El mecanismo para el desplazamiento del segmento condilar fracturado se ha atribuido a la acción de tracción sin oposición del músculo pterigoideo lateral en el segmento condilar fracturado, que conduce al desplazamiento antero medial.

1. Universidad Nacional De San Antonio Abad Del Cusco
DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES: FRACTURAS
CONDILEAS
AREA: CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
DOCENTE: Dr. DEYVIS RONINSON VILLA PALOMINO
ALUMNOS:
JUAN CARLOS LOAYZA MENDOZA
ANACE JORDAN BEISAGA
KHATERIN ARACELY PINEDO TAPIA.

2. FRACTURA
S
CONDÍLEAS

3. CONSIDERACIONE
S ANATÓMICAS
• Permiten que la cabeza del cóndilo se
desplace medialmente el que la cápsula
medial sea más débil y la acción del
músculo pterigoideo lateral
• El cabestrillo pterigo-masetérico se
contraerá, acortando la altura de la rama
• el músculo se contrae y la cabeza
condilar se desplaza medialmente, el
extremo distal del segmento condilar es
forzado lateralmente

4. CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS
Ranjit: recalca que el mecanismo para el
desplazamiento del segmento condilar fracturado se
ha atribuido a la acción de tracción sin oposición del
músculo pterigoideo lateral en el segmento condilar
fracturado, que conduce al desplazamiento antero
medial.
Rajan: expone que las fracturas de la región condílea
tienen una significativa mayor incidencia en pacientes
con terceros molares mandibulares brotados.

5. DIAGNOSTICO
• Anamnesis Antecedentes
De traumas en la región
mentoniana
antecedentes
Patológicos
Ingesta de medicamentos
Hábitos tóxicos

6. El paciente
frecuentemente
refiere
Dolor o sensibilidad
Dificultad para
masticar
Maloclusión

7. EXAMEN
FÍSICO
edema facial
Equimosis
Dolor
La asimetría facial
desviación del mentón

8. EXAMEN
FÍSICO
(palpación)
• dolor =indicativo de fractura
• información sobre la presencia de
crepitación
• En dislocaciones, el cóndilo puede no ser
palpable.
• Cualquier desviación significativa en la
apertura puede ser indicativa de fractura
subcondílea

9. EXAMEN
FÍSICO (bucal)
• El examen bucal debe buscar la
presencia de traumatismos dentales,
cambios en la oclusión y mordida
abierta. La limitación a la apertura
bucal y desviaciones a la abertura
pueden estar presentes

10. • Ocasionalmente una fractura del
proceso condilar producirá un
desgarro en el revestimiento epitelial
de la pared anterior del conducto,
que produce sangrado del conducto
auditivo

11. ESTUDIO
IMAGENOLOGICO
• Rx townie

12. • Radiografía panorámica
• Tomografía

13. indicaciones
de la
tomografía
computarizada
:
1. Desplazamiento o dislocación
significativa.
2. Rango de movimiento limitado con
una sospecha de obstrucción mecánica
causada por la posición del segmento
condilar.
3. Alteración de la anatomía ósea
periférica por otros procesos.
4. Incapacidad para posicionar al
paciente con traumas múltiples para
radiografías convencionales.

14. Manns FAE, Biotti JL (2006). Manual práctico de oclusión dentaria. 2da edición. Caracas: AMOLCA.
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
CONDILEAS
Dadas las
características
anatómicas complejas
del cóndilo mandibular y
su participación directa
en la formación de la
articulación
temporomandibular,
numerosas
clasificaciones se han
propuesto para las
fracturas del cóndilo
mandibular
Sistema
de
Clasificación
de
Lindahl
Según el Nivel de Fractura Condilar.
- Cabeza Condilar: Es una fractura intracapsular. Se subdividen en 3 tipos:
vertical, compresiva y conminuta.
- Cuello Condilar: son fracturas extracapsulares
- Subcondileas: Por debajo del cuello condilar hasta el punto más profundo
de la escotadura sigmoidea. Se subdividen en altas y bajas.

15. Lindhal L, Hollender L. (1977). Condylar fractures of the mandible. A radiographic study of remodeling processes in the temporomandibular joint. Int J
Oral Surg 6: 153-65.
Sistema
de
Clasificación
de
Lindahl
Según la Relación del fragmento condilar
con la mandíbula:
1. No desplazada
2. Desviada
3. Desplazada a medial o lateral
4. Desplazada anterior o posterior
5. Sin contacto entre los segmentos
Según la Relación entre el cóndilo y la
cavidad glenoidea:
1. No desplazado
2. Desplazado (dentro de la cavidad glenoidea)
3. Fuera de la cavidad glenoidea (fuera de la cavidad
glenoidea, estructura ligamentaria rota)

16. Loukota R.A., Ecklet U. De Bont K, Rasse M.: Subclassification of fractures of the condylar process of the mandible. Br J Oral and Maxillof Surg 2005;
43: 72-73.
Sistema
de
Clasificación
de
Lukota
y
Cols.
1) Fractura Diacapitular (a través de la
cabeza del cóndilo):
La línea de fractura se inicia en la superficie
articular y se puede extender fuera de la
cápsula
2. Fractura del cuello del cóndilo:
La línea de fractura se inicia en la línea en algún
lugar por encima de A y en más de medio corre
por encima de la línea A en la vista lateral. La
línea A es la línea perpendicular que pasa por la
escotadura sigmoidea a la tangente de la rama

17. Ellis E, Throckmorton G. Facial symmetry after closed and open treatment of fractures of the mandibular condylar process. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 719- 728.
Sistema
de
Clasificación
de
Lukota
y
Cols.
3. Fractura de la base del cóndilo:
La línea de fractura pasa por detrás del foramen
mandibular y, en más de la mitad, por debajo de la
línea A.
El término “desplazamiento mínimo” se toma como
la definición que se utiliza en el estudio
multicéntrico, es decir, el desplazamiento de menos
de 10 o superposición de los extremos del hueso
de menos de 2 mm, o ambos.
Sistema de Clasificación de Ellis.
Considera en gran parte de sus artículos de la última
década 3 grupos de fracturas:
Cabeza
Cuello
Subcondílea.

18. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
HEMARTROSIS
DESPLAZAMIENTO DE DISCO
Las lesiones de los tejidos blandos de la articulación temporomandibular en la
fase aguda pueden ser notables dentro de los hallazgos en el examen clínico.
Los pacientes se quejan de dolor difuso en la región preauricular y ligeros
cambios en la oclusión

19. LESIONES ESQUELETICAS
FRACTURA
UNILATERAL
CONDILEA
FRACTURA
BILATERAL
CONDÍLEA
• acortamiento de la altura de la rama
con contacto prematuro oclusal
posterior en el lado ipsilateral
• una mordida abierta de la oclusión
posterior en el lado contralateral
• mordida anterior y
contactos prematuros
oclusales posteriores
bilaterales

20. TRATAMIENTO
Lesiones de tejidos
blandos
Lesiones esqueléticas
Se manejan de forma
conservadora en la
fase aguda.
HEMARTROSIS Y
DERRAMES
ARTICULARES
DESGARROS
CAPSULARES Y
DESPLAZAMIENT
O DEL DISCO
Se debe reconocer que muchos de estos
pacientes no recuperan la función normal de
las articulaciones con la terapia conservadora
solamente.
 Manejo conservador
 Tratamiento cerrado
 Tratamiento abierto

21.  Manejo conservador
Las fracturas no desplazadas
del proceso condilar que no
están asociadas con
maloclusión se pueden
manejar con poca
intervención.
Indicar
 dieta blanda
 Si está presente un contacto prematuro posterior o se
desarrolla durante el período de seguimiento, el
paciente debe ser colocado en fijación máxilo
mandibular durante un breve periodo, seguido de
terapia física.
 Tratamiento cerrado
 Tratamiento abierto
El bloqueo máxilo mandibular se puede establecer con arcos
barras Erich, alambres de LUY, mediante tornillos de fijación o
soportes de ortodoncia.
Debemos comprender que este no es un procedimiento
totalmente inocuo. Los pacientes experimentarán dificultad con el
mantenimiento de la nutrición y la higiene bucal.
Indicar
Terapia fisica
post tratamiento
generalmente adoptado en los casos en que no sea posible
hacer uso de un tratamiento conservador o, cuando este no
garantizaría una adecuada recuperación de la integridad.
depente de
Ubicación del foco de
fractura, posición del cóndilo,
tiempo transcurrido desde el
traumatismo y grado de
edema local.1 Además debe
valorarse la presencia de
maloclusión, disfunción
mandibular, y la voluntad del
paciente de optar por el
tratamiento quirúrgico

22. Indicaciones para la reducción abierta de fracturas
condíleas de Zide y de Kent
1. Absolutas
 Desplazamiento del cóndilo en la
fosa craneal media
 Imposibilidad de obtener una
oclusión adecuada mediante
reducción cerrada
 Desplazamiento lateral
extracapsular.
 Invasión por cuerpo extraño
intraarticular.

23. 2. Relativas
 Fracturas bilaterales en paciente
desdentado sin una férula.
 Fracturas unilaterales o bilaterales, donde
la fijación máxilo mandibular no se puede
lograr por razones médicas o donde la
fisioterapia es imposible.
 Fracturas bilaterales combinadas con
fracturas conminutas del tercio medio
facial, prognatismo o retrognatia.
 Problemas periodontales.
 Pérdida de dientes.
 Fractura unilateral con base inestable.

24. COMPLICACIONES
 las fracturas del cóndilo mandibular siguen siendo la causa más importante de anquilosis de la
articulación temporomandibular.
 Los abordajes extrabucales tienen una alta tasa de complicaciones quirúrgicas tales como la
formación de fístula salival, cicatrización visible, y la lesión del nervio facial, en comparación
con los intrabucales,
 En general, el riesgo más temido del tratamiento quirúrgico de las fracturas del cóndilo es la
lesión del nervio facial, que es la complicación más frecuente de esta cirugía

25. Conclusion
Se han descrito numerosas técnicas para
la reducción quirúrgica de fracturas
condilares; por tanto el brindar una
adecuada manipulación, reducción y
estabilización del segmento fracturado es
importante para evitar un trauma,
anquilosis o incluso una necrosis
avascular.

26. 1. Ellis E, Throckmorton G. Facial symmetry after closed and open treatment of fractures of the
mandibular condylar process. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 719- 728.
2. Lindhal L, Hollender L. (1977). Condylar fractures of the mandible. A radiographic study of
remodeling processes in the temporomandibular joint. Int J Oral Surg 6: 153-65.
3. Manns FAE, Biotti JL (2006). Manual práctico de oclusión dentaria. 2da edición. Caracas:
AMOLCA.
4. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541219301064
file:///C:/Users/Kath/Downloads/cb131h.pdf
BIBLIOGRAFIA