Este documento describe los tratamientos para diferentes tipos de fracturas diafisiarias de tibia. Explica que las fracturas simples se pueden tratar de forma conservadora con yeso, mientras que las fracturas inestables, desplazadas o complejas requieren fijación interna con clavos o placas. También cubre el tratamiento de fracturas expuestas, fracturas asociadas con lesiones vasculares u otras lesiones, y fracturas en pacientes politraumatizados.

1. Fractura Diafisiarias de Tibia
Jennyffer Alvarado O.

2. Atención inicial
Inmovilizar
miembro con
férula posterior
hasta pie, vendaje
comprensivo
Levanta miembro
30º de horizontal,
aplicar hielo a
nivel de sitio de
fractura
Si hay mucho
edema levantar
mas el miembro
hasta 60º
aproximadamente
Fijacion interna
disminuye rapido
edema
No retardar
intervencion en
caso de que esta
requiera

3. En adultos
A1 (simple
espiroidea)
Tiene gran superficie de contacto
a nivel de fractura, siendo estable
si peroné esta integro Tx
conservador
A2-A3 (oblicua-transversa)
Si se asocia con Fr. De perone es
INESTABLE
Alinear y estabilizar Fr. Con clavo
IM encerrojado sin fresar cav.
Medular
NO DESPLAZADA
*Tx conservador
*Colocación de yeso
(rodilla en 30º flexión
por 2-3 sem.)
Pcte. sentado con piernas
colgando, aprovechando
gravedad mantenemos el
miembro en ligera tracción desde
el pie
CON DESPLAZAMIENTO
Bajo anestesia general se realizan
maniobras de reducción y yeso
(pero si hay angulación inaceptable
se realiza cuñas al yeso.)
Reducción aceptable:
*contacto entre fragmentos no menor
de 50%
*angulacion varo o valgo 5º
*angulacion anteroposterior 10º
Rotacion no mayor de 10º
Acortamiento no mayor de 1-cm

5. No se logra una reduccion satisfactoria
El paciente no es muy joven
Tiene transtornos circulatorios
Problema cutaneo que dificulte su cuidado con el yeso puesto
Osteoartritis en la rodilla y tobillo
ENCLAVIJAMIENTO CERRADO fresando cavidad medular (carga
progresiva 5 día)
Si Fx. Es en sitio donde se ensancha canal medular próximo a
metafisis es igual encerrojando fragmento donde canal es mas
ancho
Si no hay armamentario necesario se usa clavos IM de ENDER
O RUSH colocados percutáneamente (carga a 2-3 sem)

6. Tratamiento de fractura diafisiarias en cuña y
complejas de la tibia
B1-2-3
C1-2-3
POR SU GRAN
INESTABILIDAD no
se pueden mantener
reducidas por
método
conservadores
Se usa clavo
intramedular con
cerrojo proximal y
distal para
estabilizar fractura y
evitar colapso de la
misma La fijación con
placas DCP cuando
el trazo de fractura
se extiende a la
articulación de
rodilla o a la del
tobillo

7. Fractura tibia y Síndrome compartimental
• Traumatismo por atrición, trazo conminuto y hay gran
contusión de tejidos blandos
• Fijación externa de lado interno de pierna y fasciotomia para
disminuir hiperpresion compartimental
Fractura ipsilateral de fémur y de tibia
• Deben ser fijadas quirúrgicamente Con mismo sistema de
implantes en ambas fracturas
• Placas DCP la carga no es factor importante mientras se
permite consolidación ósea permitiendo movilización precoz
• Clavo IM carga puede permitirse tempranamente como
movilización de articulaciones
• Se presenta con relativa frecuencia ruptura de ligamento
cruzado anterior que debe ser evaluado durante intervención
quirúrgica

8. En pacte.
politraumatizado
Se fija Qx la fractura en momento adecuado para movilizar
precozmente a pcte
Con lesión
vascular
Factor tiempo es importante
Estabilizar con fijador externo y reparacion vascular
Luego de revascularizacion fasciotomia de pierna afecta
Fracturas
expuestas
Grado 1-2: clavo intramedular
sin fresado de cavidad medular
y con cerrojo proximal y distal
Limpieza quirurgica
Inmovilizar con férula de yeso
Antibioticoterapia
Grado 3: previa irrigacion y
desbrindamiento de herida
Estabilizadas con fijador externo que puede
ser temporal

9. Se presentan fracturas simples:
oblicuas cortas, largas o
transversas
Tratamiento conservador, luego de
reducción bota larga de yeso con
30º de flexión de rodilla
3era semana se cambia a bota
larga de yeso con rodilla en
flexión de 5º y taco de marcha
Solo es indicado tratamiento
quirúrgico en :
Fracturas de niños
politraumatizados, traumatizados
de cráneo, quemados,
Fracturas expuestas y
pseudoartrosis