anestesia en paciente hipertenso

1. ANESTESIA EN EL PACIENTE CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

4. OBJETIVOS
• Definición
• Epidemiologia y Clasificación
• Patogénesis de la HAS
• Impacto en la Anestesia
• Consideraciones Perioperatorias
• Conclusiones

5. DEFINICIÓN
• Tensión Arterial – Energía que ejerce la sangre
sobre las paredes vasculares
• Tensión Arterial Normal – Sistólica < 120 mmhg,
Diastólica < 80 mmhg
• Tensión Arterial Elevada – Sistólica 120 a 129
mmhg, Diastólica < 80 mmhg
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

6. CLASIFICACIÓN
Hipertensión (Mixta, S/D)
• Estadio 1 – Sistólica 130 a 139 ó Diastólica 80 a 90 mmhg
• Estadio 2 – Sistólica >140 mmhg, Diastólica 90 mmhg
Hipertensión Arterial Sistólica – Sistólica > 130
mmhg, Diastólica < 80 mmhg
Hipertensión Arterial Diastólica – Sistólica <
130 mmhg, Diastólica > 80 mmhg
Hipertensión Arterial de Pulso – Presión Pulso
> 80 mmhg
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High
Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.

7. EPIDEMIOLOGIA
26% población
Mundial (29% para
2025)
Causa Primaria
Enfermedad Cardiaca
y EVC (Causa 1 y 3
Mortalidad)
>50% en mayores de
60 años
7.3 millones de
muertes por año
Control de la
Hipertensión…
Canadá 22% con 16%
controlado, China
13.6% con 3%
Hombres: 34%, 25.4%,
23.2%
(Afroamericanos,
Caucásico Americano,
Caucásico Mexicano)
Mujeres: 31%, 21%,
21.6%
https://emedicine.medscape.com/article/1928048-overview#a7?form=fpf

8. IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA (HAS)
Factor de Riesgo:
Enfermedad Coronaria,
Falla Cardiaca, Falla Renal,
Demencia, ECV, Incremento
Perdida Sanguínea Periop.
Enventos Cardiovasculares
Perioperatorios mas
frecuentes, 1-7%, Isquemia
Miocárdica, Arritmia, EVC y
Paro Cardiaco
Mayor Riesgo
Peioperatorio: TAS > 180
mmg o Presión de Pulso >
80 mmhg
Soto-Ruiz K, Peacock W, Varon J. Perioperative hypertension: diagnosis and treatment. Neth J Crit Care. 2011;15:143-148.

9. IMPACTO HAS (PATOGENESIS)
HAS – LESIÓN CORONARIA, FALLA
CARDIACA, ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR, DETERIORO DE LA
FUNCIÓN RENAL
• Corazón
• Incremento en la
Poscarga
• Mayor Estrés Parietal
para el VI
• Mayor Consumo de
Oxigeno
• Hipertrofia Ventricular
Izquierda
• Disfunción Ventricular
Sistólica/Diastólica)
J Am Coll Cardiol. 2014;64(22):e77.

10. PATOGENESIS (HAS)
• Determinantes del Gasto
Cardiaco
• Frecuencia Cardiaca
• Ritmo
• Numero
• Volumen Sistólico
• Pre Carga
• Pos Carga
• Función Sistólica
• Función Diastólica
Eur Heart J. 2014;35(35):2383. Epub 2014 Aug 1.

11. EJERCICIO DE GC
Ejercicio 1
FC - 80
Volumen Sistólico
(VS)(60 a 100 lpm)
80
GC (Q) – 6400 ml
Ejercicio II
FC – 80
VS (HVI) – 40 ml
Q – 3200
Ejericio III
FC 100
VS (HVI, DD) – 32
ml
Q- 3200
Ejercicio IV
FC 62
VS (HVI) 55
Q 3410

12. INTEGRANDO… Q, POSCARGA
Y CORONARIAS
• Integración Q --- Desencadena una
Tensión Arterial
• Presión de Perfusion Coronaria
• Ambos Ciclos
• Predomina en Diastole
• PCC: PAD (Raiz Ao) – D2VI
• Normal > 50 mmhg

13. POSCARGA Y
PRESIÓN
CORONARIA
• ¿Elevación del D2VI?
• 10, 15, 20, 25, 30
• Desplazamiento de la
Auto regulación
Coronaria
Eur Heart J. 2014;35(35):2383. Epub 2014 Aug

14. ESCENARIO CLÍNICO

15. PERFUSIÓN MIOCÁRDICA (HAS)
MONITOREO PERIOPERATORIO
JAMA. 2017;318(14):1346.

16. PATOGENESIS HAS
• Falla en la Autorregulación Subendocárdica
• Daño renal antes eventos de hipotensión (mala autorregulación)
• Esclerosis glomerular y Reducción TFG
• Estrés Pulsátil, ruptura plaquetaria y lesión endotelial
• Isquemia Miocárdica Perioperatoria
• Problemas de Oxigenación
• Efectos Residuales anestésicos
• Riesgo Trombótico
• Taquicardia
• Hipertensión PO (Dolor)
Anaesthesia. 2016;71(3):326.

17. PATOGÉNESIS HAS (EVC)
• Umbral de Autorregulación desplazado
derecha
• Placas de Ateromas (Eventos Isquémicos)
• Vasos Sanguíneos Mas gruesos (compensar
la presión elevada)
• Menos compliantes (vasoconstricción,
reducción en flujo)
Anaesthesia. 2016;71(3):326.

18. PATOGÉNESIS HAS
(DAÑO RENAL)
• Arteriopatía Aferente y Enfermedad
Túbulo Intersticial
• Hiperactividad del Sistema Simpático
• Activación del Sistema renina
angiotensina aldosterona (reabsorción
Na)
• Reducción en ultrafiltrado y filtración
de Na
• Vasoconstricción Renal (Isquemia)
Anaesthesia. 2016;71(3):326.

19. EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA
• Calidad del Manejo Farmacológico
• Agentes Antihipertensivos
• Factores de Riesgo para eventos Cardiovasculares o neurológicos
• Signos de Afección Orgánica dirigida y cuidadosa
Anesth Analg. 2015;121(3):632.

20. EVALUACIÓN
PRE-
ANESTÉSICA:
PARACLÍNICOS
• Electrocardiograma: HVI, Patrones de Sobrecarga,
Isquemia, Arritmias
• Ecocardiograma: HVI, Función Global y
Segmentaria Ventricular, FEVI, Patrones
Geométricos, Grados de Hipertrofia, Disfunción
Diastólica (HVI + DD)
• Ecografía de Arterias Carotideas: Estenosis
Carotidea
• Función Renal
• Fondo de Ojo
• Niveles de Glucemia, electrolitos
Anesth Analg. 2015;121(3):632.

21. FACTORES
CLÍNICOS DE
RIESGO
Anaesthesia. 2018;73(7):812. Epub 2018 Mar 12.

22. CONDUCTA
PRE-
ANESTESICA
HAS
Anaesthesia. 2018;73(7):812. Epub 2018 Mar 12.

23. CONSIDERACIONES ANESTESICAS
• Dx HAS, Prevención a lesión orgánica y Complicaciones
Tardías
• Premedicación (HAS reactiva)… Benzodiacepinas en
pacientes electivos
• Prevención en PICOS (momentos clave de la anestesia) –
Serán mas reactivos
• Selección cuidadosa de la TECNICA (Cuidando TONO
Simpático y Reactividad)
• Prevención: Hipotensión y Taquicardia
• Cambios del 20%, ó reducción de 20 mmhg por > 1 hora
• La hipotensión es mas peligrosa que la hipertensión
moderada Anaesthesia. 2018;73(7):812. Epub 2018 Mar 12.

24. TX FARMACOLOGICO HAS
INTRAOPERATORIO
• Resolver CAUSAS (Dolor, Hipoxia, Hipercapnia, Agitación,
distención vesical, hipervolemia)
• Garantizar Componentes necesarios para plan anestésicos/cirugía
• Vía Oral (Sublingual): Nifedipino o Captopril (no recomendable, no
es controlable)
• En caso de HAS bajo tx (controlado), Dexmedetomidina (atenúa
respuesta simpática)
• Hipervolemia, diurético.
• En caso de hipertensión y taquicardia: Beta-bloqueador IV vida
corta
• Crisis Hipertensiva – Nitroprusiato de Sodio
Anaesthesia. 2018;73(7):812. Epub 2018 Mar 12.

25. TX FARMACOLOGICO HAS INTRAOPERATORIO

26. TERAPÉUTICA ANTE HIPOTENSIÓN…

27. CONCLUSIONES
• La HAS es MUY prevalente (cuidado)
• Evaluación preanestesica cuidadosa (impacto de la
hipertensión)
• Establecer cual es la normalidad de ese paciente y
respetarla
• Son pacientes REACTIVOS y LABILES al mismo
tiempo
• Hipotensión mas delicada que hipertensión leve a
moderada
• No dudar (pedir ayudar) ante crisis hipertensivas
• Antes de tratar una crisis hipertensiva, descartar
otras causas