Este documento describe las fracturas de la clavícula, incluyendo su incidencia, mecanismos, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Generalmente representan el 5-10% de todas las fracturas y ocurren más comúnmente en hombres jóvenes durante deportes. El tratamiento usual es conservador con cabestrillo o vendaje, aunque en algunos casos se requiere cirugía para corregir el desplazamiento óseo.

1. ADRIANAMONCAYOMARMOL
GRUPO#15
DR.JIMENEZ

3.  5-10% de TODAS las fracturas
 La posición anatómica de la
clavícula y su situación superficial
facilitan su fractura.
 Se producen a cualquier edad,
incluso en el recién nacido, siendo la
fractura obstétrica más frecuente.
 Suelen provocarse por un
mecanismo indirecto, generalmente
una caída sobre el hombro o la
mano.
 La mayor incidencia es en el varón
joven en la relación el deporte.

5. ELEMENTOS EN COMPROMISO
 Inmediatamente por detrás y debajo del cuerpo de la
clavícula se encuentran la arteria y vena subclavias, y los
troncos nerviosos del plexo braquial que descienden hacia la
cavidad axilar. La relación de vecindad es muy inmediata y
los fragmentos óseos fracturados pueden ser un factor de
riesgo para la integridad de los elementos neurovasculares.
 Sin embargo, la complicación neurovascular es muy poco
frecuente, debido a que el desplazamiento en los fragmentos
se produce alejándose de las estructuras neurovasculares.

6. MECANISMOS TRAUMÁTICOS
 El 75% de casos se producen por un
mecanismo indirecto que origina fuerzas
longitudinales en la clavícula.
 Puede ser: un golpe lateral en el
hombro, o una caída apoyando la
mano o el codo.
 La fractura se localiza preferentemente
en la unión del tercio externo y tercio
medio; punto mecánicamente débil, por
ser su incurvación más acentuada en ese
lugar, y porque es una zona de
transición desde la estructura cilíndrica
del tercio medio a una estructura plana
del tercio externo.

7.  El 25% de casos se produce
por golpe directo. La
fractura puede localizarse
en cualquier nivel pero
también es más frecuente
en la porción media por ser
más prominente.
 Menos frecuentemente se
localiza en tercio externo y
rara vez en el tercio interno,
donde la estructura ósea es
más resistente.

8. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN
 Fractura del extremo externo (15% de frecuencia)
 Entre el ligamento conoides y articulación acromioclavicular
 Fractura de la porción media (80% de frecuencia)
 Entre ligamento conoides y borde externo del ligamento
costoclavicular
 Fracturas del extremo interno (5% de frecuencia)
 Entre borde externo del ligamento costoclavicular y el
esternón

9.  15-20% de los casos.
 El desplazamiento depende de la localización del trazo de
fractura respecto a los ligamentos conoides y trapezoides y el
estado de estos. Neer distingue los siguientes tipos de fractura:
 - Tipo I: Son fracturas no desplazadas y estables.
 - Tipo II A: por dentro del ligamento conoides, pero los
ligamentos conoides y trapezoides quedan en el fragmento
distal.
 - Tipo II B: entre ligamento conoides y trapezoides y está roto
el ligamento conoides. En ambas formas de tipo II es una
fractura desplazada e inestable.
 - Tipo III: afecta a la superficie articular acromioclavicular
FRACTURAS DEL
EXTREMO EXTERNO

11. FRACTURAS DE
LA PORCIÓN MEDIA
 Son el 80% de los casos.
 En el niño son fracturas en tallo verde
 En el adulto son transversas oblicuas, a veces con un tercer
fragmento y ocasionalmente conminutas.
 Son fracturas habitualmente desplazadas.

12.  Son menos del 1% de
los casos. Casi
siempre
 son por traumatismo
directo y el trazo de
fractura suele ser
transverso u oblicuo
con apenas
desplazamiento.
FRACTURAS DEL
EXTREMO INTERNO

13. Clinica
Hay:
Fracturas desplazadas
Fracturas No desplazadas
Pero habitualmente son
desplazadas

14. El fragmento interno es tirado hacia arriba y atrás por el
músculo esternocleidomastoideo, y el distal hacia abajo y
delante por acción del deltoides y el propio peso del
miembro.
 Aquí, en especial las fracturas de porción media, el
enfermo adopta una postura antiálgica
En las primeras horas puede apreciarse la prominencia
del fragmento proximal, pero al poco tiempo queda
borrada por el edema que ocupa toda la fosa
supraclavicular.
Fracturas Desplazadas

15. Fracturas No Desplazadas
 En fracturas no
desplazadas, localmente
solo presentan una
tumefacción por edema
y hematoma en la zona
de la fractura.

16. Inspección
 Hombro descendido con respecto al sano.
 La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es
más corta que la del lado sano.
 El muñón se observa desplazado hacia el plano más
anterior con respecto al hombro sano.
 El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se
muestra prominente bajo la piel. La prominencia descrita
está exagerada por la acumulación del hematoma de
fractura.
EXAMEN FISICO
 Equimosis de la fosa subclavicular que
suele extenderse hasta la región
pectoral.

17. Palpación
 Dolor en la región clavicular que se acentúa con la
palpación y la movilización del hombro
 Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos
de los fragmentos de fractura acompañado de una
deformidad.
 Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla  en la
cual una prominencia del externo distal de la clavícula
puede reducirse presionando hacia abajo)
 Crépito óseo frecuente;
si los fragmentos óseos se encuentran
separados, el signo no existe.

18. Diagnostico
 Examen radiográfico anteroposterior resulta imprescindible.
 Nos informa de:
 Tipo de fractura; rasgo único o múltiple y desplazamiento
 Existencia de un tercer fragmento y su ubicación.
No es infrecuente que este tercer fragmento se ubique en un
plano retroclavicular y en posición vertical, amenazando o
comprometiendo los vasos retroclaviculares.
Ubicación de los
fragmentos, grado de
acabalgamiento o
separación.

19.  Se emplea el vendaje en
8, este, se enreda alrededor
del cuerpo y de los hombros,
para mantener el hombro
hacia atrás (como si
estuviera en posición de
firme) o bien con un
cabestrillo para el brazo.
 Estos artefactos ayudan a
sostener el hombro en su
lugar y a que la clavícula
sane.
TRATAMIENTO en ADULTOS

20.  PASOS A SEGUIR
 Suele ser necesario anestesia focal aunque aquí en Ecuador no
se realiza tanto por riesgo a una infeccion secundaria a una
puncion en el sitio del hematoma
 Proteger generosamente con almohadillado de algodón la cara
anterior de cada hombro y que se extiende al hueco axilar.
 Enfermo sentado en un taburete.
 Cirujano ubicado detrás del enfermo, y coloca una rodilla entre
sus escápulas.
 En esta posición, coloca vendaje en ocho, cruzándolo entre las
escápulas; en cada vuelta la tracción ejercida por la venda
debe llevar los hombros hacia atrás y arriba. Debe cuidarse de
no comprimir los vasos axilares.
El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la
tracción, cada 3 a 5 días.
 Se cambia la venda de tracción cada 3 ó 4 días.

22.  En fracturas estables el "tallo
verde" del niño, las del extremo
externo y las de extremo
interno, solo es necesario una
inmovilización antiálgica con un
sencillo cabestrillo.
 En fracturas de la porción
media la inmovilización debe ser
mayor y el desplazamiento debe
ser corregido. La reducción se
realiza con anestesia local. Con el
enfermo sentado en un taburete,
con los brazos en “jarra”,
apoyando la rodilla sobre el
raquis torácico.
TRATAMIENTO en NIÑOS

23.  En fracturas de tipo II del extremo externo, el gran
fragmento medial sufre un importante desplazamiento
hacia arriba, difícil de controlar con un vendaje en 8.
 En estos casos es mas efectivo el vendaje de Robert Jones, un
vendaje circular por encima de la clavícula y por debajo del
codo flexionado, fijando después el brazo al cuerpo
mediante un cuello puño.

24. Son indicaciones claras de
tratamiento quirúrgico:
 Fracturas graves: con gran
desplazamiento irreductible, trazos
complejos o amenaza de
perforación de la piel.
 Fracturas múltiples asociadas, que
necesitan encamamiento o uso
temprano de bastones.
 Intolerancia del paciente al
vendaje.
 Fracaso del tratamiento
conservador
 Fracturas expuestas.
ABORDAJE QUIRURGICO

25.  Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separación
de los extremos óseos.
 Fracaso en obtener una reducción aceptable en casos de
fractura con gran separación de los fragmentos.
 Compromiso de los vasos subclavios: compresión o ruptura.
 Compresión de los troncos nerviosos del plexo braquial.
 Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos
coraco-claviculares y acromio-claviculares y ascenso
acentuado del extremo de la clavícula fracturada.

26. PROCEDIMIENTOS
EMPLEADOS
 Clavo intramedular
(Steiman, Kirschner, Rush,
etc.).
 Placa de compresión.

27.  Es preferible en enclavado
endomedular con una gruesa
aguja Kirschner con menor
exposición y
desvascularización de los
fragmentos.
 Se suele dejar percutánea
desde el extremo externo lo
que facilita su extracción
ambulatoria a las 6 semanas.
Clavo Intramedular

28.  La placa atornillada
ofrece una fijación más
rígida pero es un
tratamiento más
agresivo que debe
reservarse para las
fracturas muy
inestables, conminutas y
para la pseudoartrosis.
Placa de Compresion

29.  Un niño puede sanar rápidamente en 3 o 4 semanas.
 Un adolescente puede sanar en 6 u 8 semanas.
 Un adulto que ha dejado de crecer puede requerir de 8 a 10
semanas para sanar.
Finalmente, el médico hará sacar otra radiografía para
comprobar que el hueso ha cicatrizado.
 Es importante recalcar que si la reducción es incompleta,
consolida con un callo prominente que provoca una
deformidad estética.
 En el niño, por su gran capacidad de remodelación ósea, la
mejoría es rápida y el callo desaparece en pocos meses, pero
en el adulto es un proceso lento e incompleto y provoca
cierta insatisfacción al paciente desde el punto de vista
estético.
Pronostico

30.  Todos los inconvenientes anteriores incitan al tratamiento
quirúrgico, sin embargo hay que considerar que el
abordaje quirúrgico desvasculariza los fragmentos óseos
dando un índice de pseudoartrosis del 2 al 3%, cuando con
el tratamiento conservador es una complicación muy rara.
 Por otro lado, la osteítis iatrogénica de la clavícula es una
complicación posible muy grave, desconocida en el
tratamiento conservador. La cicatriz que queda,
frecuentemente hipertrófica, puede representar un
problema estético superior a la tumoración del callo de
fractura.
 Por todo ello, el tratamiento conservador sigue
siendo el más empleado.

31. COMPLICACIONES
 Cicatriz viciosa, queloídeas,
adheridas al hueso, son algunas de
las complicaciones a nivel de la
piel y celular
 No son infrecuentes las infecciones
de la herida
 Debe considerarse que la más
grave de todas las complicaciones,
la pseudoartrosis, se genera casi
exclusivamente en fracturas
tratadas quirúrgicamente
Con frecuencia el traumatólogo es solicitado para intervenir
quirúrgicamente (osteosíntesis) una fractura de clavícula por
razones puramente estéticas.

33.  Las fracturas de la escápula u
omóplato son raras. Se suelen
producir por traumatismos directos de
alta energía, por lo que se asocian con
frecuencia a otras fracturas y es fácil
que pasen desapercibidas
inicialmente.
 Las fracturas pueden ser de diferentes
tipos, según la zona del hueso
afectada, pero en general
evolucionan bien con tratamiento
conservador, que consiste en el reposo
de la extremidad con un cabestrillo
durante 2 o 3 semanas y posterior
rehabilitación.

34.  La escapula se encuentra
rodeada por abundante masa
muscular- el subescapular
anteriormente y el
supraespinoso y el infraespinoso
en la parte posterior-por los
cuales se encuentra algo
protegida.
 La presencia de una fractura
de escápula debe alertar a la
presencia de otras lesiones
alrededor del hombro o del
tórax o de otros sistemas que
pueden comprometer la vida
del paciente..

35. CLASIFICACION
Las fracturas de escápula pueden ser clasificadas de
acuerdo al sitio anatómico de las mismas.
 Cuerpo
 Espina
 Glenoides
 Coracoides
 Acromion
Los sitios mas frecuentemente
comprometidos son el cuerpo y el
cuello de la glenoides.

36. Esquema de clasificación de
las fracturas de escápula:
 A -Transversa del cuerpo
 B -Borde inferior glenoideo
 C -Intraarticular glenoides
 D -Cuello glenoides
 E –Acromion
 F –Espina
 G -Coracoides

37. TRATAMIENTO
 Las fracturas de escápula
generalmente pueden ser
manejadas conservadoramente
 El método funcional consiste en
inmovilizar el hombro con un
cabestrillo simple (al inicio) y luego
se moviliza suavemente el hombro,
en forma pasiva y luego activa para
recuperar una buena función.
 La reducción ortopédica de los
desplazamientos de la glena y del
cuello pueden ser realizados en
abdución con una ortesis tóraco-
braquial.

38. ABORDAJE QUIRURGICO
Indicadas cuando:
 Hay compromiso articular de la
glenoides
 Fracturas desplazadas del cuello de la
misma
 No uniones sintomáticas del acromion
principalmente o fracturas del mismo
que presenten desplazamiento inferior
que pueda implicar pinzamiento
subacromial cuando consolide la
fractura.
 Las fracturas desplazadas de la zona
articular o de alguna de las apófisis
requieren tratamiento quirúrgico.
La reducción a cielo abierto es
posible (osteosíntesis con clavijas,
tornillos o mini placas).

39.  En los desplazamientos importantes de las
fracturas de la glena, proponemos, en ocasiones,
la reducción y osteosíntesis con tornillos para fijar
las superficies articulares.
Fractura de la glena (desplazada), fijación del pilar del omóplato con placa + tornillos