Expuestas fracturas

1. FRACTURAS EXPUESTAS
Hospital General Dr. Ruben Leñero
R1 Ortopedia Axl G. Cabrera Moya.

2. FRACTURAS EXPUESTAS
Lesión compleja
Morbimortalidad elevada
Comunicación con el exterior
Daño a tejidos blandos
Trauma de alta energía
Accidentes de trafico
Multiples cirugías
Out-to-in
• 4% del total de fracturas
son abiertas
• 250 000 anualmente
In-to-out*
Direct Blow
Crush injury
Explosion and blast
injury

3. • Axial
• Rotacional
• Cizallamiento
• In-to-out***
• Direct Blow
• Crush
• Out-to-in
• Crush
• Explosion and blast
FRACTURAS EXPUESTAS
MECANISMOS:

4. FRACTURAS EXPUESTAS
CLASIFICACIÓN:
> 8 hrs tipo especial de
III
Cultivos: no
utiles

5. • AB
• I-II: > Gram +:
cefalosporinas
• III: + Gram –
• Riesgo de infección:
• IIIA 4%
• lllB 53%
• IIIC 42%
• Riesgo de amputación:
• IIIA 0%
• IIIB 16%
• IIIC 42%
FRACTURAS EXPUESTAS
GUSTILO & ANDERSON:

6. FRACTURAS EXPUESTAS
CLASIF: TSCHERNE & OESTERN

7. FRACTURAS
EXPUESTAS
CL
ASIF
OTA/AO:

8. • Valoración inicial del trauma
• Diagnóstico temprano
• Control del sangrado
• Evaluación de la herida
• Piel y tegumentos
• Contaminación
• Vascular
• Integridad del músculo y
función
• Perdida de tejido óseo
• Ferulización
• Antibioticoterapía
• Especifícos
FRACTURAS EXPUESTAS
PRINCIPIOS BASICOS DE TX EN URG:
6 hrs

10. Surgical Infection Society Guidelines: 2022 Updated Guidelines for Antibiotic Use in Open Extremity Fractures

11. DESBRIDAMIENTO SISTEMATIZADO DE
LA HERIDA
• ES EL PASO MAS IMPORTANTE DEL TX DE LAS FX EXPUESTAS.
• Conseguir una herida limpia con tejidos viables
• Escisión meticulosa de tejido necrosado

12. DESBRIDAMIENTO SISTEMATIZADO DE
LA HERIDA
• Piel :
• Ampliar herida en sentido elíptico
• Dejar bordes sangrantes

13. DESBRIDAMIENTO SISTEMATIZADO DE
LA HERIDA
• Tejido subcutáneo
• Fascia:
• Se puede prescindir de la fascia
• Conservar el paratendon

14. DESBRIDAMIENTO SISTEMATIZADO DE
LA HERIDA
• Músculo: Criterios de Scully
• Consistencia
• Contractilidad
• Capacidad de sangrado
• Color

15. DESBRIDAMIENTO SISTEMATIZADO DE LA
HERIDA
• Hueso:
• Exponer cabos fracturarios
• Hueso cortical desvitalizado eliminarlo (pequeños fragmentos)
• Fragmentos articulares conservarlos

16. DESBRIDAMIENTO SISTEMATIZADO DE
LA HERIDA
• Irrigación
• ¿Solución de lavado?
• Solución fisiologica (tibia)
• ¿Método de administración?
• Presión manual
• Dispositivos de presión están contraindicados

17. DESBRIDAMIENTO SISTEMATIZADO DE
LA HERIDA
• ¿Volumen óptimo?
• 10 litros
• ¿Antibióticos?
• neomicina
• ¿Solución jabonosa?
SEGUNDO DESBRIDAMIENTO A LAS 24-48HRS

18. ESTABILIZACION DE LA FRACTURA
• Estabilización adecuada:
• Protege partes blandas de lesión adicional
• Facilita la respuesta del huésped frente a bacterias
• Facilita la cura de las heridas
• Facilita la movilización del paciente
• Movilización precoz de articulaciones adyacentes

19. ESTABILIZACION DE LA FRACTURA
• FACTORES A CONSIDERAR:
• Localización anatómica
• Características de la fractura
• Estado de la piel y tejidos blandos circundantes
• Localización y tamaño de la herida
• Grado de contaminación
• Presencia de otras lesiones
• Condiciones generales del paciente

20. ESTABILIZACION DE LA FRACTURA
FIJACIÓN EXTERNA
• Versátil
• Colocación rápida
• Cuidados de herida
• Mínimo material
implantado
• Diafisiarias o
articulares
• Fx GII, IIIA, IIIB, IIIC o
cualquier Fx expuesta

21. ESTABILIZACION DE LA FRACTURA
• ENCLAVADO INTRAMEDULAR
• Fracturas Grado I y II
• Fracturas diafisiarias, huesos largos
(húmero, tibia, femur)
• No fresados

22. ESTABILIZACION DE LA
FRACTURA
• PLACAS Y TORNILLOS
• Fracturas metafisiarias
• Fracturas articulares
• Fracturas antebrazo
• Fracturas grado I, II, IIIA

23. CIERRE DE LA HERIDA
• Cierre primario inmediato
• Fracturas Grado I y II

24. CIERRE DE LA HERIDA
• Cierre primario diferido
• Grado III 3 a 7 días
• Previene desarrollo de anaerobios
• Facilita drenaje
• Desbridamientos secundarios
• Técnica bolsillo de esferas
• Cierre por segunda intención (granulación)

25. RECONSTRUCCIÓN DE PARTES BLANDAS
• Partes blandas bien vascularizadas:
• Facilita la irrigación del foco de fractura
• Promueve su consolidación
• Permite que lleguen antibióticos
• Facilita acción de mecanismo de defensa del huésped

26. RECONSTRUCCIÓN DE PARTES BLANDAS
• Considerar:
• Localización
• Magnitud del defecto
• Métodos:
• Colgajos musculares pediculados
• Colgajos musculares libres
REALIZARLO PRECOZMENTE : PRIMEROS 7 DIAS

27. INJERTO OSEO
• Fracturas con zonas de defecto óseo
• 2 a 6 semanas después de cobertura de partes blandas
• Consolidación retrasada
• Sin evidencia radiológica de callo óseo (8 a 12 semanas)
METODO DE ELECCIÓN AUTOINJERTO ÓSEO

28. REHABILITACIÓN
OBJETIVOS:
 Evitar atrofia muscular
 Evitar rigidez articular
 Mejorar circulación de la extremidad y del foco de Fx.
 Reintegración al entorno familiar, laboral y social.

29. COMPLICACIONES
• Infección
• Tejidos blandos
• Tejidos óseos
• Amputación
• Síndrome compartimental
• Lesiones asociadas
• Consolidación
• Retardo en la consolidación
• No unión
• Unión infectada