tiva

1. MR MARAÑON ENRIQUEZ ROXANA
ANESTESIOLOGÍA

2. CONTENIDO
 Objetivo
 ¿Qué Es TIVA? , Ventajas, Desventajas
 ¿Qué Es TCI? Desarrollo De Bombas Infusoras
 Modelos Farmacocinéticos
 Conclusiones
 Bibliografía

3. 3
OBJETIVO
 Conocer los conceptos de TIVA y TCI
 Los Modelos Farmacocinéticos

4. 4
FÁRMACOSEV
Estímulo
Quirúrgico
Tiempo
Quirúrgico
Estabilidad hemodinámica
significativa
Despertar rápido Despertar sin dolor
Bloqueo de Estrés
permitan:
Absalom AR et al, Total intraveous Anesthesia and Target Controlled Infusions. Springer International Publishing AG 2017
¿QUE ES TIVA?
“Técnica de anestesia general en que se utiliza por vía
endovenosa exclusivamente, una combinación de drogas en
ausencia de cualquier agente inhalado.”

5. Disminución náuseas y vómitos postoperatorios.
Titulación fácil.
Em
erger rápido.
Sin riesgo de hipertermia maligna.
Supresión mínima de potenciales evocados neurofisiológicos.
Evitar exposición laboral o la contaminación.
Sin sistemasde gas o sistemasde recolección.
5
Absalom AR et al, Total intraveous Anesthesia and Target Controlled Infusions. Springer International Publishing AG 2017
VENTAJAS DE TIVA

6. Aumento del riesgo de conciencia (con BNM).
Inestabilidad hemodinámica con propofol (en pérdida masiva de sangre).
M
a
y
o
rr Costo
Mayor equipamiento (bombasde infusiónde jeringas,líneasde administración de medicamentoscon
válvulas antirreflujo y antisifón)
Las velocidades de infusión no seregistran automáticamente en unregistro médico electrónico
Las bombas de jeringa requieren recargas frecuentes durante procedimientos quirúrgicos prolongados
6
Absalom AR et al, Total intraveous Anesthesia and Target Controlled Infusions. Springer International Publishing AG 2017
DESVENTAJAS DE TIVA

7. “Target Controlled Infusions: sistemas de infusión de drogas endovenosas, que
permiten seleccionar concentración plasmática o en sitio de efecto (target), para
obtener un efecto en particular (hipnosis, analgesia).”
7
COMPONENTES
MICROPROCESADOR
INTERFASE
BOMBA INFUSORA
Absalom AR et al, Total intraveous Anesthesia and Target Controlled Infusions. Springer International Publishing AG 2017
¿QUE ES TCI?
MICROPROCESADOR
INTERFASE
BOMBA INFUSORA

8. Modelo Parámetros fijos Parámetros variables
Parámetro determinado
por
Marsh
Todas las
constantes de
velocidad
V 1,2,3 Peso
Schnider
V 1 = 4,7
litros V 3 , K 13 , K 31
V 2 K 12 , K 21 K 10
Edad Edad, peso,
LBM
Paedfusor
Todas las
constantes de
velocidad excepto K
10
V 1,2,3 K 10 Peso Peso
Kataria
Todas las
constantes de
velocidad
V 1,2,3 Peso
Minto V 3 = 5,42 litros
V 1 y V 2 y constantes de
velocidad
Edad, LBM
8
Absalom AR et al, Total intraveous Anesthesia and Target Controlled Infusions. Springer International Publishing AG 2017
TCI: MODELOS FARMACOCINÉTICOS

9. 9
Absalom AR et al, Total intraveous Anesthesia and Target Controlled Infusions. Springer International Publishing AG 2017
DESARROLLO DE BOMBAS INFUSORAS

10. 10
Absalom AR et al, Total intraveous Anesthesia and Target Controlled Infusions. Springer International Publishing AG 2017

11. 13
Absalom AR et al,
Total intraveous
Anesthesia and Target
Controlled Infusions.
Springer International
Publishing AG 2017

12. 14
Absalom AR et al, Total intraveous Anesthesia and Target Controlled Infusions. Springer International Publishing AG 2017

13. 15
Glen I, A proposal for standardizing PKmodels in TCI pumps. TIVA&TCI New insights 2020 Musée de la Médicine Brussel 28-29 February 2020
Syramed μSP600 Arcomed AG
Injectomat TIVAAgilia. Fresenius Kabi Alaris PK. B
D
DESARROLLO DE BOMBAS INFUSORAS
PerfusorSpace.BBraun

14. MODELOS FARMACOCINETICOS
 Los modelos farmacocinéticos para la administración de medicamentos
intravenosos como el Propofol utilizan programas computarizados de
infusión que permiten de una forma rápida y fácil intentar predecir las
concentraciones deseadas en sangre.
 Mediante estos sistemas de TCI se ajustan las concentraciones de
acuerdo a los requerimientos clínicos de cada paciente así controlar la
profundidad hipnótica o analgésica.
 Estos sistemas de TCI se utilizan en Europa y América del Sur, pero
en EEUU y Canadá se emplean con propósitos de investigación.
Revista Mexicana de anestesiología, farmacología en anestesia vol 36 supl 1 abril-junio 2013 pp 262-266

15. CARACTERISTICAS
 Se utilizan en el sistema TCI, basados en 3 compartimentos.
 El V1 compartimento Cinético central que refleja el espacio de
distribución del medicamento en plasma y sangre.
 El V2 representado por los órganos ricos en vasos y el musculo
esquelético es el mas importante : cerebro, corazón, hígado, pulmones,
riñones.
 V3 corresponde a grasa y tejidos de pobre irrigación.
Revista Chilena de Anestesiologia Vol 40 Num.1 pp-6676

16. PROPOFOL MODELO MARSH CLASICO
 Utilizado a través del TCI Diprifusor
 Modo de TCI solo a sitio plasma
 Basado en el peso del paciente como única covariable
 No toma en cuenta la edad , ni masa magra corporal
 Es posible sobre dosificar en pacientes ancianos y obesos
 Este modelo funciona en una población tipo, pero es cuestionado por
no incluir la edad, genero o masa magra en sus parámetros
Revista Chilena de Anestesiologia Vol 40 Num.1 pp-6676

17. PROPOFOL MARSH MODIFICADO
 Solo aplicable para conducción de plasma
 Solo tiene el peso como covariable
 Se desenvuelve bien en el manejo de pacientes obesos
 La característica del modificado es la presencia de Keo veloz (1,21min)
 Ajustado a la edad del paciente
Revista Chilena de Anestesiologia Vol 40 Num.1 pp-6676

18. PROPOFOL MODELO SCHNIDER
 Se publico en 1998 el modelo Schnider et al
 El estudio original incluyo a 8 pacientes de mas de 65 años, pero solo
uno mayor de 80 años
 Útil para plasma
 Utiliza edad, masa corporal, peso, talla
 Elección en pacientes ancianos
 Mal desempeño en obesos cuando se titula con peso total, pero tienen
un peso aceptable con peso corregido
Revista Chilena de Anestesiologia Vol 40 Num.1 pp-6676

19. ECUACIÓN DE JAMES (MASA MAGRA)
Revista Chilena de Anestesiologia Vol 40 Num.1 pp-6676

20. REMIFENTANILO MODELO MINTO
 Es un modelo para predecir la concentración de remifentanilo en el
plasma y el sitio efector
 Es un modelo de 3 compartimentos
 Minto estudio a 38 hombres y 27 mujeres con edades de 20 y 85 años
con asa I, II que recibieron remifentanilo .
 En muestras arteriales observo que la FC y FD del remifentanilo se ve
afectado por edad, peso, talla, masa magra
 Es aplicable para la edad de 12años y un peso mínimo de 30kg
 Se debe tener cuidado con los pacientes ancianos frágiles y evitar
complicaciones respiratorias y cardiovasculares
 Es un modelo ideal para cualquier tipo de paciente
Revista Chilena de Anestesiologia Vol 40 Num.1 pp-6676

21. Paedfusor 1990
 Diseñado para administrar grandes bolos y mayor dosis de
mantenimiento en niños
 Calculado para mayores de 5 kg
Kataria 1990
 Modelo farmacocinético basado en muestras de sangre reales incluye
edad como covariable
 3-16 años
 A partir de los 15 kg
Revista Chilena de Anestesiologia Vol 40 Num.1 pp-6676

22. CONCLUSIONES
 La anestesia total IV (TIVA) emplea un anestésico sedante-hipnótico IV
(típicamente propofol) y un agente analgésico (típicamente un opioide).
 TIVA no es un sistema anestésico completo porque es el anestesiólogo
el que, en base a la evaluación clínica, toma las decisiones de
aumentar o disminuir la concentración calculada.
 El desarrollo de sistemas TCI realiza una aproximación cada vez más
precisa de la farmacocinética y farmacodinamia in vivo, de los agentes
anestésicos intravenosos.

23. CONCLUSIONES
 El Modelo Marsh Clásico se usa con propofol, en pacientes ancianos y
obesos, basado en el peso del paciente como única covariable.
 El Modelo Schnider utiliza edad, masa magra, peso, talla
 El Modelo Minto se usa con remifentanilo, es un modelo ideal para
cualquier tipo de paciente
 El Modelo Kataria y Paedfusor se usa en pediatría

24. BIBLIOGRAFIA
 Revista Mexicana de Anestesiología, Farmacología en Anestesia vol 36
supl.1 Abril junio 2013
 Anestesia Tutorial of de week, Uso de remifentanilo en anestesia y
cuidados críticos noviembre 2016
 Revista Chilena de anestesiología vol 40 , Num 1 pp 66-76 Pablo
Sepúlveda
 Takin on Tiva Editado por Michael G irwin, Gordon T.C. Wong
 Revista Colombiana de Anestesiología mayo- julio 2010 vol 38 N 2:
215-131

25. BIBLIOGRAFIA
 Absalom AR et al, Total intraveous
Anesthesia and TargetControlled Infusions.
Springer International Publishing AG 2017
 Glen I, A proposal for standardizing PK
models in TCI pumps. TIVA&TCI New insights
2020 Musée de la Médicine Brussel 28-29
February 2020.