expo completa trauma columna cervical.pptx

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
Funciones
Proteger las estructuras neurales
Transmitir y amortiguar cargas
Permitir movilidad manteniendo cierta rigidez
COLUMNA VERTEBRAL
Brance, ML, Cóccaro, N, Pastor, M, & Larroudé, M. (2020). Fracturas vertebrales: evaluación, diagnóstico y
tratamiento: Revisión del tema. Revista argentina de reumatología, 31(3), 57-67

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
COLUMNA VERTEBRAL
Cuerpos Vertebrales Transmiten y amortiguan las
cargas
Sometidos a tensión
Arco Posterior
Facilitan y controlan la movilidad
Las zonas más móviles de la columna son C5-C6,
T12-L1 y L5-S1
Porción esponjosa Responsable de la resistencia a
compresión

ESTABILIDAD DE LA COLUMNA
ANTERIOR: Hemivértebra y hemidisco anteriores
MEDIA: Hemivértebra y hemidisco posteriores
POSTERIOR: Arcos vertebrales y su soporte
ligamentoso
TRES COLUMNAS
Capacidad de la columna vertebral de mantener en condiciones
fisiológicas las relaciones anatómicas entre las vertebras, de manera
que no se produzca lesión ni ulterior irritación en la médula ni en las
raíces
COLUMNA VERTEBRAL

EPIDEMIOLOGIA
Causas de Fracturas de Columna
Vertebral
Accidentes de transito

EPIDEMIOLOGIA

MECANISMOS DE LESION
COMPRESION AXIAL
COMPRESION LATERAL
FLEXIÓN
EXTENSIÓN
COLUMNA VERTEBRAL
FLEXIÓN-HIPEREXTENSION FLEXIÓN-ROTACION

CLASIFICACIÓN DE DENIS (1983)

CLASIFICACIÓN DE AO (1994)

LESIONES DE LA COLUMNA CERVICALALTA
Las lesiones de la unión
craneocervical son comunes y
colocan la vida del paciente en
riesgo.
Estructuras neurovasculares vitales
están íntimamente relacionadas a ese
segmento de la columna, y una
pequeña lesión puede traer
consecuencias catastróficas.

LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL ALTA
FRACTURAS DEL CÓNDILO OCCIPITAL
Clasificación de Anderson y Montesano (1988)
Las fracturas del cóndilo occipital son poco frecuentes y
suelen estar asociadas a lesiones traumáticas extensas de
la base del cráneo o a fracturas y luxaciones de la
columna cervical.

FRACTURAS DELATLAS
• Las fracturas del atlas representan del
2% al 13% de las lesiones de la
columna cervical.
• Raramente están asociadas a
alteraciones neurológicas.
• Actualmente, son frecuentemente
asociadas a
accidentes automovilísticos
El ligamento transverso es la
principal estructura que asegura
la estabilidad traslacional de C1
sobre C2.
Con la compresión de C1 sobre C2,
ocurre la ruptura del atlas en los
puntos de mayor fragilidad. Estos
lugares son los arcos posterior y
anterior que, cuando están
fracturados, permiten el
desplazamiento de las masas
laterales.
Clasificación de Levine y Edwards (1991)

LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL ALTA
LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL
Clasificación de Fielding y Hawkins (1977)
Son lesiones rotatorias que ocurren entre el atlas
y el axis. Son lesiones raras, con un amplio
espectro de gravedad. Varían desde la deformidad
rotatoria fija a las luxaciones.
• La subluxación rotatoria es más frecuente en la infancia
y es de menor gravedad. Generalmente está asociada a
cuadros infecciosos virales que, en su inmensa
mayoría, son cuadros autolimitados, por lo tanto, no
son lesiones traumáticas.
• El adulto, por otro lado, presenta la luxación como
consecuencia de traumatismos, (generalmente,
accidentes automotrices).
El cuadro clínico puede variar desde dolor cervical en
las subluxaciones hasta un cuadro de
tortícolis con flexión del cuello para un lado y
rotación de la cabeza para el lado opuesto.

FRACTURA DE ODONTOIDES
Clasificación de Anderson y D’Alonzo (1974)
Las fracturas de odontoides se
presentan entre el 9% y el 15% de
las fracturas cervicales de la
población adulta.
• En los ancianos, son
consecuencia de traumatismos
de baja energía por caídas de la
propia altura.
• En la población más joven, la
fractura de odontoides es
resultado de traumatismos de
mayor energía como accidentes
automovilísticos.
La fractura de odontoides está
asociada al movimiento de
flexoextensión exagerado.

LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA
Las lesiones cervicales subaxiales fueron clasificadas de
diversas maneras con el correr de la historia, con criterios
diferentes (morfología, mecanismo de lesión, anatomía) y
relacionados con las posibilidades de tratamiento de la
época.
Por la gran asociación con lesiones neurológicas, que influencian directamente en la
elección del tratamiento quirúrgico, fueron desarrolladas clasificaciones que
incluyen este criterio y procuran direccionar mejor el tratamiento.
ClasificaciónAOSpine para las lesiones de la columna cervical baja
La clasificación tiene en cuenta la
morfología primaria de la lesión así
como la lesión particular de las
facetas articulares, el estado
neurológico y ciertos modificadores
específicos (Vaccaro et al, 2015).
Morfología primaria de la lesión
Se definen tres tipos de lesiones
primarias (A, B y C), e incorpora
además una clasificación de las lesiones
de las facetas articulares que, a nivel
cervical bajo, suelen ser de suma
importancia para comprender la
morfología precisa de la lesión.

Las lesiones tipo A presentan
fallo de la columna anterior en
compresión o lesiones mínimas
de las apófisis espinosas o
láminas.
Habitualmente se presentan con
disminución de altura del cuerpo
(columna anterior) y las
estructuras ligamentarias
posteriores intactas.
Algunas de estas lesiones
pueden presentarse acompañadas
de déficit neurológico.
Hay cinco subtipos de lesiones en
orden creciente de gravedad
(Vaccaro et al., 2015)
Lesiones tipo A A0: Fractura no estructural, menor
A1: Compresión en cuña
A2: Separación, División
A3: Estallido incompleto
A4: Estallido Completo

Las lesiones de tipo B son
causadas por un mecanismo
primario de tracción (que
puede ser posterior o
anterior), produciendo un
fallo de la banda de tensión
posterior o anterior.
La frecuencia de
compromiso neurológico
suele ser mayor que en las
lesiones de tipo A.
Hay tres subtipos
de lesiones
Lesiones tipo B
B1: Disrupción de la banda de tensión trans-osea
/ Fractura oportunista
B2: Disrupción de la banda de tensión posterior
B3: Hiperextensión

Las lesiones de tipo C son causadas por
un mecanismo principal de
rotación/traslación. Hay lesión de
elementos anteriores y posteriores con
translación. Las lesiones de todos los
elementos anteriores y posteriores, aún
sin desplazamiento, deben considerarse
una lesión tipo C. Pueden asociarse con
lesiones de tipo A o B.
La frecuencia de compromiso neurológico es
en principio mayor que en las lesiones tipo A y
B.
Lesiones tipo C

¿AQUIENNOREALIZAR
ESTUDIOSDEIMAGEN?

NOREQUIERENESTUDIOSADICIONALESSICUMPLEN
TODOSLOSSIGUIENTES:
N Engl J Med 2000; 343:94-99
N Engl J Med 2003;349:2510-8.

N Engl J Med 2003;349:2510-8.
Cohorte Prospectivo
9 Centros EM Canada
8283 paceintes-- 7438
- 169 (2.0 %) tenian lesione cervical
LESIONES CLÍNICAMENTE IMPORTANTES:
• Cualquier fractura o luxacion, inestabilidad
ligamentaria demostrada por imagen.
Todas las lesiones son consideradas clinicamente
importantes a menos que la radiografia demuestre
alguna de las siguientes Fracturas aisladas no
importantes:
• Avulsión de osteofito
• Proceso tranverso que no compromete la articulación
facetaria
• Proceso espinoso que no compromete la lamina
• Compresión simple de vertebra de menos del 25% del
la altura del cuerpo vertebral.

• Para pacientes alertas con trauma que se encuentran en condición estable, la
regla de CANADA es superior al NEXUS con respecto a la sensibilidad y
especificidad para la lesión de la columna cervical.
• Ambas reglas, si se aplican de manera adecuada, tienen el potencial de reducir
las tasas de imagen (en un 44% para la de CANADA y en un 36% para los
criterios NEXUS).
• Los criterios de NEXUS no tienen limitación de edad, pero se debe tener
cuidado con su uso en > 65 años. S: 84.2% al 65.9%
• La regla de CANADA tiene criterios de exclusión más estrictos.
• Los pacientes que pueden no ser evaluados adecuadamente con
una herramienta pueden ser evaluados potencialmente con la otra.

DEFINICION
• COMO EL RESULTADO DE
UNA LESIÓN DE LA MÉDULA
ESPINAL QUE PRODUCE UNA
ALTERACIÓN, DE FORMA
TEMPORAL O PERMANENTE,
EN LAS FUNCIONES
MOTORAS, SENSITIVAS Y/O
AUTÓNOMAS DE UN
INDIVIDUO

CONCEPTOS
Dermatoma Miotoma
Área de la piel inervada por axones
sensitivos de cada raíz nerviosa, que
corresponde a un segmento
medular.
Conjunto de fibras musculares
inervadas por axones motores de
cada raíz nerviosa, de cada
segmento medular.
Tetraplejia Paraplejia
Alteración o pérdida de la función
sensitiva y/o motora de las 4
extremidades secundaria a daño a la
médula espinal.
Alteración o pérdida de la función
sensitiva y/o motora de los
segmentos torácicos, lumbares o
sacros.
Están respetados los miembros
torácicos.

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
• 10,000 – 15,000 POR AÑO
• 250,000 LESIONADOS MEDULARES EN EE.UU.
• 38.5% ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS
• 24.5% VIOLENCIA
• 55%- 16-30 AÑOS
• 80% HOMBRES
• 16% LESIONES ESPINALES MÚLTIPLES

TOPOGRAFÍA:
•CERVICAL ; 57 % - 40%(MÉX.)
•TORÁCICA; 39% - 50%(MÉX.)
•LUMBAR; 2% - 10%(MÉX.)
GRADO:
COMPLETA
INCOMPLETA
MEDULAR ANTERIOR, MEDULAR
CENTRAL, MEDULAR POSTERIOR,
BROWN-SEQUARD.

*Janus, 2014; **Hemley, 2013.
DAÑO PRIMARIO *
DAÑO SECUNDARIO *
14d >4sem
> 5min
1.-Daño mecánico
2.- Ruptura vascular
3.- Hemorragia
1. Disrupción de Barrera
hemato-espinal
2. Edema
3. Cambios hemodinámicos
4. Isquemia
5. Inflamación
DAÑO TERCIARIO**
1.- Cicatriz glial
Lesión
FASES DE DAÑO

FASE PRIMARIA
TIPOS DE LESIÓN MEDULAR* :
a) CONCUSIÓN O GOLPE SÓLIDO:
LA MÉDULA ESPINAL TIENE UN ASPECTO NORMAL.
b) CONTUSIÓN-CAVIDAD:
NO HAY DISRUPCIÓN EN LA SUPERFICIE DE LA MÉDULA,
PERO SI ZONAS DE HEMORRAGIA, NECROSIS Y FORMACIÓN
DE CAVIDADES.
c) LACERACIÓN:
HAY UNA PÉRDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA MÉDULA
D) COMPRESIÓN MASIVA:
DISTINTOS GRADOS DE MACERACIÓN.
*Mortazavi, 2014..

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA *:
• EFECTO DE COMPONENTES DE LA
SANGRE:
• HEM DE HB
• HE REACTIVO---RADICALES LIBRES
• VASOESPASMO
• ISQUEMIA
• FORMACIÓN DE HEMATOMAS
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA** :
• PETEQUIAL
• DESGARRO DE CAPILARES:
• FORMACIÓN DE TROMBOS
• ESTASIS
• MAYOR RUPTURA VASOS POSTCAPILARES
*Tator, 1997; **Reyes-Alva, 2014.
FASE PRIMARIA
Lesión severa*
MODELO LMAT RATA

DISRRUPCIÓN DE LA BARRERA
HEMATO-ESPINAL* **:
• EXTRAVASACIÓN DE H2O Y
PROTEÍNAS A ESPACIO
EXTRACELULAR
• FORMACIÓN DE EDEMA
VASOGÉNICO
• ACUAPORINA-4 O AQP-4 ***
• CANAL DE AGUA MÁS PREVALENTE
EN TODO SNC***
*Fassbender, 2011; **Papadoupulos, 2014; ***Cabrera-Aldana, 2017.
FASE SECUNDARIA
3m
7 días
24h
Células endoteliales
Pie de astrocitos
AQP-4
14d

FASE SECUNDARIA
EDEMA:
• AQP-4 BASAL EN ASTROCITOS DE SUSTANCIA
GRIS Y BLANCA DE LA MÉDULA* ** ***
• LA LMAT GENERA UNA SOBREEXPRESIÓN
BIFÁSICA***
• 24H -PIES DE ASTROCITOS QUE RODEAN
CAPILARES^
• SOBREEXPRESIÓN EN FASE AGUDA DE AQP-4:
• MEJORA EDEMA VASOGÉNICO**
• EMPEORA EDEMA CITOTÓXICO**
• 2 SEMANAS- ASTROCITOS QUE MIGRAN A SITIO
DE LESIÓN^^
Con
Lesión
^
Sin
Lesión
^
Cuantificación de AQP-4
Expresión por Inmunofluorescencia^
Anti AQP- 4 (rojo) Anti GFAP (verde) AQP-4 + GFPA (amarillo)
*Papadopoulus, 2004; **Kimura, 2010; ***Nesic, 2010;
^Cabrera-Aldana, 2017; ^^Nesic, 2006.
Co-localización de AQP-4 en los pies de los astrocitos activados^

Cambios hemodinámicos*:
• >5min: isquemia
• >90min: pérdida de la autorregulación
• Dilatación de arterioriolas > acidósis
• Perfusión dependiente de la TA sistémica
• >T6-simpatectomía>pérdida de
autorregulación
• Importancia de la colateralidad vascular
FASE SECUNDARIA
*Tator, 1997; **Pérez-Pérez (no publicado); Martirosyan, 2011..
Arterias espinal anterior* Sistema venoso espina**l

ISQUEMIA* **
FASE SECUNDARIA
^Ishikawa, 2014; ^^Yan, 2012;
*Tator, 1997; **Mortazavi, 2014; ***Ahuja, 2017.
Edema vasogénico aumento de la presión
intersticialisquemiadepleción ATP
– Inactiva bomba Na/Kentrada por
trasporte pasivo Na + Ca y salida de
K=Edema citotóxico.
– Pérdida de la recaptura de
aminoácidos excitatorios* ** ***.
HipoperfusiónÁcidosis
localVasodilataciónHiperemia
Radicales libres*
Ca+Fosfolipasa A2 Ácido araquidónicoCOX
 Tromboxanos protrombóticoIsquemia**
EndotelioActivación de enzima
xantino-oxidasaRadicales libres**
Alteración de neurofilamentos y
microtúbulos en neurona**
Afectación de la fosforilación
oxidativa en mitocondria**
Activación de fosfatasas, proteasas
y endonucleasas**
 Mg
^^
^

INFLAMACIÓN* **:
CÉLULAS LOCALES:
• MICROGLIA Y CÉLULAS ENDOTELIALES (NEURONAS)
• CITOCINAS PROINFLAMATORIAS (5-15MIN) : TNF- (PICO 1H) E IL-1
(PICO 12H):
• RECLUTAN CÉLULAS INFLAMATORIAS SISTÉMICAS
(90% NEUTRÓFILOS)
• SUPERVIVENCIA NEURONAL
• MIELNIZACIÓN
• FAGOCITOSIS
• DEGENERACIÓN WALLERIANA
• ACTIVACIÓN Y MIGRACIÓN ASTROCÍTICA
• QUIMIOCINAS (30MIN): CCL2, CCL3, MCP-1, MCP-2, MIP-1, MIP-1A,
CXCL2/3 Y CXCL10 (PICO 6H)
• MOLÉCULAS DE ADHESIÓN: MAC-1 INTRACELULAR, MAC-1
ENDOTELIAL Y E- SELECTINA.
FASE SECUNDARIA
*Orr, 2018; **Ahuja, 2017; *** Rust, 2017.
12
h

FASE SECUNDARIA
Inflamación* ** ***:
• Neutrófilos infiltrados (12-36h):
– Se activan con IL-1, IL-2 e IL6
– Producen radicales libres
– Fagocitosis
• Monocitos y Macrófagos
infiltrados (3-7d):
– Diferencian a microglia
– Fagocitosis
3
días
*Orr, 2018; **Ahuja, 2017; *** Rust, 2017.

FASE SECUNDARIA
Inflamación* **:
• Complemento:
– C3 convertasa
• C3a funciones:
– Activación glial
– Proliferación astrocítica
– Formación de cicatriz glial
– Activación de leucocitos
– Quimiotaxis
– Vasodilatación
• C3b
– Opsonización
– Formación del complejo de
ataque a membrana: C5b-C6-
C7-C8-C9
3
días
*Orr, 2018; **Peterson, 2014.

FASE SECUNDARIA
INFLAMACIÓN* ** ***:
INFILTRACIÓN POR LINFOCITOS T (14D):
• SE ACTIVAN CON TNF- E IL-1
• DIFERENCIAN A LT-H1 A TRAVÉS DE:
• CÉLULAS DENDRÍTICAS:
• MIELOIDES: AG
INTRACELULARES
• PLASMOCITOIDES: AG
EXTRACELULARES
LINFOCITOS B ESCASOS (?)
14
días
*Orr, 2018; **Ahuja, 2017; *** Rust, 2017.

CICATRIZ GLIAL:
• RESOLUCIÓN DE LA INFLAMACIÓN:
• EXPRESIÓN DE CD200 POR MICROGLIA REDUCE LA LIBERACIÓN DE
CITOCINAS
• CESE DEL RECLUTAMIENTO DE CÉLULAS INFLAMATORIAS PERIFÉRICAS
• DESPEJE DE LAS CÉLULAS INFLAMATORIAS INFILTRADAS
• APOPTOSIS, FAGOCITOSIS Y NECROSIS
• DESMIELINIZACIÓN Y DEGENERACIÓN WALLERIANA
• COALESCENCIA DE MICROQUISTES
• FORMACIÓN DE SIRINX
• REACTIVACIÓN DE ASTROCITOS (IL-6) QUE GENERA:
• MIGRACIÓN
DEPÓSITOS DE PROTEOGLICANOS
• PRODUCCIÓN DE MOLÉCULAS:
• ISOFORMA A DE PROTEÍNA NOGO
• GLICOPROTEÍNA ASOCIADA A MIELINA
• MIELINA PROTEICA DE OLIGODENDROCITO
FASE TERCIARIA
*Ishikawa, 2014.
4
sem
GTP asa-Rho y su
cinasa
• Muerte neuronal
• Degeneración
axonal

FORMACIÓN DE SIRINX:
• 30% INCIDENCIA
• EMPEORAMIENTO CLÍNICO:
• ALTERACIONES SENSITIVAS
• DOLOR NEUROPÁTICO
• DÉFICIT MOTOR
• EFICACIA MANEJO
QUIRÚRGICO: 50%
• CAUSAS:
• HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
• ALTERACIONES EN EL FLUJO
DEL LCR
• AQP-4 SEGUNDA FASE DE
SOBREEXPRESIÓN (PICO 2-6
SEM): FUNCIÓN ?
FASE TERCIARIA
Guizar-Sahagún, 1994; Nesic, 2006; *Hemley, 2012.

NIVELES DE AFECCION
Nivel
sensitivo
Segmento más caudal de la médula espinal
con función sensitiva normal en ambos lados
del cuerpo.
Nivel
motor
Segmento medular más inferior, cuyo
músculo clave presenta grado 3 de fuerza,
en tanto que los músculos clave
representados por los segmentos superiores
presenten fuerza normal.
Nivel
esquelético o vertebral
Nivel correspondiente a la mayor lesión
vertebral en
el examen radiológico.
Zona de
preservación parcial
Dermatomas y miotomas caudales al nivel
neurológico que permanecen inervados en
forma parcial; o sea, presentan alguna
preservación de la función sensitiva o
motora.
https://asia-spinalinjury.org/

CLASIFICACION FRANKEL
Grado Nomenclatura Definición
A Lesión completa
Lesión completa tanto motora
como sensitiva
B
Preservación
sensitiva escasa
Preservación de alguna sensibilidad,
asociada a la parálisis motora
completa
C
Preservación motora
no funcional
Preservación de alguna fuerza
muscular sin uso funcional
D
Preservación motora
funcional
Fuerza muscular funcional
E Normal Sin déficits

ASIA
ASIA. Es una modificación de la Escala de Frankel que fue predefinida
y reemplazada en 1982, posteriormente en 1996, 2000 y reimpresa en
el 2002 y 2006.
ASIA. Establece las definiciones básicas de los términos usados para
la lesión medular y describe el examen neurológico.
Todo paciente con trauma significativo
y alteraciones de la conciencia debe ser
considerado como trauma con lesión
medular, hasta que se pruebe lo
contrario

CLASIFICACION ASIA
En los años 60s
Médicos y otros profesionales de la medicina
comprometido en el tratamiento de la lesión de
médula espinal se unieron para sumar esfuerzo
en el manejo de esta población de pacientes.
Al inicio de los 70s
Se introdujo el concepto de un modelo
gubernamental de servicios de rehabilitación,
que creó los programas modelos de los
sistemas de Lesión Medular.
En 1973
Se Creó el ASIA
21 miembros
Actualmente 600 miembros
En 1975 Se realizó la primera reunión científica formal
En 1982
ASIA. Es la clasificación estándar de la lesión
Medular publicada por la
American Spinal Injury Association.

TOPICOS ASIA
• VALORACIÓN SENSITIVA
• LA VALORACIÓN SENSITIVA SE HACE PARA EL DOLOR Y EL
• EL DOLOR ES VALORADO ESTIMULÁNDOSE CON UN ALFILER
EL TACTO ES VALORADO AL SER TOCADO LEVEMENTE CON
ALGODÓN.

RESULTADOS TOPICO SENSITIVO
Dolor
Pinchazo de
alfiler
2 Normal
1
Deteriorado (no
hay diferencia
entre el pinchazo
fuerte o leve)
pero existe la
sensibilidad
dolorosa
0 Sin sensibilidad
Sensibilidad Tacto leve
2
La sensibilidad
en el cuerpo y
en las
fases del rostro
es igual
1
Hay sensibilidad
pero es menor
que el tacto
en las fases del
rostro
0 Sin sensibilidad

DERMATOMOS A EXPLORAR
C2 Occipital por detrás de la oreja
C3 Fosa supraclavicular
C4 Articulación acromioclavicular

DERMATOMOS A EXPLORAR
C5
Borde lateral de la fosa
antecubital
C6
Superficie dorsal de la falange
proximal del pulgar
C7
proximal del dedo medio
C8
proximal del dedo meñique
T1
Borde medial de la fosa
antecubital
T2 Ápex de la axila

T4
Línea medioclavicular, 4to
(cuarto) espacio intercostal,
línea mamilar
T6 Xifoides
T10 Ombligo
T12
Línea media del ligamento
inguinal

L1 Punto medio entre T12 y L2
L2
Cara medial del muslo (en el medio
de una línea imaginaria entre el punto
medio del ligamento inguinal y el
cóndilo femoral medial)
L3
Cóndilo femoral medial, encima de la
rodilla
L4 Maléolo medial
L5
Dorso del pie en la tercera
articulación metatarsofalángica

S1 Borde lateral del talón
S2 Fosa poplítea
S3 Tuberosidad isquial
S4, S5 Región perianal

VALORACION MOTORA
• LA FUERZA DEL MÚSCULO ES GRADUADA EN 0-5, DE ACUERDO CON LA
ESCALA SCALE FOR MUSCLE STRENGTH (MEDICAL RESEARCH
COUNCIL [MRC], 1981):
0 Parálisis
1
Movimientos presentes y sin vencer la
gravedad
2
Movimientos presentes en toda la amplitud
con gravedad eliminada
3 Serie completa contra la gravedad
4 Contra alguna resistencia
5 Contra resistencia total
NT
Músculo que no puede ser testado

C5
Bíceps
• Colocar la mano del paciente sobre el abdomen y pedir que
lleve la mano hacia la nariz, para eliminar así la gravedad.
• Solicitar al paciente que flexione el brazo contra la gravedad
y mantenga el movimiento.
• En caso de que el paciente consiga realizar el movimiento,
apoyar el hombro y aplicar resistencia.

C6
Extensor del puño
• Pedir al paciente que mueva el puño hacia arriba.
• A continuación, que mueva el puño hacia arriba y mantenga
la posición.
• Empujarle el puño para abajo

C7
Tríceps
• Colocar la mano del paciente sobre el abdomen y pedirle
que estire el brazo.
• Pedir al paciente que doble el brazo y mantenga la mano
cerca de la oreja.
• En caso de que el movimiento sea normal, apoyar el codo y
empujar el brazo hacia abajo, testeando contra resistencia
(no dejar al paciente realizar la acción escapular).

C8
Flexor largo de los dedos
• Separar el dedo del medio, inmovilizar la articulación
interfalángica proximal y agarrar la articulación
metacarpofalángica.
• Pedir al paciente que doble el dedo para los lados.
• Luego, pedir que doble el dedo para arriba y sujetárselo.
• Por último, intentar enderezarle el dedo, y pedir al paciente
que resista ante su acción de resistencia.

T1
Abductor meñique
• Sujetar la mano del paciente y pedirle que intente mover
el dedo meñique para afuera. Sentir la presencia del
movimiento.
• Pedir al paciente que intente mover el dedo hacia fuera y lo
mantenga en esa posición.
• Por último, testear la resistencia contra la resistencia,
oponiéndose al movimiento del quinto dedo

L2
Psoas ilíaco
• Con el paciente en decúbito dorsal, doblar el muslo del
paciente hacia la barriga.
• Pedir al paciente que reproduzca el movimiento, y sentirlo.
• Levantar el muslo de la cama para evitar la fricción, en
posición neutra, pedir al paciente que doble los muslos 90°
y mantener esa posición.
• De ser posible, estabilizar el otro muslo y presionar el lado a
ser testeado, para valorar la fuerza contra resistencia.

L3
Cuádriceps
• Levantar la pierna de la cama para evitar resistencia por la
fricción y pedir al paciente que la extienda y mantenga.
• Intentar empujar la rodilla para abajo y valorar el
movimiento contra resistencia.

L4
Dorsiflexores de cuello del pie
• Pedir al paciente que ponga el pie en dirección a la rodilla.
• Luego, que repita el movimiento y mantenga el pie en esa
posición.
• Por último, empujar para abajo el cuello, para evaluar el
movimiento contra resistencia.

L5
Extensor largo del hallux
• Pedir al paciente que traiga el hallux en dirección hacia la
rodilla.
• Luego, que lo mantenga.
• En seguida, empujar para abajo el dedo del pie, apoyando el
cuello y testeando contra resistencia.

S1
Flexores plantares
• Pedir al paciente que presione el pie en dirección al suelo,
como acelerador.
• Luego, que flexione el muslo hacia el abdomen y flexione la
pierna sobre el mismo para descansar el pie sobre la cama.
• Pedir al paciente que levante el talón hacia afuera de la
cama.
• Por último, que presione el pie hacia abajo sobre la mano
que lo sujeta, como si fuera un acelerador.

SINDROME CENTROMEDULAR
Es el mas frecuente, mayor
frecuencia en región cervical,
•Son lesiones cervicales incompletas.
•Se altera más la movilidad y sensibilidad de los
brazos y las manos y menos la de las piernas.
•Suelen recuperar fuerza en las piernas y algo
menos en los brazos y manos
Traumatismo medular (Ryan Khanna,
Richard D. Fessler, Laura Snyder,
Richard G. Fessler). Páginas 929-934

SX HEMISECCION MEDULAR
• LESION DE UN SOLO LADO DE LA MEDULA ( SX
BROWN SEQUARD)
• SUELEN SER LESIONES CERVICALES O
DORSALES. EN OCASIONES SE PRODUCEN
POR HERIDAS POR ARMA BLANCA O DE
FUEGO.
• POR LA DISTRIBUCIÓN DE LAS FIBRAS
NERVIOSAS EN LA MÉDULA, EN EL MISMO
LADO DE LA LESIÓN SE ALTERA EL
MOVIMIENTO Y LA SENSIBILIDAD DE ROCE Y
POSICIONAL. EN EL LADO CONTRARIO SE
ALTERA LA SENSIBILIDAD DE DOLOR Y
TEMPERATURA.
• .

SINDROME CORDON POSTERIOR
Afecta a los cordones de la parte
posterior de la medula: los cuales
conducen la sensibilidad profunda.
Clinica; Alteracion del equilibrio , la
marcha y la coordinación de los
movimientos por debajo de la lesión
Hipoestesias y paralsis espástica

SINDROME MEDULAR ANTERIOR
• EN EL SÍNDROME MEDULAR
ANTERIOR SE LESIONAN LAS
FIBRAS NERVIOSAS DE LA
PARTE ANTERIOR Y MEDIA DE
LA MÉDULA. POR TANTO, POR
DEBAJO DE LA LESIÓN SE
ALTERA EL MOVIMIENTO Y LA
SENSIBILIDAD DEL DOLOR Y
LA TEMPERATURA

expo completa trauma columna cervical.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a expo completa trauma columna cervical.pptx

Similar a expo completa trauma columna cervical.pptx (20)

Más de MarioPerezRumbo

Más de MarioPerezRumbo (13)

Último

Último (20)

expo completa trauma columna cervical.pptx