Diabetes mellitus: Condición metabólica que se caracteriza por hiperglucemia crónica y resulta de una interacción tanto de factores genéticos como ambientales. Desafío para la salud pública a pesar de los avances tecnológicos y de la industria farmacéutica; estos problemas pueden presentarse en forma de complicaciones agudas o crónicas. Importante: Prevención y Adherencia al tratamiento Bibliografía: Harreiter J, Roden M. Diabetes mellitus – Definition, Klassifikation, Diagnose, Screening und Prävention (Update 2019) [Diabetes mellitus-Definition, classification, diagnosis, screening and prevention (Update 2019)]. Wien Klin Wochenschr. 2019 May;131(Suppl 1):6-15. Wiliams. Tratado de endocrinología. 14 ed. Editorial Elsevier. MACP ISBN: 9788491138518. Renard Marine , Mas Lorenzo Antonio , Alpañés Buesa Macarena. Manual CTO de medicina y cirugía. Endocrinología, metabolismo y nutrición. España. Español. ISBN/ISSN/DL: 978-84-16-93263-4 American Diabetes Association Professional Practice Committee; 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S17–S38 Khan MAB, Hashim MJ, King JK, Govender RD, Mustafa H, Al Kaabi J. Epidemiology of Type 2 Diabetes - Global Burden of Disease and Forecasted Trends. J Epidemiol Glob Health. 2020 Mar;10(1):107-111. Beltrán R, Baez D, Parreño D, Galarza M. Prevalence in diabetes and risk factors in disabling diseases. Vive Rev. Salud. 2021 4(10):205-230. 7. Lende M, Rijhsinghani A. Gestational Diabetes: Overview with Emphasis on Medical Management. Int J Environ Res Public Health. 2020 Dec 21;17(24):9573. 8. DiMeglio LA, Evans-Molina C, Oram RA. Type 1 diabetes. Lancet. 2018 Jun 16;391(10138):2449-2462. 9. Zheng Y, Ley H, Frank B. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications. Nature reviews Endocrinology, 2017 14 (2), 88-98. 10. Petersmann A, Nauck M, Müller-Wieland D, Kerner W, Müller U, Landgraf R, Freckmann G, Heinemann L, Kommission für Labordiagnostik der Diabetologie der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) und der Deutschen Gesellschaft für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin (DGKL) (Commission for Laboratory Diagnostics in Diabetology of the German Diabetes Association [DDG] and the German Association for Clinical Chemistry and Laboratory Diagnostics). Definition, classification and diagnostics of diabetes mellitus. Journal of Laboratory Medicine. 2018;42(3): 73-79.

1. Diabetes Mellitus
Integrantes:
Andrade JD, Chacho HA, Guamarrigra LP,
Sánchez SM, Figueroa NS, Figueroa GF, Ruiz NM.
MEDICINA
Noveno ciclo

2. Definición
Alteraciones heterogéneas del metabolismo
de carbohidratos
Hiperglucemia
Manifestaciones clásica 4 Ps + Fatiga + Oftalmológicas + cetoacidosis

3. 🌐Prevalencia
EEUU 22/100.000 niños DM1
Inicio: 4-6 años | 10-14 años
Ecuador (2018) entre 1.7% de toda
la población → Incidencia 2-5%
Diabetes
tipo
1
Mundial 6,28% (2017); 9,3 (2019)
Ecuador aproximadamente 7.8%
prevalencia
Diabetes
tipo
2
🇪🇨 (2014) segunda causa de muerte
Diabetes gestacional: 10% en EEUU

4. Etiología
Diabetes tipo 1
Genética
Infección (Rubéola congénita)
Consumo precoz:
Leche de vaca -
Vitamina D - Cereales,
Aminoácidos
Diabetes tipo 2
Sedentarismo, obesidad,
alimentación, estrés
Antecedentes (genético)
Sexo, edad
Consumo de alcohol
Otros tipos de diabetes
Disfunción células β: MODY
Acción insulina afectada: Resistencia a
insulina tipo A, Síndrome de Rabson
Mendenhall, Diabetes lipoatrófica
Enfermedades del páncreas exocrino:
Pancreatitis, trauma, neoplasias.
Fármacos: Pentamina, ác. nicotínico, vacor,
corticoides, H. tiroideas, tiazidas, interferón
Endocrinopatías: Acromegalia, Síndrome de
Cushing, Feocromoctoma, hipertiroidismo.

5. Clasificación
Otros: neonatal, fármacos (tiazidas, fenitoína,
anticonceptivos orales, clozapina)
Diabetes tipo
1
Diabetes tipo
2
Gestacional

6. Patogenia
DMT 1
X Células beta
Resultado

7. Patogenia
DMT 2
Resistencia: muscular-hepática
Resistencia: adipocitos
Ac grasos libres

8. Clínica
Poliuria
Polidipsia
Visión
borrosa
Cansancio
Polifagia

9. Clínica
Polidipsia Deshidratación Respiración de Kussmaul
Alteraciones del
estado de
conciencia
Vómitos
Arteriopatía
coronaria

10. Retinopatía diabética Pié diabético

11. Diagnóstico
● Glucemia plasmática preprandial ≥ 126 mg/dL ó 7,0 mmol/L.
● Glucemia aleatoria ≥ 200 mg/dL ó ≥ 11,1 mmol/L
● HbA1c ≥ 6,5%
● Test de tolerancia a la glucosa con carga de 75 g, glucemia plasmática
medida a las 2 h con valores ≥ 200 mg/dL
● Glucemia plasmática ≥ 200 mg/dL en pacientes con presencia de
síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica.
Cribado
● Edad ≥ 45 años
● Independiente a la edad: IMC ≥ 25 kg/m2.

12. Tratamientos
Farmacológicos
No farmacológicos
Dieta Ejercicio
Insulina Antidiabéticos orales

13. No farmacológicos
Dieta Ejercicio

14. Farmacológicos
Insulina

15. INDICACIONES INSULINA
glargina y la insulina detemir son análogos de acción
prolongada que se administran 1-2 veces al día
Inicio de acción: 2-4 horas de la aplicación
Duración: 12-20h
Aplicar 1 a 2 veces día
Aspart y Lispro son insulina de acción ultrarrápida
Inicio de acción: 5-10 minutos después de la
aplicación
Duración: 3-4h
Aplicar antes o después de las comidas
DM2 DAR INSULINA CUANDO
glucemia ≥ 300 mg/dl y/o HbA1c≥10%
Paciente con polidipsia, polifagia, poliuria y pérdida de
peso

16. INDICACIONES INSULINA
Evitar hipoglucemia antes que control de HbA1c
Niños menores de 8 años, por efecto deletéreo que la hipoglucemia puede tener sobre el desarrollo cognitivo
Diabéticos con neuropatía autonómica grave, por el riesgo de sufrir hipoglucemias inadvertidas
Pacientes con trastornos mentales graves, que no pueden responsabilizarse de un tratamiento intensivo
Ancianos
Cardiópatas o pacientes con antecedentes de accidentes cerebrovasculares, en los que la hipoglucemia puede
tener consecuencias graves
Tabla 1 Situaciones en las que evitar la hipoglucemia es más importante que el control de la HbAl

17. ANTIDIABÉTICOS ORALES Y TERAPIA FARMACOLÓGICA NO INSULÍNICA
1. FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LOS NIVELES DE GLUCOSA AL ACTUAR EN TEJIDOS PERIFÉRICOS
Biguanidas (metformina)
Eficacia Hipoglicemia
Efecto en
el peso
Efectos CV
Costo
Vía de
administrac
ión
Efectos renales
Efectos adversos
ASCVD IC
Nefropatía
diabética
Consideración
(dosis)
Alta No Neutral
Beneficio
potencial
Neutral Bajo Oral Neutral
Contraindicado en
pacientes con FG
<30 ml/min
Efectos gastrointestinales
(diarrea, náusea)
Deficiencia de B12
Acidosis láctica
500 mg (2550 mg)
Adulto mayor 1700 mg

18. ANTIDIABÉTICOS ORALES Y TERAPIA FARMACOLÓGICA NO INSULÍNICA
2. FÁRMACOS QUE ESTIMULAN LA LIBERACIÓN DE INSULINA
Sulfonilureas (glipizida, gliburida, gliclazida, glibenclamida) (glimepirida)
Eficacia Hipoglicemia
Efecto
en el
peso
Efectos CV
Costo
Vía de
administración
Efectos renales
Efectos adversos
ASCVD IC
Nefropatía
diabética
Consideración
(dosis)
Alto Sí ↑ Neutral Neutral Bajo Oral Neutral
No
recomendado
en insuficiencia
renal crónica
Hipoglicemia
(glibenclamida)

19. ANTIDIABÉTICOS ORALES Y TERAPIA FARMACOLÓGICA NO INSULÍNICA
1. FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LOS NIVELES DE GLUCOSA AL ACTUAR EN TEJIDOS PERIFÉRICOS
Tiazolidinedionas (rosiglitazona, pioglitazona)
Eficacia Hipoglicemia
Efecto
en el
peso
Efectos CV
Costo
Vía de
administraci
ón
Efectos renales
Efectos adversos
ASCVD IC
Nefropatía
diabética
Consideracio
nes (dosis)
Alto No ↑
Beneficio con
pioglitazona
Aumenta
riesgo
Bajo Oral Neutral
No
recomendado
en injuria renal
por retención de
líquido
Caja negra FDA:
Retención de líquido
(edema, empeora
ICC)
Riesgo de fracturas
Cáncer de vejiga
↑LDL colesterol

20. ANTIDIABÉTICOS ORALES Y TERAPIA FARMACOLÓGICA NO INSULÍNICA
3. FÁRMACOS QUE PROLONGAN EL EFECTO INCRETINA
Inhibidores de la DPP - 4 (sitagliptina, saxagliptina, vildagliptina, linagliptina, alogliptina)
Eficacia Hipoglicemia
Efecto
en el
peso
Efectos CV
Costo
Vía de
administraci
ón
Efectos renales
Efectos adversos
ASCVD IC
Nefropatía
diabética
Consideracio
nes (dosis)
Intermedio No Neutral
Neutral Riesgo
potencial
Alto Oral Neutral
Requiere ajuste
renal excepto
para linagliptina
Pancreatitis en estudios
clínicos
Dolor articular

21. ANTIDIABÉTICOS ORALES Y TERAPIA FARMACOLÓGICA NO INSULÍNICA
3. FÁRMACOS QUE PROLONGAN EL EFECTO INCRETINA
GLP-1 Ra (exenatida, liraglutida, lixisenatida, Dulaglutida, albiglutida y Semaglutida)
Eficacia Hipoglicemia
Efecto en
el peso
Efectos CV
Costo
Vía de
administración
Efectos renales
ASCVD IC Nefropatía diabética
Alto
(> insulina)
No ↓
Beneficio con:
Dulaglutida
Liraglutida
Semaglutida
Beneficio Alto
Subcutáneo
Oral
(Semaglutida)
Beneficio con:
Dulaglutida
Liraglutida
Semaglutida

22. ANTIDIABÉTICOS ORALES Y TERAPIA FARMACOLÓGICA NO INSULÍNICA
3. FÁRMACOS QUE PROLONGAN EL EFECTO INCRETINA
GLP-1 Ra (exenatida, liraglutida, lixisenatida, Dulaglutida, albiglutida y Semaglutida)
Efectos adversos
● Caja negra de la FDA: en estudios se ha
asociado a riesgo de tumor de células C
tiroideas
● Efectos adversos gastrointestinales: náusea,
vómito, diarrea
● Reacciones en el sitio de inyección
● Pancreatitis

23. ANTIDIABÉTICOS ORALES Y TERAPIA FARMACOLÓGICA NO INSULÍNICA
4. INHIBIDORES DE SGLT2 (DAPAGLIFLOZINA Y CANAGLIFLOZINA)
Eficacia Hipoglicemia
Efecto en
el peso
Efectos CV
Costo
Vía de
administración
Efectos renales
ASCVD IC Nefropatía diabética
Intermedio No ↓
Beneficio con:
Empagliflozina
Canagliflozina
Beneficio con:
Empagliflozina
Canagliflozina
Dapagliflozina
Ertugliflozina
Alto Oral
Beneficio con:
Empagliflozina
Canagliflozina
Dapagliflozina

24. ANTIDIABÉTICOS ORALES Y TERAPIA FARMACOLÓGICA NO INSULÍNICA
4. INHIBIDORES DE SGLT2 (DAPAGLIFLOZINA Y CANAGLIFLOZINA)
Efectos renales
Efectos adversos
Consideraciones (dosis)
Eficacia hipoglucemiante es baja
en pacientes con baja tasa de
filtración glomerular
Cetoacidosis
Fracturas óseas Infecciones
genitourinarias
Depleción de volumen e
hipotensión
↑LDL colesterol

25. ANTIDIABÉTICOS ORALES Y TERAPIA FARMACOLÓGICA NO INSULÍNICA

26. CONCLUSIÓN
Condición metabólica que se caracteriza por hiperglucemia crónica y resulta de una
interacción tanto de factores genéticos como ambientales.
Desafío para la salud pública a pesar de los avances tecnológicos y de la industria
farmacéutica; estos problemas pueden presentarse en forma de complicaciones agudas
o crónicas.
Importante: Prevención y Adherencia al tratamiento

27. 1. Harreiter J, Roden M. Diabetes mellitus – Definition, Klassifikation, Diagnose, Screening und Prävention (Update 2019)
[Diabetes mellitus-Definition, classification, diagnosis, screening and prevention (Update 2019)]. Wien Klin Wochenschr.
2019 May;131(Suppl 1):6-15.
2. Wiliams. Tratado de endocrinología. 14 ed. Editorial Elsevier. MACP ISBN: 9788491138518.
3. Renard Marine , Mas Lorenzo Antonio , Alpañés Buesa Macarena. Manual CTO de medicina y cirugía. Endocrinología,
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4. American Diabetes Association Professional Practice Committee; 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of
Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S17–S38
5. Khan MAB, Hashim MJ, King JK, Govender RD, Mustafa H, Al Kaabi J. Epidemiology of Type 2 Diabetes - Global
Burden of Disease and Forecasted Trends. J Epidemiol Glob Health. 2020 Mar;10(1):107-111.
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7. Lende M, Rijhsinghani A. Gestational Diabetes: Overview with Emphasis on Medical Management. Int J Environ Res Public
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10. Petersmann A, Nauck M, Müller-Wieland D, Kerner W, Müller U, Landgraf R, Freckmann G, Heinemann L, Kommission für
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13. Cloete L. Diabetes mellitus: an overview of the types, symptoms, complications and management. Nurs Stand. 2022 Jan
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Atherosclerosis and Vascular Calcification in Diabetes Mellitus. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2017 Feb;37(2):191-204.
15 Martínez-González MA, Salas-Salvadó J, Estruch R, Corella D, Fitó M, Ros E; PREDIMED INVESTIGATORS. Benefits of the
Mediterranean Diet: Insights From the PREDIMED Study. Prog Cardiovasc Dis. 2017 Jul-Aug;58(1):50-60.
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