ortopedia y fracturas de miembros inferiores eidentificacando cada huesos y sus diferentes fracturas desde cadera a tobillo, define las fracturas de cadera, las de femur, y las de rodilla, rotula y tibia y perone, fue dado por Residente de ortopedia del hospital nacional san juan de Dios de san miguel

1. DR DIMAS JOSUE HERNANDEZ VENTURA
R1 DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE DIOS, SM

5. TRAMIENTO
PUEDE SER
CONSERVADOR
DEPENDIENTO DE
LAS CONDICIONES
DEL PACIENTE
 CON BOTA
ANTIRROTATIVA

9. TORNILLO
PLACA DE
COMPRESIO
N DHS
 DYNAMIC HIP SYSTEM

10. FRACTURAS
DE FEMUR

11.  Hueso tubular de mayor tamaño.
 Tiene una curvatura anterior. La
cortical medial esta sometida a
compresión, mientras que la
cortical lateral esta sometida a
tensión.
 El istmo es la región con menor
diámetro intramedular.

12.  Proyecciones AP y lateral de muslo,
cadera y rodilla
 Proyección AP de pelvis
 Explorara la región proximal del
fémur en busca de fracturas de cuello
o intertrocantéricas.
 TAC

13.  CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA
 Fractura cerrada vs abierta.
 Localización: tercio proximal, medial o distal.
 Localización: ístmica, infraístmica o supracondílea.
 Patrón: transversa, oblicua o transversa. Conminuta, segmentaria
o con fragmento en ala de mariposa.
 Deformidad angular o rotación.
 Desplazamiento: acotamiento o traslación.

20.  Valora el grado de conminución de la
fractura.
 TIPO I: conminución mínima o ausente.
 TIPO II: permanece intacto al menos el
50% de la cortical de ambos fragmentos.
 TIPO III: conminución cortical del 50% al
100%
 TIPO IV: conminución circunferencial sin
contactos entre las corticales.

21.  TRATAMIENTO CONSERVADOR
Tracción esquelética: pacientes adultos con
comorbilidades graves.
 Medida temporal previa cirugía para
evitar acortamiento y estabilizar la
fractura,
 Se aplica 1/9 o el 15% del peso corporal del
paciente (10 a 20 kg).
 Los clavos para tracción
musculoesquelética se colocan
extraarticulares.

23. TRAMIENTO QUIRÚRGICO:
Tratamiento estándar,
idealmente dentro de las
primeras 24 horas.
Se debe realizar una
estabilización precoz en
pacientes politraumatizados,
posterior a los maniobras de

24. ENCLAVADO INTRAMEDULAR: método habitual de
fijación en fracturas diafisarias.
Menor exposición y disección.
Menor taza de infección.
Menos cicatrices en cuádriceps.
Menor estrés tensor y de cizallamiento sobre el
implante.
Movilización temprana del miembro, buena
consolidación (>95%), restablecimiento de la longitud
y la alineación de la fracturas conminutas.

25. CLAVADO ANTEROGRADO
-Punto d entrada: trocánter mayor o fosa piriforme.
-Fresado VS No Fresado
CLAVADO RETROGADO
Indicaciones Relativas:
-Lesiones ipsilaterales -Fractura periprotésica (PTR)
-Fracturas bilaterales de la diáfisis femoral -Amputación infracondilea
-Obesidad Mórbida -Embarazo
Contraindicaciones:
-Limitación de la movilidad de la rodilla < 60%-Patela baja

27.  FIJADOR EXTERNO
Manejo provisional como control de
daños.
VENTAJAS:
-Intervención rápida.
-No se daña la vasculatura.
-No se introduce material extraño.
-Permite acceder al canal endomedular y
partes blandas.
-Se puede movilizar al paciente. -
Tarda hasta 2 semanas para realizar
osteosíntesis definitiva.

28. DESVENTAJAS
-Infección en trayecto de los Schanz.
-Perdida de la movilidad de la rodilla.
-Consolidación viciosa.
-Capacidad limitada para estabilizar de forma adecuada la diáfisis femoral.
-Riesgo de infección asociados a la conversión de osteosíntesis definitiva.
INDICACIONES:
-Control de daños
-Lesión vascular
-Importante grado de contaminación de partes blandas

30. FIJACION CON PLACAS
Ventajas:
-Reducción anatómica.
-No produce lesiones en sitios alejados del foco de fractura..
Desventajas:
-Abordaje quirúrgico más amplio.
-Disminución de las vascularización bajo la placa.
-Mayor taza de fatiga.

31. FIJACIÓN CON PLACAS
Indicaciones:
-Canal endomedular estrecho.
-Fracturas adyacentes o sobre un callo óseo con mala
consolidación.
-Ocupación del canal endomedular por infección o tratamiento
conservador previo.
-Fracturas que se extienden a la región pertrocantérea o
condílea.
-Lesión vascular asociada.

35. Directo:
Indirecto (más frecuente)
Mecanismo combinado: el paciente sufre trauma directo e
indirecto sobre la rodilla, como al caer de cierta altura.

39.  Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas (2-3mm) con mínima
afectación articular (1-2mm). Es necesario que el mecanismo extensor esté íntegro.
 Se utiliza un yeso tipo cilindro o una ortesis de rodilla bloqueada en extensión durante
4 a 6 semanas.
 Se recomienda apoyo parcial precoz.

40.  Pérdida de la extensión activa, incongruencia articular mayor a
2mm, desplazamiento de fragmentos mayor a 3 mm.
 Fracturas expuestas.
 Hay diferentes técnicas de reducción con pines, cerclajes, bandas de
tensión, tornillos.
 En el postoperatorios de debe inmovilizar con férula durante 3 a 6
días, para posteriormente iniciar movilización precoz. El paciente ha
de realizar movimientos activos asistidos de rango de movilidad.

42. Indicaciones limitadas, incluye la presencia de un gran
fragmento recuperable junto con múltiples pequeños
fragmentos conminutos polares que se considera que
imposibilitan restablecer la superficie articular.
El ligamento rotuliano puede reinsertarse con suturas no
reabsorbibles colocadas longitudinalmente por perforación
de orificios en el eje longitudinal.

43.  Se reserva para las fracturas con una conminución grande y grave, raramente
está indicada.
 La fuerza máxima del cuádriceps se reduce en un 50%.
 Durante la patelectomía es esencial reparar los retináculos laterales y mediales.
 Despues de una patelectomía parcial o total, ha de inmovilizarse con un yeso tipo
cilindro por 3 a 6 semanas.

44.  Infección postoperatoria.
 Fracaso de la fijación.
 Refractura (1 a 5%).
 Pseudoartrosis (2%).
 Osteonecrosis. (conservador)
 Artrosis postrauma. (más del 50% de los pacientes)
 Intolerancia al material de osteosíntesis.
 Pérdida de la fuerza del mecanismo extensor.

47.  DIRECTO:
 Flexión de alta energía (accidentes de tránsito): fracturas transversas, conminutas y
desplazadas.
Hay gran afección de tejidos blandos en fracturas segmentarias o conminutas.
 Penetrante (heridas por arma de fuego): generalmente conminutas. Diferentes patrones de
lesiones con armas de baja y alta velocidad.
 Flexión de baja energía(flexión en 3 o 4 puntos): fracturas oblicuas cortas o transversas,
con un fragmento en ala de mariposa. Fracturas expuestas o sd. Compartimental.

48.  INDIRECTO:
 Por torsión: torsión con pie fijo, caída desde pequeña altura. Fracturas espiroideas, no
desplazadas, con mínima conminución y poca afectación de partes blandas. Fracturas
expuestas GI.
 Por sobrecarga: reclutas: unión metafisodiafisaria con esclerosis marcada en la cortical
posteromedial. Bailarinas: 1/3 medio, comienzo insidioso (temible línea oscura).

49.  Proyecciones AP y Lateral, incluyendo articulaciones de rodilla y tobillo.
 Posterior a reducción.
 Observar:
 Presencia de Conminución
 Distancia de los fragmentos óseos desde su localización anatómica
 Defectos óseos
 Calidad ósea
 Artrosis
 Presencia de gas en artes blandas

51.  CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA
 Localización anatómica: 1/3 proximal, medio y distal.
 Número y posición de los fragmentos: conminución, fragmento en ala de mariposa.
 Configuración: transversa, oblicua, espiroidea.
 Angulación: varo/valgo, anterior/posterior.
 Acortamiento.
 Desplazamiento.
 Rotación.
 Lesiones asociadas.

52.  CLASIFICACIÓN AO/OTA

58.  CLASIFICACIÓN DE TSCHERNE
GRADO DESCRIPCIÓN
0 Lesión producida por una fuerza indirecta con mínima lesión de partes blandas.
1 Fractura cerrada producida por un mecanismo de baja a moderada energía, con
erosiones superficiales o contusiones suprayacentes.
2 Fractura cerrada con una importante contusión muscular, probablemente con
abrasiones cutáneas profundas contaminadas. Mecanismo de moderada a alta energía.
Sd. Compartimental.
3 Aplastamiento masivo de partes blandas, con desguantamiento o avulsión subcutánea,
lesión vascular, Sd compartimental establecido.

59.  CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON DE LAS FRACTURAS
ABIERTAS
GRADO DESCRIPCIÓN
I Herida cutánea limpia < 1cm, producida de adentro hacia afuera, mínima contusión muscular,
fractura transversa u oblicua corta.
II Herida > 1cm, con importante lesión de partes blandas, aplastamiento mínimo a moderado,
fractura transversa simple o oblicua corta, mínima conminución.
III Importante lesión de partes blandas mayo de 10 cm que incluye músculos, piel y estructuras
neurovasculares. Lesiones de alta energía, aplastamiento.

60.  CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON DE LAS FRACTURAS
ABIERTAS
GRADO
III
TIPO DESCRIPCIÓN
A Grandes heridas en partes blandas, adecuada cobertura ósea. Fracturas
segmentarias, lesiones por armas de fuego, mínimo daño al periostio.
B Importantes lesiones en partes blandas con denudamiento perióstico y exposición
del hueso que necesita cubrirse con colgajos de partes blandas, asociada a
contaminación masiva.
C Lesión vascular que necesita reparación.

61.  CONSERVADOR
 Fracturas aisladas, cerradas, de baja energía, con mínimo desplazamiento y conminución.
 Rodilla de 0° a 5° de flexión (2 a 4 semana).
 Yeso suropédico u ortesis funcional (3 a 6 semana).
PARÁMETRO VALOR
VARO/VALGO < 5°
ANGULACIÓN ANTERIOR/POSTERIOR < 10° (< 5°)
DEFORMIDAD ROTACIONAL <10°
ACORTAMIENTO <1 cm
CONTACTO ENTRE CORTICALES > 50 %

62.  CONSERVADOR
 Consolidación: 16 +/- 4 semanas.
 Retraso de consolidación > 20 semanas.
 Pseudoartrosis.

63.  QUIRÚRGICO
 Enclavado Endomedular: cerrojado /no
cerrojado, fresado / no fresado.
 Clavos Flexibles (Ender, Rush).
 Fijación Externa.
 Placas y Tornillos

64.  Consolidación Viciosa
 Pseudoartrosis
 Perdida de Partes Blandas
 Gonalgia
 Fatiga de MOSS
 Distrofia Simpática Refleja
 Síndrome Compartimental
 Lesión Neurovascular
 Embolia Grasa
 Dedos en Garra