FARINGE.pptx

Ponente:
Dr. Guillermo
Carvajal
Divertículo de
zenker.
Quiste branquial.
Manejo de zona III.
Republica Bolivariana de Venezuela
nstituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Jose María Vargas”
Postgrado de Cirugía General

FARINGE
DOUGLAS DENY MD. CUMMINGS OTOLARYNGLOGY. HEAD & NECK SURGERY, 6TH EDITION. ELSEVIER 2020.
Conducto musculomembranoso que se extiende
verticalmente desde la base del cráneo hasta la 6ª
vértebra cervical por detrás y hasta el borde inferior
de cricoides por delante donde continua por el
esófago.

NASOFARINGE
Se encuentra en posición
posterior a la cavidad nasal,
inferior al hueso esfenoides y
superior al paladar blando.
Coanas.
Tubas auditivas.
Amígdala faríngea
(adenoides).

OROFARINGE
La orofaringe es la
región de la faringe
situada entre el paladar
blando y la epiglotis y se
comunica con la cavidad
oral.
Los arcos palatoglosos
Las Amígdalas Palatinas

LARINGOFARINGE
La laringofaringe se
extiende entre la epiglotis y
el cartílago cricoides; la
laringe forma la pared
anterior.

MUCOSA
Segmento superior: nasofaringe en él, la
mucosa es más gruesa e irregular. Su
epitelio es de tipo respiratorio cilíndrico
estratificado, con cilios vibrátiles
Segmento inferior: bucofaríngea y
laringofaringe se dispone de una
mucosa más delgada y más pálida. El
epitelio es pavimentoso estratificado.

MUSCULOS
- Músculos, constrictores y elevadores (túnica
externa).
- Un armazón fibroso: fascia faringobasilar (túnica
media) envuelve a nervios, tendones, huesos,
musculo del sector Faríngeo.
- Un revestimiento mucoso (túnica interna) situado
medialmente a la fascia faringobasilar y una
fascia perifaríngea
La faringe está constituida por:

MUSCULOS

VASCULATURA
Arteria faríngea. La arteria faríngea es una
rama de la arteria maxilar.
Arteria facial. La arteria palatina
ascendente y La arteria amigdalina.
Arteria faríngea ascendente. La arteria
faríngea ascendente se ramifica
directamente desde la arteria carótida
externa, y discurre con la arteria palatina
ascendente.

NERVIOS
Nervio vago (X par
craneal)
Nervio
glosofaríngeo (IX par
craneal)
Nervio maxilar (V par
craneal, segunda
división o V2)

DIVERTÍCULO DE ZENKER

FISIOPATOLOGIA
El aumento de la presión endofaríngea que provoca
la protrusión de la mucosa a través del triángulo de
Killian, puede tener su origen en un asincronismo
entre la contracción de las paredes y la relajación
del esfínter esofágico superior.

CLINICA

ESTUDIOS
Desde el punto de vista de la
morfología el divertículo puede
presentar diferentes tamaños que
pueden ser considerados como
distintas etapas evolutivas. En un
comienzo la forma puede ser una
simple evaginación de la pared
posterior difícil de documentar con la
radiología convencional por lo rápido
de esta fase de la deglución.
"Espina de rosa"2

DIVERTÍCULOS

TRATAMIENTO
RESECCIÓN DEL DIVERTICULO DE ZENKER Y
CRICOMIOTOMÍA
La incisión es deseable que no supere en lo posible
los diez centímetros de longitud, debe seguir el
trayecto del borde anterior del músculo esterno-
mastoideo y su punto medio conviene que coincida
con la porción horizontal o arco del cartílago
cricoides.

TRATAMIENTO OTROS TRATAMIENTOS
POR CERVICOTOMÍA
Y SIN RESECCIÓN DEL SACO
Debido a las complicaciones que pueden producirse
cuando se efectúa la resección en personas de
edad avanzada, con patologías asociadas o
desnutridos, se propusieron algunos procedimientos
alternativos tales como la invaginación del saco
diverticular y la diverticulopexia.

Anatomía – cuello

EMBRIOLOGIA
En el embrión se
desarrollan una
serie de arcos,
bolsas, surcos y
membranas en la
región del futuro
cuello. Estas
estructuras
constituyen el
aparato branquial y
forman parte del
intestino anterior

Quistes de los arcos
branquiales

BOLSAS FARÍNGEAS
El embrión humano posee cinco pares de bolsas
faríngeas, cubiertas por epitelio endodérmico, que
dan lugar a algunos órganos importantes.

QUISTES DE LOS ARCOS BRANQUIALES
− Malformaciones congénitas originadas por la falta de
involución del aparato branquial.
− Formado por una capsula resistente con epitelio propio,
contenido lechoso –gris oscuro o verde–
Todas las anomalías branquiales, excepto las del primer arco,
son profundas al platisma.

Existen cuatro tipos de anomalías en las hendiduras branquiales:
• Quiste: más frecuente que el seno o la fístula
• Seno interno o fístula branquial interna: un quiste con
comunicación con la luz faríngea
• Seno externo o fístula branquial externa: un quiste con
comunicación con el exterior
• Fístula: comunicación tanto con la luz faríngea como con el
exterior

CLASIFICACIÓN
Una división se realiza con base en la bolsa que le da origen, de
acuerdo con su ubicación clínica.
Los de la primera bolsa son preauriculares, retroauriculares o
periauriculares.
Los de la segunda bolsa se presentan a lo largo del trayecto del
esternocleidomastoideo en su tercio superior y medio.
Los de la tercera bolsa se ubican en el tercio inferior del
esternocleidomastoideo y en el triángulo muscular.
Los de la cuarta bolsa se hallan en la base del cuello o bien son
supraesternales.

CLÍNICA
Cuando su tamaño es considerable pueden
ocasionar disfagia, disnea o estridor. Un signo
patognomónico es la presencia de una fístula a lo
largo del borde anterior del ECM.

DIAGNÓSTICO
Se realiza a través de:
• Historia clínica y exploración física.
• Pruebas complementarias.
TC cervical.
Ecografía cervical.
Fistulografía.

Fistula Branquial
• Fistulas derivadas de la 1era HB:
Se abren en la parte superior y lateral del cuello hacia la
parte media del maxilar inferior, en la región pre auricular
hasta el CAE
• Fistula derivada de la 2da HB:
2 – 3 cm por encima de la clavícula y en el borde anterior
del M. ECOM. Orificio cutáneo, con exudado de moco
transparente, se complica por infecciones.
TRATAMIENTO El único tratamiento para el control de esta
enfermedad es la excisión completa de la
malformación.

ZONA III DE CUELLO

ZONA III DE CUELLO
Incisión estándar, anterior al músculo ECM,
permite el acceso directo a la arteria carótida; no
obstante, se requerirá complementariamente de
una esternotomía media para el manejo de las
lesiones proximales de la arteria. La subluxación
anterior de la mandíbula mejora en 1–2 cm la
exposición de los segmentos distales de la ACI,
mientras que para acceder a las lesiones más
distales es necesario realizar la osteotomía de la
rama mandibular.

La cirugía lleva al imperativo básico de la profesión medica hasta
los limites extremos, en los que lo humano entra en contacto con
lo divino.

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