1. El documento describe las lesiones traumáticas de la región del cuello, clasificándolas según su mecanismo y localización anatómica. 2. Se explica que el cuello alberga estructuras vitales como vasos, tráquea y médula espinal, por lo que estas lesiones requieren un cuidadoso enfoque médico. 3. El tratamiento inicial se centra en estabilizar la vía aérea, controlar sangrados y proveer soporte vital, remitiendo a especialistas según la gravedad de cada caso.

2. DEFINICION.
 Trauma de cuello es toda lesión traumática que
afecte la región comprendida entre el borde del
maxilar inferior y la base del cráneo en su límite
superior y el borde sup. de la clavícula y la séptima
vértebra cervical, en su límite inferior.

3. CUELLO: una zona vulnerable si se
tiene en cuenta que alberga 6 sistemas
diferentes…
 1.VASCULAR: Art. Caròtidas, vertebrales, subclavias y
yugulares .
 2. RESPIRATORIO: Laringe y tràquea.
 3.DIGESTIVO: Hipofaringe y esòfago.
 4.ÒSEO: Columna vertebral cervical.
 5.ST. NERVIOSO: Pares craneanos, plexo braquial y
mèdula espinal porciòn cervical.
 6.ENDOCRINO: Tiroides, paratiroides y submaxilares.

7. CÒMO CLASIFICARLO?
De acuerdo al mecanismo con que se producen:
A. TRAUMA ABIERTO: Producido por objetos cortantes, cortopunzantes,
punzantes, cortocontundentes o por proyectil de arma de fuego (PAF)
B. TRAUMA CERRADO: Lesiones por aceleraciòn/desaceleraciòn, contusiòn,
ingestiòn de agentes corrosivos (àcidos/àlcalis) y estrangulamiento.
C. TRAUMA IATROGÈNICO: Durante procedimientos endoscòpicos,
intubaciòn OT dificil, proc. Radiologìa internesiva como protesis endovasculares.

9. Penetrante?
se considera penetrante cervical cuando se vulnera la integridad del
musculocutàneo (PLATISMA)
En Medellìn (H. San Vicente de Paul) se usa la clasificaciòn topogràfica
de las heridas penetrantes a cuello propuesta por Roon y Christensen, la
cual divide en 3 zonas el cuello.

11. ZONAS DEL CUELLO
ZONA I: Comprendida entre la orquilla esternal y el borde
inferior del cartílago cricoides como lìmite superior.
Las estructuras de mayor riesgo en esta zona son los grandes
vasos: las subclavias, las venas braquiocefálicas, las arterias
carótida común, el cayado aórtico, y las venas yugulares.
la tráquea, esófago, los ápices pulmonares, la columna cervical,
la médula espinal y raíces nerviosas cervicales.

12. Zona II: Abarca la porción media del cuello y la región que va del borde inferior
del artílago cricoides hasta los ángulos del maxilar inferior.
Las estructuras importantes en esta región incluyen las carótidas (comùn,
Interna/externa) y las arterias vertebrales, las venas yugulares, faringe, laringe,
tráquea, esófago, la columna cervical y la médula espinal.
Zona III: la forma el aspecto superior del cuello y está delimitada por los ángulos
de la mandíbula y la base del cráneo.
Diversas estructuras atraviesan la zona, tales como las glándulas salivales, esófago,
tráquea, los cuerpos vertebrales, arterias carótidas internas (porciòn distal), venas
yugulares.

14. Enfoque.
 Parte inicial del tratamiento: soporte vital avanzado
trauma ATLS.
Se inicia con el ABC, asociado a protecciòn de la
columna cervical.
Con estas medidas se pretende reestablecer y
mantener la vìa aerea, adecuada ventilaciòn y
circulaciòn.

15.  Mantener permeable la vìa aèrea inclute intubaciòn de
ser necesaria.
Pues las lesiones no solo son de laringe y tràquea, sino
hematomas sofocantes de lesiones vasculares
cervicales comprometen vìa aèrea.

16. La ventilaciòn: puede comprometerse por vertices
pulmonares.
IDENTIFICAR: Hemoneumotorax y neumotorax a
tensiòn. (descompresiòn con aguja/tubo a torax)
________________________________________________
REANIMACIÒN HEMODINÀMICA: Detener y evitar
sangrado y reponer lìquidos, hemoderivados.
Controlar sangrado con apòsitos o compresiòn digital
OJO!!!!! NUNCA LIGADURAS NI PINZAMIENTOS
DE ESTRUCTURAS VASCULARES EN CUELLO.

17. Debe realizarse exàmen fìsico completo con el fin de identificar
otras posibles lesiones que comprometan la vida. (tórax,
abdomen, extremidades)
Identificar el objeto o arma causal y su TRAYECTORIA, indicando la
zona de lesiòn o daño.
Si es por PAF, orificios de entrada y salida.
Independientemente del objeto causal si cruza la lìnea media del
cuello se denomina LESIÒN TRANSERVICAL.
NO INTRODUCIR: pinzas, sondas acanaladas, ni exploraciòn digital
en penetrante a cuello para establecer trayectoria, pues
podriamos comprometer estructuras importantes, o desprender
coagulos de heridas vasculares.

18.  Inmovilización del cuello, garantizar vìa aèrea
 O2
 EL SANGRADO POR EL CUELLO SE CONTROLA
CON PRESIÓN DIRECTA Y NO CON TORNIQUETES.
 No extraer objetos.
 Acceso IV para reponer volemia.

22.  El tratamiento de estos pacientes es competencia de
especialista en medicina general y en paises como
colombia incumbe a instituciones de segundo y tercer
nivel de complejidad.

23. Paciente en urgencias con TP. Cuello, sangrado en herida,
hematoma sofocante, inestable hemodinàmicamente, que no
responda a reanimaciòn inicial o shock independientemente de la
zona afectada hay que realizar CERVICOTOMÌA DE URGENCIA.
Estables con H.P. a cuello en Zonas I y III, con signos de
compromiso de estructuras cervicales es necesario observarlos y
estudiarlos para dar dx especìfico.

24. ALTERNATIVAS DX:
- Arteriografìa de cuatro vasos del cuello: mejor
paràmetro dx para lesiones vasculares.
-Doppler color: buena alternativa, libre de riesgos de
invasiòn vascular, grado aceptable de exactitud.
-Angiotomografìa con reconstrucciòn vascular
tridimensional: tambièn sirve (SE USA MUCHO) LO
MANDATORIO
-Laringoscopia y broncoscopia: superaron la prueba del
tiempo en dx via aerea cervical.

25. -Tomografìa computalizada: excelente alternativa en
lesiones larìngeas siempre y cuando estabilidad hemodinàmica y
en cuanto a ventilaciòn y permitan que se realice
-Esofagoscopia Rìgida y esofagograma con medio hidrosoluble:
dx precoz, rigida:riesgo perforaciòn iatrogènica.

26. Paciente signos duros o inequìvocos: CERVICOTOMÌA
sin necesidad de mas pruebas dx.
Paciente signos blandos o sugestivo, inestables: pruebas
dx.
Paciente sin signos sugestivos o blandos en el momento:
observar durante 24hras 2 y 3 nivel.

28. ALGORITMOS DE MANEJO

30. En este tipo de trauma en general se deben tener los
mismos cuidados y paràmetros que con el trauma abierto
o penetrante en cuanto a estabilizaciòn y diagnòstico.
La diferencia radica requiere en que se requiere un
ìndice de sospecha mayor.

31. Tratamiento especìfico.
 LESIONES VASCULARES:
Dx clìnico o oaraclìnico: Tto Qx.
Lesiòn V. yugulares: Rafia
Pte estable, lesiòn en A. vertebrales: expectante
Pseudoaneurisma o fistula A/V : radiologìa
intervencionista
Lesiòn caròtida: anastomosis o injerto

32.  LESIONES ESOFÀGICAS:
Dx y tto temprano es un pilar funtamental en Tx cuello
por tu mortalidad tan alta
identificaciòn, desbridamiento de tej necròtico, sutura
de herida
vìa oral de reinicia al 7 dia POP,si en esofagograma no
se observan f ìstulas

33.  LESIONES TRÀQUEA :
Se presentan 10%ptes con Tx cuello
Se reparan en un solo plano con sutura sintètica de
absorciòn lenta y se interponen colgajos
vascularizados si hay lesiòn vascular.

34.  LESIONES LARINGE:
Heridas de laringe con separaciòn laringotraqueal,
destrucciòn de cartìlago y compromiso de cuerdas, se
clasifican como complejas, las demàs serìan no
complejas
Reparaciòn complejas: Cx cabeza y cuello u otorrino.
No complejas: sutura de mucosa con material de
absorciòn lenta y aproximaciòn de cartìlago.

35.  LESIONES TIROIDEAS:
Aunque raras, debe hacerse hemostasia con ligadura
por transfixiòn o tiroidectomìa parcial de ser
necesario.

36.  LESIÒN NERVIOS PERIFÈRICOS Y TRONCOS
NERVIOSOS:
Pueden lesionarse el vago, nervio larìngeo y plexo
braquial, este ùltimo debe repararse de ser posible