sss

2. DEFINICION
• SE DEFINE COMO TRAUMA DE
CUELLO TODA LESIÓN
TRAUMÁTICA QUE AFECTE LA
REGIÓN COMPRENDIDA
ENTRE EL BORDE DE LA
MANDÍBULA Y LA BASE DEL
CRÁNEO EN SU LÍMITE
SUPERIOR Y EL BORDE DE LA
CLAVÍCULA Y LA SÉPTIMA
VÉRTEBRA CERVICAL, EN SU
LÍMITE INFERIOR.

3. EPIDEMIOLOGIA
• 1-10 % DEL TOTAL DE TODOS LOS TRAUMAS Y VARIA SEGÚN LA EDA
• CON ALTA MORBIMORTALIDAD POR LESIÓN A ESTRUCTURAS VITALES

15. Zona III:
◦ desde el ángulo del maxilar inferior
hasta la base del cráneo.
Zona II:
◦ desde el cartílago cricoides hasta el
ángulo del maxilar inferior.
Zona I:
◦ desde la clavícula hasta el cartílago
cricoides.
ZONAS SEGÚN MONSON

16. ZONA I
◦ SUBCLAVIAS, VENAS BRAQUICEFALICAS, CAROTIDAS, CAYADO AORTICO,
YUGULARES, TRAQUEA, ESOFAGO, APICES PULMONARES
ZONA II
◦ BIFURCACION DE LAS CAROTIDAS, ARTERIAS VERTEBRALES, YUGULARES,
FARINGE, LARINGE, TRAQUEA, ESOFAGO
ZONA III
◦ GALNDULAS SALIVALES Y PAROTIDAS, FARINGE, VASOS CAROTIDEOS (INT Y
EXT), PARES CRANEALES IX, X Y XI
ZONAS SEGÚN MONSON

17. TRAUMA CERVICAL
CLASIFICACION
SUPERFICIAL 15%
PENETRANTE
◦ 80%
CONTUSION
◦ 5%

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
ESTRUCTURAS
◦ VASCULARES
◦ RESPIRATORIAS
◦ DIGESTIVAS
◦ ENDOCRINAS
◦ OSTEOMUSCULARES
◦ NERVIOSAS

19. LESION VASCULAR

20. ARTERIOHGRAFIA DE CUIATRO
VASOS
ECOGRAFIA DOOPLER DEL CUELLO
ANGIOTAC

21. LESION VIA AEREA

22. DIAGNOSTICO
LARINGOSCOPIA
BRONCOSCOPIA
TAC

23. ATLS
1. VIA AEREA / SOPORTE VENTILATORIO REANIMACION VASCULAR
2. ANTECEDENTES
3. COSIGNAR
1. SIGNOS VITALES
2. LOCALIZACION HERIDA
3. OBJETO CAUSEANTE
4. TRAYECTORIA

24. COLUMNA CERVICAL
ESTABILIZACION DE LA COLUMNA
NIVEL DE LA LESION
DEFICIT NEUROLOGICO
ESTADO GENERAL

25. COLUMNA CERVICAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
◦ DETERIORO DE LA FUNCION NEUROLOGICA
◦ FRACTURAS
◦ LUXACIONES
◦ DEFICIT COMPLETO
◦ METILPREDNISOLONA
◦ 30 MG/KG PARA 1 HORA
◦ 5.4 MG/KG PARA 23 HORAS

26. LARINGE Y TRAQUEA
TRAUMA PENETRANTE
CLINICAMENTE: ENFISEMA CERVICAL
LESIONES COMUNES:
◦ FRACTURA DEL CARTILAGO TIROIDES
◦ ROTURA DE LOS LIGAMENTOS TIROEPIGLOTICO
◦ FRACTURA DEL CARTILAGO CRICOIDES

27. LARINGE Y TRAQUEA
REPARACION DE LA TRAQUEA CON MATERIAL DE SUTURA ABSORBIBLE
CON PUNTOS SEPARADOS
COMUNMENTE SE ACOMPAÑA DE LESIONES DEL ESOFAGO
INTERPOSICION DE TEJIVO VASCULARIZADO

28. LESIONES VASCULARES
POR LO REGULAR SON OBVIAS EN EL EXAMEN FISICO
LO IDEAL ES LA REPARACION
EN PACIENTES COMATOSOS O CON DEFICIT NEUROLOGICO SE PUEDEN
LIGAR (CAROTIDAS Y YUGULARES)
ARTERIA VERTEBRAL
◦ DIFICIL ACCESO
◦ ANGIOEMBOLIZACION

29. LESIONES VASCULARES
EN TRAUMA CERRADO
◦ SEUDOANEURISMA, DISECCION Y TROMBOSIS
◦ PORCION DISTAL DE CAROTIDA INTERNA
◦ DETECCION TEMPRANA
◦ TARTAMIENTO ANTITROMBOTICO

30. EVALUACION CLINICA
• ABCDE
• REVISION SECUNDARIA
◦VIA AEREA: SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ENFISEMA SUBCUTANEO,
• CAMBIOS EN LA VOZ
◦CIRCULACION: INSPECCION EN BUSCA DE HERIDAS, SIMETRIA CERVICAL,
SANGRADO POR CAVIDAD ORAL O NASAL
◦NEUROLOGICO: NERVIOS CRANEALES IX-XII, PLEXO BRAQUIAL, INTEGRIDAD DE
LA MEDULA ESPINAL

31. TRAUMA PENETRANTE
RX LATERAL DE CERVICALES
RX DE TORAX
ENDOSCOPIA
ESOFAGOGRAMA
ANGIOGRAFIA
TAC

32. TRATAMIENTO DE LESIONES
PENETRANTES
ASEGURAR LA VIA AEREA
◦ INTUBACION
◦ VIA AEREA QUIRURGICA
ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y RESPIRATORIA:
◦ ZONA I Y III : ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
◦ ZONA II: EXPLORACION QUIRURGICA

33. TRATAMIENTO QUIRURICO
INDICACIONES DE EXPLORACION QUIRURGICA
◦ Signos evidentes de sangrado activo.
◦ Heridas penetrantes de la vía aérea.
◦ Hematoma en expansión.
◦ Shock en presencia de heridas de la Zona I.
◦ Heridas por proyectil de arma de fuego En la Zona II

34. TRATAMIENTO QUIRURGICO

35. TRAUMA CERRADO
MECANISMOS
◦ SOBRECARGA AXIAL
◦ FLEXION
◦ EXTENSION
◦ ROTACION
◦ FLEXION LATERAL

36. TRAUMA CERRADO
INMOVILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL
RX DE CUELLO
◦ AP, LATERAL, TRANS ORAL Y TRANSAXILARES
RX DE TORAX
ENDOSCOPIA Y ESOFAGOGRAMA
ARTERIOGRAFIA
TAC

37. INDICACIONES DE CIRUGIA
Lesión de la vía aérea.
Lesión del esófago.
Lesión vascular demostrada en la arteriografía.
Lesión de laringe.
Lesión cervical

39. BIBLIOGRAFIA
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA CAPITULO TRAUMA DE CUELLO
Penetrating neck injuries: Initial evaluation and management Kim Newton, MD
Revision, updated: Jun 16, 2016.