EXPO Diabetes mellitus tipo 2 (2).pptx

DIABETES MELLITUS TIPO 2
DOCTOR A CARGO: DR. FRANCISCO VALDEZ
MIP RAMOS GALAVIZ MINERVA MARÍA
JULIO 2021

PUNTOS A ABORDAR
• DEFINICIÓN
• ETIMOLOGÍA/EPIDEMIOLOGÍA
• FISIOPATOLOGÍA
• FACTORES DE RIESGO
• CLASIFICACIÓN
• CUADRO CLÍNICO
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• TRATAMIENTO
• COMPLICACIONES
• PRONÓSTICO

DEFINICIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 es resultado de la capacidad limitada de los tejidos
para responder a la insulina (resistencia a la insulina), que se acompaña de una
falta relativa de insulina o de anomalías para la liberación de la hormona en
relación con las concentraciones de glucosa en la sangre (disfunción de las
células β).
Asociación Americana de Diabetes. Diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus. Diabetes Care 2021; 37 (Suplemento 1):

 La palabra Diabetes deriva del griego y
significa “correr a través de o atraviesa” por la
eliminación de grandes cantidades de orina.
 Mellitus: “dulce como la miel”
 En el siglo XVII se comprobó que la orina
contenía azúcar al probarla.
Flores Lozano Fernando, Cabeza Gómez Ángela, Calarco Zaccari Elena. Endocrinología. 6ta ed. México, DF; 2014

EPIDEMIOLOGÍA
 Enfermedad endocrina mas frecuente y una de las principales causas de mortalidad y morbilidad.
 La DM2 representa el 90-95% del total.
 Se presenta en todos los grupos étnicos, mayormente en latinos, afroamericanos, asiáticos y nativos
americanos.
 En México desde hace algunos años es la primera causa de muerte y constituye uno de los mayores
retos de salud publica del siglo XXI.
 De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en el 2030 existirán
aproximadamente 366 millones de adultos con DM, en el 90% de los casos serán del tipo 2. Se piensa
que para esa fecha abarque el 75% de la población de países en desarrollo.
 Edad de mayor incidencia: 40-60 años (80% son obesos)
Flores Lozano Fernando, Cabeza Gómez Ángela, Calarco Zaccari Elena. Endocrinología. 6ta ed. México, DF; 2014

FISIOPATOLOGÍA
 1) Resistencia a la insulina en los tejidos
periféricos
 2) Anomalías/ déficit de secreción de insulina a
partir de las células β del páncreas
 3) Aumento de la síntesis de glucosa en el
hígado
Grossman G. Sheila PhD, APRN, Porth Mattson Carol RN,MSN. Diabetes Mellitus. In: Bautista Cynthia RN, Conelius Jaclyn editors. Fisiopatología,
Alteraciones de la salud, Conceptos básicos. 9a ed. 2015. p. 1303-1331

FISIOPATOLOGÍA
La insulina ayuda a la
glucosa a ingresar las
células
Insulina
Glucosa
Células hepáticas,
musculares, tejido graso
Torrente sanguíneo

FISIOPATOLOGÍA
Las células no reaccionan a la insulina, por lo que la glucosa no puede entrar a la célula y se acumula
en el torrente sanguíneo ocasionando la hiperglucemia.
Insulina
Glucosa
Células hepáticas,
musculares, tejido graso
Torrente sanguíneo

FISIOPATOLOGÍA
DIABETES
MELLITUS TIPO 2
HIPERGLUCEMIA
Se desarrolla gradualmente debido a que el
páncreas se va deteriorando con el tiempo
por la sobreproducción de insulina en
primera instancia y posteriormente el déficit.

FACTORES DE RIESGO
 Obesidad
 Hipertensión arterial sistémica
 Dislipidemia
 Sedentarismo
 Tabaquismo
 Personas con progenitores que padezcan la
enfermedad
 Grupos étnicos (latinos, afroamericanos, asiáticos,
nativos americanos.)
Asociación Americana de Diabetes. Diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus. Diabetes Care 2021; 37 (Suplemento 1): S81-S90

CLASIFICACIÓN

HALLAZGOS CLÍNICOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Suele comenzar en edades
intermedias o avanzadas
 Inicio insidioso de hiperglucemia y
asintomáticas inicialmente
 Pacientes con sobrepeso u obesidad
central (región superior del cuerpo
con aumento del perímetro
abdominal)
 4 P: Poliuria, Polifagia, Polidipsia,
Pérdida de peso
 Fatiga
 Prurito generalizado y los síntomas de
la vaginitis
 Balanopostitis
 Lesiones que tardan en cicatrizar
 Complicaciones neuropáticas o
cardiovasculares
 Infecciones frecuentes
 Parestesias
 Acantosis nigricans
 Xanthomas eruptivos
 Visión borrosa
Umesh Masharani, MB, BS. Diabetes Mellitus & Hypoglycemia. In: Maxine A. Papadakis, MD, Stephen J. McPhee, MD,Michael W. Rabow, MD editors.
Current Medical Diagnosis & Treatment. Sixtieth edition, San Francisco, 2021. p. 1242-1287

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(ADA)

CRITERIOS PARA PRACTICAR PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DE DM EN
ADULTOS ASINTOMÁTICOS
 Glucemia de ayuno en sujetos con edad igual o mayor a 45 años en particular con IMC de >25kg. Si el resultado
es normal repetir cada 3 años.
 En los mas jóvenes o con sobrepeso IMC >25 Kg/m2 si además existen otros factores de riesgo:
 Vida sedentaria
 Parientes en primer grado diabéticos
 Pertenecer a grupo étnico de riesgo
 Mujeres que hayan parido un hijo con peso >4 kg o con DMG
 Hipertensos (mayo o igual 130/85mmHg)
 C-HDL <40mg/dl y/o TG >150mg/dl
 Condiciones asociadas como acantosis nigricans o SOP
 Historia de enfermedad cardiovascular

TEST DE RIESGO DE PADECER

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE DM1 Y DM2
Grossman G. Sheila PhD, APRN, Porth Mattson Carol RN,MSN. Diabetes Mellitus. In: Bautista Cynthia RN, Conelius Jaclyn editors. Fisiopatología,
Alteraciones de la salud, Conceptos básicos. 9a ed. 2015. p. 1303-1331

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 Dieta
 Ejercicio
Asociación Americana de Diabetes. Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico: Estándares de atención médica en diabetes. Diabetes
Care 2021; 37 (Suplemento 1): S111-S124

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 ANTIDIABÉTICOS/HIPOGLUCEMIANTES ORALES
1.-Sulfonilureas :Estimulan liberación de insulina por las células β-pancreáticas, al actuar a través de la
interacción con un canal de K sensible a ATP de la célula beta.
DM1, embarazo, alergia a sulfamidas, hepatopatía avanzada, insuficiencia renal
Efecto adversos: hipoglucemia, > peso
2.-Análogos de meglitinida: Repaglinida, actúa uniéndose al receptor de sulfonilurea y cerrando los canales de
K dependiente de ATP.
3.-Bigunanidas: Metformina, tratamiento de Primera línea, producción hepática de glucosa, sensibilidad de
insulina en musculo mejorando captación de glucosa periférica, retrasa la absorción intestinal de glucosa.
Alcoholismo, insuficiencia cardiaca y respiratoria, hepatopatía, nefropatía.
Efectos adversos: Intolerancia gastrointestinal (diarrea, vomito), acidosis láctica.
Umesh Masharani, MB, BS. Diabetes Mellitus & Hypoglycemia. In: Maxine A. Papadakis, MD, Stephen J. McPhee, MD,Michael W. Rabow, MD
editors. Current Medical Diagnosis & Treatment. Sixtieth edition, San Francisco, 2021. p. 1242-1287

 Tiazolidinedionas: Rosiglitazona y pioglitazona. Reducen la glucemia mediante la disminución de la
resistencia insulínica a nivel muscular y del tejido graso.
Insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepática, embarazo, insulina
Efectos adversos: hepatotoxicidad, > peso por retención hídrica
 Inhibidores de las alfa glucosidasas: Acarbosa y miglitol. Disminuyen absorción de carbohidratos
desde el tracto digestivo y disminuye niveles de glucosa postprandial.
Hipoglucemia asociada a otros antidiabéticos, embarazadas, <18 años, patologías intestinales crónicas
Efectos adversos: flatulencia y molestias gastrointestinales

 Insulinoterapia: En pacientes con insulinopenia cuya hiperglucemia no responde a la terapia dietética
combinada con medicamentos hipoglucemiantes.

ESQUEMAS DE INSULINA
INSULINA INTERMEDIA/PROLONGADA 1 VEZ AL DÍA
 Aplicación de insulina intermedia por la
noche manteniendo la dosis
de hipoglucemiantes orales durante el día
(dosis máximas de sulfonilureas
y metformina).
Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: p.52–638// American Diabetes Association. Estándares de atención médica en diabetes-2011. Diabetes
Care 2011; 34 Suppl 1:S11.

INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA/INTERMEDIA 2 VECES AL DÍA
Consiste en la aplicación de insulina intermedia
(NPH) antes del desayuno y al acostarse.
Se debe calcular la dosis de 0.4 a 0.7 unidades
por kilogramo de peso al día, administrando 2/3 en
la mañana y 1/3 por la noche.
Se puede mantener el uso de metformina a
dosis máxima y se suspende la sulfonilurea.
Care 2011; 34 Suppl 1:S11.

INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA / INTERMEDIA 2 VECES AL DÍA Y 2
APLICACIONES DE INSULINA RÁPIDA/ULTRARRÁPIDA
 Si persisten elevaciones de glucosa basal
y además existe hiperglucemia asociada a la
ingesta de alimentos.
 Insulina NPH con insulina de acción rápida o
ultrarrápida antes del desayuno y antes de la
cena.
 0.4 a 0.7 UI/Kg/día y se administra 2/3 de
insulina de larga duración y 1/3 de insulina de
acción rápida o ultrarrápida (del total de
unidades por día).
Care 2011; 34 Suppl 1:S11.

EJEMPLO…
 En un paciente de 70 kilogramos que recibe 0.5 unidades por kilogramo, la dosis total de insulina será
de 35 unidades, pero serán 23 unidades de insulina NPH y 12 unidades de insulina rápida, lispro, aspart
o glulisina;
 De NPH se aplicarán 15 unidades por la mañana y 8 unidades por la noche, 8 unidades de acción corta
por la mañana y 4 por la noche.
 Visto de otra manera serán 15 unidades de insulina NPH con 8 unidades de insulina de acción corta
antes del desayuno y 8 unidades de insulina NPH con 4 unidades de insulina rápida antes de la cena.
Care 2011; 34 Suppl 1:S11.

ESQUEMA INTENSIVO: INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA O INTERMEDIA 2
VECES AL DÍA JUNTO CON 3 APLICACIONES DE INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA.
 Se aplica insulina de acción corta antes de cada
alimento con insulina NPH basal antes del
desayuno y antes de acostarse.
Care 2011; 34 Suppl 1:S11.

ANÁLOGO DE LARGA DURACIÓN Y 3 APLICACIONES DE UI ULTRARRÁPIDA
 Se pueden usar análogos de larga y corta
duración: una aplicación de glargina o detemir al
día, con una aplicación antes de cada comida de
aspart, lispro o glulisina.
 Tiene desventaja de ser lo más costoso. Los
ajustes de estos últimos esquemas deberán ser
con incrementos o descensos de 2 a 4 unidades.
Care 2011; 34 Suppl 1:S11.

Ramírez Luque Manuel. CTO. Endocrinología metabolismo y nutrición. 8va ed. 2019

COMPLICACIONES
Complicaciones agudas
 Cetoacidosis diabética
 Estado hiperosmolar
hiperglucémico (EHH)
 Hipoglucemia
Complicaciones crónicas
 Microangiopáticas:
Retinopatía, nefropatía y
neuropatía diabética (pie
diabético, gastroparesia,
disfunción eréctil)
 Macroangiopáticas:
Cardiopatía isquémica,
enfermedad cerebrovascular,
enfermedad arterial periférica
American Diabetes Association. Position statement. Standards of medical care in diabetes-2010. Diabetes Care: 33 (Suppl 1): S11- S61// Ramírez
Luque Manuel. CTO. Endocrinología metabolismo y nutrición. 8va ed. 2019

PRONÓSTICO
 El UKPDS (Estudio prospectivo sobre la diabetes en el Reino Unido) documentó una reducción de la
enfermedad microvascular con control glucémico, aunque esto no fue evidente en el subgrupo obeso.
 Los resultados cardiovasculares no mejoraron con el control glucémico, aunque la terapia
antihipertensiva mostró beneficios en la reducción del número de complicaciones cardiovasculares, así
como en
la reducción de la aparición de enfermedades microvasculares entre los pacientes hipertensos.
 Es una enfermedad que no tiene cura por lo que mientras los pacientes diabéticos tengan apego al
tratamiento
y motivación van a contribuir a un resultado positivo.

BIBLIOGRAFÍA
 Asociación Americana de Diabetes. Diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus. Diabetes Care
2014; 37 (Suplemento 1): S81-S90
 Grossman G. Sheila PhD, APRN, Porth Mattson Carol RN,MSN. Diabetes Mellitus. In: Bautista Cynthia RN,
Conelius Jaclyn editors. Fisiopatología, Alteraciones de la salud, Conceptos básicos. 9a ed. 2015. p. 1303-
1331
 Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: p.52–638// American Diabetes Association. Estándares de atención
médica en diabetes-2011. Diabetes Care 2011; 34 Suppl 1:S11.
 Ramírez Luque Manuel. CTO. Endocrinología metabolismo y nutrición. 8va ed. 2019
 Flores Lozano Fernando, Cabeza Gómez Ángela, Calarco Zaccari Elena. Endocrinología. 6ta ed. México,
DF; 2014

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