Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (14)
Similar a Faringoamigdalitis
Similar a Faringoamigdalitis (20)
Último
Último (20)
Faringoamigdalitis
- 1. L/O/G/O Faringoamigdalitis MAYRA ALBINO UNIVERSIDAD METROPOLITANA MEDICINA XII A 2013
- 2. FARINGOAMIGDALITIS Es una inflamación de las estructuras mucosas y submucosas de la garganta.
- 3. AMIGDALAS Las amígdalas son pequeñas masas de tejido linfoide ubicadas en la entrada de la orofaringe.
- 4. FARINGOAMIGDALITIS Epidemiología Epidemiología Afecta principalmente a niños en edad escolar, 5-10 años, es más prevalente en climas generándose brotes fríos o templados y en los Pequeños en grupos periodos de invierno y Cerrados o semicerrados. primavera. La transmisión es por contacto estrecho persona- persona a través de las secreciones, ωωω.τηεµεγαλλερψ.χοµ
- 6. CUADRO CLINICO Se presenta con odinofagia de inicio súbito, disfagia importante y fiebre. Exudado Exudado mas Eritema ee Eritema Fiebre hipertrofia amigdalina hipertrofia amigdalina Erupción escarlatiniforme Dolor de garganta Linfadenomegalia cervical anterior Cefalea ADEMAS DE : Nauseas, vomito, dolor abdominal, adinamia, malestar general
- 7. FARINGOAMIGDALITS FORMAS CLINICAS Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categorías que sugieren su etiología y tratamiento: - Eritematosa y exudativa: Causada principalmente por virus en 70% y por bacterias en 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el más importante. - Ulcerativa: La mayoría son virales, raramente bacterianas, como la angina de Vincent por la asociación fusoespirilar. - Membranosa: Su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco frecuente entre nosotros
- 8. FARINGOAMIGDALITS FORMAS CLINICAS 90% 90%
- 9. FARINGOAMIGDALITIS VESICULOSA EXPLORACION: Vesículas y ulceras poco HERPANGINA HERPANGINA profundas. CUADROS CLINICOS: HERPANGINA SECUANDRIA A VIRUS COXSAKIE. Fiebre Dolor faríngeo FARINGITIS FARINGITIS HERPETICA HERPETICA Odinofagia Vesícula y ulceraciones sobre el velo del paladar y pilares respetando la mucosa bucal. Síndrome Mano-Pie-Boca PRIMO INFECCIÓN HERPÉTICA. Fiebre Odinofagia Vesículas y ulceraciones desde la mucosa de los labios hasta las amígdalas, el paladar blando y pilares amigdalinos.
- 10. FARINGOAMIGDALITIS FARINGITIS VÍRICA Eritema no exudativo con lesiones vesiculares o ulcerativas Comienzo gradual. Duración 3-6 días Rinorrea Tos irritativa Fiebre Diarrea ADENOVIRUS: conjuntivitis concominante y fiebre (fiebre faringoconjuntival) COXSACIE VIRUS : Puede producir vesiculas pequeñas 1-2 mm y grisaceas y ulceras en sacabocados en la parte posterior de la faringe (herpangina) o nodulos blanco amarillentos en la misama zona. Snd. Mano-Boca-Pie. VIRUS EPSTIEN BARR: Hipertrofia amigdalina con exudado, linfadenitis cervical, hepatoesplenomegalia, exantema y fatiga generalizada. VIRUS HERPES SIMPLE: fiebre elevada y SIMPLE
- 11. FARINGOAMIGDALITIS DIAGNÓSTICO Frente a la sospecha clínica, debe realizarse la confirmación etiológica mediante el cultivo faríngeo y/o prueba de detección rápida de antígenos (test pack). Los objetivos de un diagnóstico y tto rápido y adecuado son:
- 12. DIAGNOSTICO CLINICA ETIOLOGIA VIRAL ETIOLOGIA ESTREPTOCOCICA Todas las épocas Invierno y primavera Tos, rinorrea, adinofagia, Dolor abdominal, nauseas, vómitos, disfonia, conjuntivitis cefalea Poliadenopatias o ausencia Adenopatías cervicales dolorosas Inicio gradual Inicio brusco Fiebre < 38,5°C Fiebre > 38,5°C Eritema, vesículas, ulceras Exudado, placas y eritema Ambiente epidemiológico No brotes epidemiológicos
- 13. FARINGOAMIGDALITIS DIAGNÓSTICO SCORE DE CENTOR SINTOMAS Y % DE INFECCION #PUNTOS CONDUCTA A SIGNOS PUNTOS ESTREPTOCOCIC SEGUIR A Fiebre mayor a 38°C 1 No realizar tto Ausencia de tos -1 1%-2.5% antibiótico, ni test 1 o 0 complementario Adenopatía cervical anterior palpable 1 5%-10% 1 Inflamación y/o exudado amigdalino 1 Test rápido o cultivo 11%-17% previo a decisión Menor a 15 años 2 terapéutica 1 Mayor a 45 años 28%-35% -1 3 Indicar antibióticos
- 14. CULTIVO FARINGEO El frotis faríngeo cultivado en agar sangre de oveja es hasta hoy el estándar de oro para detectar estreptococo beta hemolítico y, realizado en forma correcta, tiene una sensibilidad de 90 – 95%. La muestra se obtiene por torulado de ambas amígdalas y de la pared posterior de la faringe. El cultivo se incuba a 35 – 37 ºC por 18 –24 hrs.
- 15. TEST PACK Es una prueba rápida de detección de antígenos que permite detectar carbohidratos de la pared celular del Streptococos del grupo A directamente del torulado faríngeo. La mayoría de las pruebas disponibles tiene una especificidad mayor o igual a 95% comparado con el cultivo y una sensibilidad de 80 – 90%. La ventaja comparativa es el resultado inmediato, pero la recomendación es realizar un cultivo faríngeo de igual modo ante un examen negativo y con fuerte sospecha clínica.
- 16. TRATAMIENTO FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA Antimicrobiano Dosis Duración ORAL PENICILINA V Niños: 250 mg c/ 8–12 10 días hrs. Adolescentes y adultos: 10 días 250 mg c/ 6–8 hrs. Adolescentes y adultos: 10 días 500 mg c/ 12 hrs. INTRAMUSCULAR Penicilina Benzatina •Niños de menos de 27 kg: 600.000 ui. IM. Dosis Única • Niños de más de 27 kg: 1.200.000 ui. IM.
- 17. TRATAMIENTO FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA Oral (alergia a Dosis Duración penicilina) Eritromicina 20 - 40 mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días Azitromicina 5 - 15 mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 días Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. 10 días Cefaclor 20 - 40 mg/kg/día c/ 8-12 hrs. 10 días Clindamicina 10 - 20 mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. 10 días Revista Pediatría Electrónica Faringoamigdalitis Aguda Drs. Fernanda Cofré 1, Jaime Rodríguez Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
- 18. TRATAMIENTO SINTOMATICO • Analgesicos – Antipereticos • Mientras persista la inflamación, para mitigar el dolor faríngeo se recomendará: Ingerir sólo alimentos de consistencia blanda aumentar el consumo de líquidos, Evitar los cítricos Evitar el tabaco, el alcohol y las comidas picantes, copiosas o muy calientes;
- 19. TRATAMIENTO SINTOMATICO Las formas Las formas farmacéuticas de aplicación local son de dos tipos: líquidos destinados a enjuague aplicados como colutorios y gargarismos y otras en forma de aerosol. PRINCIPIOS ACTIVOS: Antisépticos, antiinflamatorios, anestésicos locales. formas sólidas a base de tabletas, comprimidos o pastillas desleíbles en la boca PRINCIPIOS ACTIVOS: Antisépticos, Antibióticos de acción local, antiinflamatorios, anestésicos locales., descongestionantes, demulcentes y expectorantes.
- 20. AMIGDALECTOMIA • En la población pediátrica, las indicaciones actuales de la amigdalotomía son muy precisas e incluyen:
- 21. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!!
Notas del editor
- Las amígdalas son pequeñas protuberancias de tejido linfoide / masas de tejido linfoide ubicadas en la entrada de la orofaringe . a ambos lados del istmo de las fauces . Son las conocidas en lenguaje coloquial como anginas o tonsilas. Las amígdalas intervienen en la lucha contra la enfermedad en etapas tempranas de la vida. protegiendo la entrada de las vías respiratorias de la invasión bacteriana Participan en la inmunidad local y la vigilancia inmunológica • Producción local de Anticuerpos • Debido a su epitelio especializado es un importante presentador y procesador de antigenos. Esta función se realiza durante los primeros años de la vida, volvíendose menos importante a medida que el niño crece. No obstante, las amígdalas pueden ser a su vez causa de enfermedad, infectarse crónicamente por virus y bacterias . Se convierten entonces en una fuente de Infección. A medida que pasa el tiempo comienzan a perder su capacidad de respuesta, pasando a ser un reservorio de infecciones
- ANGINA DE VICENT: En el examen, hay una profunda úlcera bien circunscrita unilateral de una amígdala. La base de la úlcera es de color gris y sangra con facilidad cuando se raspa con un bastoncillo de algodón. También puede haber una linfadenopatía submandibular asociado. El paciente se queja de dolor de garganta unilateral que aumenta en intensidad a lo largo de varios días con dolor de oídos conexa mencionada en el mismo lado. Además, el paciente se queja de un mal sabor en la boca y mal aliento fétido.
- Los criterios de Centor son un conjunto de criterios que pueden ser usados para identificar la probabilidad de una infección bacteriana en pacientes que se quejan de dolor de garganta. Se desarrolló como un método para diagnosticar rápidamente la presencia de infección por estreptococos del grupo A o el diagnóstico de faringitis estreptocócica en "pacientes adultos que acudieron a la sala de emergencias urbano quejándose de un dolor de garganta". Los pacientes son evaluados en cuatro criterios, con un punto añadido para cada criterio positivo: Historia de la fiebre Amigdalar exudados Tender cervical anterior adenopatía La ausencia de tos Los criterios de Centor modificados añadir la edad del paciente a los criterios: [ 2 ] Edad <15 agregar 1 punto Edad> 44 resta 1 punto El sistema de punto es importante, ya que determina la gestión. Directrices para la administración del estado: [ 1 ] 0 ó 1 puntos - Ninguna cultura es necesario antibiótico o garganta (Riesgo de infección por estreptococo <10%). 2 ó 3 puntos - En caso de recibir un cultivo de la garganta y tratar con un antibiótico si la cultura es positiva (riesgo de infección por estreptococo del 32% si 3 criterios, el 15% si 2.) 4 o 5 puntos - Tratar empíricamente con antibióticos (. Riesgo de infección estreptocócica 56%) La presencia de las cuatro variables indica un 40 - 60% valor predictivo positivo de un cultivo de la garganta a un resultado positivo para el grupo A bacterias estreptococo. La ausencia de las cuatro variables indica un valor predictivo negativo superior al 80%. [ 3 ] El alto valor predictivo negativo sugiere que los criterios de Centor puede utilizarse más eficazmente para descartar la faringitis estreptocócica que para el diagnóstico de faringitis estreptocócica. El Score de Centor modificado por Mc Isaac es capaz de establecer en forma clínica la probabilidad de estar ante una enfermedad estreptocócica con una sensibilidad de 85% y especificidad de 92% para la población pediátrica y adulta.
- Frotis de exudado faríngeo: en general el examen directo por tinción no tiene interés, ya que la abundante flora saprofita nos confunde; para identificar el germen hay que recurrir al cultivo. Sólo se usa en la amigdalitis de Vincent para ver Fusoespirilos con una tinción de Gram. 2.- Cultivo y antibiograma de exudado faríngeo. La búsqueda de una bacteria con potencialidad patógena en una cavidad normalmente contaminada como es la boca, es una tarea difícil e incierta. Otro problema que nos plantea es la técnica de cultivo, pues ésta varía según el germen a buscar y es por tanto necesario precisar al laboratorio que germen es el que se quiere identificar. En conclusión, ¿se debe de hacer cultivo y antibiograma sistemáticamente?, seria lo ideal, pero en la práctica sólo se hace en recaídas, amigdalitis muy graves, épocas de epidemia, pacientes de alto riesgo y antecedentes de RAA. En amigdalitis, cuando la clinica no es especifica puede recomendarse un cultivo.
- Pruebas de diagnóstico rápido. Consisten en técnicas de coaglutinación directa de frotis faríngeo para estreptococo beta hemolítico. Se trata de una reacción de aglutinación. Es una prueba muy fiable, rápida, y cómoda de hacer. Es un método ideal para la profilaxis primaria de la fiebre reumática. Un inconveniente que plantean es que la mayoría de estos test tienen un precio en el mercado que es más caro que el tratamiento.
- Al ser un proceso autolimitado que desaparece en unos días sin dejar secuelas, únicamente requieren tratamiento sintomático.