓN DE ASCITIS
•Abdomen de Batracio
•Percutir para distinguir
entre sonido timpánico
(gas) y mate (líquido)
•El líquido se va hacia los
lados por la gravedad
PRUEBA DE LA OLEADA
•Requiere de dos
exploradores
•No es totalmente
confiable
