Insuficiencia cardíaca

1. Insuficiencia
cardíaca
R1MI Dr. Alejandro Ladrón de Guevara Costeño
R2MI Dra. Valeria Diez De Bonilla Montoya
MBMI Dr. Luis Guillermo Moreno Madrigal

2. • Incapacidad del corazón para satisfacer las
necesidades de oxígeno de órganos y tejidos
periféricos
• Complejo y heterogeneo síndrome clínico
• Presiones intracardíacas y/o GC inadecuado
• Disnea, edema, presión yugular, crepitantes,
fatiga, taquicardia
European Heart Journal, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)27 August 2021

3. • Identificar la etiología es fundamental para
guiar el tratamiento
• Disfunción miocárdica
• Anomalías valvulares, pericardio, endocardio,
ritmo cardiaco y conducción
a) síntomas de IC (ejercicio o reposo)
b) evidencia objetiva de disfunción cardíaca
c) respuesta al tratamiento
Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal Definition and Classification of
Heart Failure. J Card Fail. 2021; 1071-9164(21)

4. Etiología y factores de riesgo
Enfermedad altamente
prevalente a nivel
mundial
Riesgo de desarrollar IC
1:5 a partir de los 40
años
Por lo general, conlleva
peor pronóstico en
hombres
Primera causa a nivel
mundial: cardiopatía
isquémica (enfermedad
coronaria)
¿Otras causas? HAS,
DM, historia familiar de
enfermedad CV,
obesidad, enfermedad
pulmonar, cardiotoxinas
Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal
Definition and Classification of Heart Failure. J
Card Fail. 2021; 1071-9164(21)

5. European Heart Journal, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)27 August 2021

6. • Mortalidad anual: 10%
• Muerte súbita (50%) o daño orgánico múltiple
(hipoperfusión)
• Marcadores de mal pronóstico: regurgitación
valvular, arritmias, clase NYHA, FEVI, niveles altos
de NT-PRO-BNP, marcadores (Na, albúmina),
resistencia a insulina
European Heart Journal, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)27 August 2021

7. Fisiopatología
• Compleja red de mecanismos compensatorios
1) Aumento de la precarga por el mecanismo
de Frank Starling
2) Activación de vías neurohumorales
3) Cambios en la arquitectura miocárdica
Respuesta compensatoria que puede tornarse
en contra
Weldy CS, Ashley EA. Towards precision medicine in heart failure. Nature Rev Cardiol. 2021
Nov;18(11):745-762

8. El mecanismo de Frank
Starling • Volumen al final de la diástole (precarga)
• Resistencia vascular (poscarga)
• Contractilidad miocárdica
• Capacidad adaptativa de modificar
capacidad contractil y aumentar el volumen
sistólico ante una precarga aumentada
Precarga y poscarga
Weldy CS, Ashley EA. Towards precision
medicine in heart failure. Nature Rev Cardiol.
2021 Nov;18(11):745-762

9. Cambios
estructurales
• Cambios macroestructurales
• Hipertrofia ventricular
izquierda
• Dilatación ventricular
• Fibrosis miocárdica
• Cambios microestructurales
• Hipertrofia
cardiomiocitos
• Apoptosis
• Necrosis
Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal Definition and
Classification of Heart Failure. J Card Fail. 2021; 1071-9164(21)

10. Weldy CS, Ashley EA. Towards precision medicine in heart failure. Nature Rev Cardiol. 2021 Nov;18(11):745-762

11. Activación de vías
neurohumorales
SNS
Actividad
neurohumoral
SRAA
ANP y BNP
Mecanismo
Frank-Starling
Mediadores
proinflamatorios
Weldy CS, Ashley EA. Towards precision
medicine in heart failure. Nature Rev Cardiol.
2021 Nov;18(11):745-762

12. Tanai E, Frantz S. Pathophysiology
of Heart Failure. Compr Physiol.
2015;6(1):187-214

13. Weldy CS, Ashley EA. Towards precision
medicine in heart failure. Nature Rev Cardiol.
2021 Nov;18(11):745-762

14. Clasificación

15. Clasificación NYHA y ACC/AHA
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D,et al. AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heartfailure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79:1757-1780.

16. Fracción de eyección
• La FEVI: fracción del volumen al final de la diástole
que es eyectado fuera del ventrículo con cada
contracción
• Primeros ensayos clínicos sobre tratamiento
demostraron resultados significativamente
mejores en los pacientes con FEVI 40%
• Medida mediante ecocardiografía
Tanai E, Frantz S. Pathophysiology of Heart Failure. Compr Physiol.
2015;6(1):187-214

17. • FEVI conservada: > o igual 50%
• FEVI reducida: < o igual 40%
• FEVI ligeramente reducida: 41-
49%
• Anemia, enfermedad pulmonar,
renal, tiroidea o hepática: signos y
síntomas compartidos
¿Anomalía cardíaca?
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D,et al. AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heartfailure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79:1757-1780.

18. Actualización
guías
AHA/ACC/HFSA
2022
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D,et al. AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heartfailure: executive summary: a report of the American College
of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79:1757-1780.

19. IC Aguda Vs Crónica
• La ICC: Dx ya establecido o desarrollo gradual
• IC aguda: disfunción miocárdica de novo secundario a
daño miocárdico
• Algunos px pueden tener IC que se resuelve por
completo (miocardiopatía inducida por alcohol,
miocarditis viral, síndrome de Takotsubo,
miocardiopatía periparto o taquimiocardiopatía)
Tanai E, Frantz S. Pathophysiology of Heart Failure. Compr Physiol.
2015;6(1):187-214

20. Insuficiencia
cardíaca
según
perfiles de
Stevenson
Snipelisky D, Chaudhry SP,
Stewart GC. The Many Faces of
Heart Failure. Card
Electrophysiol Clin.
2019;11(1):11-20

21. Manifestaciones clínicas
Pulmonares
Cardiovasculares
Neurológicas
Gastrointestinales
Renales
• Derrame pleural (congestión)
• Disnea, ortopnea, bendopnea, DPN
• Asma cardíaco
• Respiración Cheyne-Stokes
• Cardiomegalia
• S3 o ruido de galope
• Ingurgitación yugular
• Anemia
• Edema
• Caquexia cardíaca
• Anorexia
• Náuseas
• Dolor abdominal
• Hepatomegalia
• Confusión, mareos
• Desorientación
• Demencia cardiogénica
• Lesión renal
• Síndrome cardiorrenal /
renocardíaco
Tanai E, Frantz S. Pathophysiology of Heart Failure.
Compr Physiol. 2015;6(1):187-214

22. Criterios de Framingham para IC
• 2 criterios mayores
• 1 criterio mayor y dos menores
• Dos o más criterios menores sólo son validos si no
existe otra causa que los explique
Snipelisky D, Chaudhry SP, Stewart GC. The Many
Faces of Heart Failure. Card Electrophysiol Clin.
2019;11(1):11-20

23. Criterios de
Boston
<4 pts: improbable
5-7: IC posible
8-12: diagnóstico
Snipelisky D, Chaudhry SP,
Stewart GC. The Many Faces of
Heart Failure. Card
Electrophysiol Clin.
2019;11(1):11-20

24. Diagnóstico
• El diagnóstico requiere la presencia de síntomas
y signos de IC y evidencia objetiva de disfunción
cardiaca
• En la exploración física, el modelo de Stevenson
resulta útil y práctico
• APP y AHF: IAM, HAS, ECV, DM, alcohol, ERC o
quimioterapia y pacientes con AHF de
miocardiopatía o muerte súbita
Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal Definition and Classification of
Heart Failure. J Card Fail. 2021; 1071-9164(21)

25. • Electrocardiograma: Un EKG puede revelar
anomalías como FA, ondas Q, HVI y complejo
QRS prolongado.
• Péptidos natriuréticos: péptido natriurético
cerebral (BNP) < 35 pg/ml, NT-ProBNP < 125
pg/ml o MR-proANP < 40 pmol/l -> Dx poco
probable
• BH, QS, ES, PFH, perfil tiroideo para excluir
otras causas
• Radiografía de tórax: evaluar afección
pulmonar, y apoyar diagnóstico
Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal Definition and Classification of Heart Failure. J Card Fail.
2021; 1071-9164(21)

26. Ecocardiograma
• Evaluación de la función cardiaca.
• Dimensión de las cámaras
• HVI excéntrica o concéntrica
• Anomalías en la movilidad regional de la
pared
• Función del Ventrículo Derecho
• Hipertensión pulmonar
• Función valvular
• Marcadores de función diastólica
Snipelisky D, Chaudhry SP, Stewart GC. The Many
Faces of Heart Failure. Card Electrophysiol Clin.
2019;11(1):11-20

27. Los péptidos
natriuréticos no
lo son todo
European Heart Journal, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis
and treatment of acute and chronic heart failure: Developed
by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure of the European Society of Cardiology
(ESC)27 August 2021

28. Cuadros y
algoritmos
de
diagnóstico
European Heart Journal, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)27 August 2021

29. European Heart Journal, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)27 August 2021

30. Referencias
• Weldy CS, Ashley EA. Towards precision medicine in heart failure. Nature Rev Cardiol. 2021 Nov;18(11):745-
762
• Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal Definition and Classification of Heart Failure. J Card Fail. 2021;
1071-9164(21)
• Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D,et al. AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heartfailure:
executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint
Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79:1757-1780.
• Snipelisky D, Chaudhry SP, Stewart GC. The Many Faces of Heart Failure. Card Electrophysiol Clin.
2019;11(1):11-20
• Tanai E, Frantz S. Pathophysiology of Heart Failure. Compr Physiol. 2015;6(1):187-214
• European Heart Journal, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the
European Society of Cardiology (ESC)27 August 2021