Este documento presenta información sobre la faringoamigdalitis aguda (FA), incluyendo su epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y estrategia de tratamiento. La FA es una infección benigna y autolimitada de la orofaringe o nasofaringe que afecta principalmente a niños en edad escolar. Puede ser causada por bacterias como el Streptococcus pyogenes o por virus. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas como cultivo faríngeo o test rápido

1. TALLER #4LEE AHN CHRISTIAN YOUNGJINSANCHEZ GALLARDO JAVIERPADILLA RAMOS ALANNAVARRETE PEREZ ALANRUIZ SANCHEZ NORMA ANGELICAGARCIA ZERMEÑO MARIANAMOHAMMAD AGUILERA KAMAL M.20/SEPTIEMBRE/2010

2. FARINGOAMIGDALITISAGUDA (FA)

3. FARINGOAMIGDALITIS AGUDAINFECCION DE OROFARINGE O NASOFARINGE.ENFERMEDADBENIGNAY DE CURSO AUTOLIMITADO.NO EXISTEN ELEMENTOS Y/O EXAMEN FISICO QUE POR SI SOLOS SE PUEDAN HACER UN DX CERTERO.FRENTE A LA SOSPECHA CLINICA SE DEBE REALIZAR:-CULTIVO FARINGEO (SENSIBILIDAD 90-95%)-TEST PACK (ESPECIFICIDAD >95%, SENSIBILIDAD 80-90%)

4. EPIDEMIOLOGIANIÑOS DE EDAD ESCOLAR (5 – 10a/5 – 15a)MAS PREVALENTE EN CLIMAS FRIOS O TEMPLADOSPERIODOS DE INVIERNO Y PRIMAVERATRANSMISION POR CONTACTO ESTRECHO PERSONA-PERSONAA TRAVES DE SECRECIONESGENERA BROTES PEQUEÑOS EN GRUPOS CERRADOS (HACINAMIENTO) O SEMICERRADOSGUARDERIAS

5. MICROBIOLOGIA/ETIOLOGIAMAYORIAVIRALMINORIABACTERIANA: Streptococcus pyogenes NIÑOS: 15-30% ADULTOS: 1-10%EGA25(30) – 40%>4a

6. FRECUENCIA POR EDAD

7. FARINGITIS BACTERIANA AGENTES ETIOLOGICOSFARINGITIS VIRAL AGENTES ETIOLOGICOSSX ACOMPAÑANTESSTREPTOCOCCUS PYOGENES (EGA)ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO C & G (β-HEMOLITICO)NEISSERIA GONORRHOEAECORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAECORYNEBACTERIUM ULCERANSMYCOPLASMA PNEUMONIAE NEUM, BRONQ, FARINGMYCOPLASMA HOMINIS. . .HONGOSCHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE NEUM, BRONQ, FARING SX ACOMPAÑANTERINOVIRUS RESFRIADO COMUNCORONAVIRUS RESFRIADO COMUNADENOVIRUS 2.7% FIEBRE-FARINGOCONJUNTIVALVIRUS DEL HERPES SIMPLE (TIPO 1 & 2) 12.9% GINGIVITIS, ESTOMATITISVIRUS DE LA PARAINFLUENZA (TIPO 1 ~ 4) 3.7% RESFRIADO COMUN, LARINGITISVIRUS DE LA GRIPE (TIPO A & B) 5.2% SX GRIPAL, RESFRIADO COMUNVIRUS COXSACKIE A 3.9% HERPANGINAVIRUS DE EPSTEIN-BARR 7% SX MONONUCLEOSICOCITOMEGALOVIRUS SX MONONUCLEOSICOVIH-1VIRUS NO IDENTIFICADO 7%

8. EPIDEMIOLOGIA RINOVIRUS: OTOÑO Y PRIMAVERACORONAVIRUS: INVIERNOADENOVIRUS & COXSACKIE: VERANOVIRUS DE LA GRIPE: DICIEMBRE A ABRILSTREPTOCOCCUS PYOGENES: INVIERNO Y COMIENZO DE LA PRIMAVERA

9. MORFOLOGIA:STREPTOCOCCUSβ-HEMOLITICO GRUPO A (PYOGENES)GRAM (+), AE/ANAE FACCAPSULA DE AC. HIALURONICO(RETARDA LA FAGOCITOSIS)POR PARTE DE PMN Y Mø, INHIBICION CASCADA DE COMPLEMENTOPROTEINA M(PARED CELULAR) > FACTOR DE VIRULENCIAAC. LIPOTEICOICO, FACTOR DE ADHERENCIAENZIMAS: DESOXIRRUBONUCLEASA, ESTREPTOLISINAS O Y S

10. MANIFESTACIONES CLINICAS faringitisbacterianaODINOFAGIAINICIO SUBITODISFAGIA IMPORTANTEFIEBRESINTOMAS ACOMPAÑANTESCEFALEANAUSEASVOMITOSDOLOR ABDOMINALESCALOFRIOSEXPOSICION RECIENTE AL EGAAMBIENTE EPIDEMIOLOGICOEXAMEN FISICOCONGESTION DE LA FARINGEHIPEREMIA FARINGEAAMIGDALAS CON/SIN EXUDADO EN PARCHESADENOPATIAS CERVIALES ANTERIORESAUSENCIA DE RINITIS, TOS, CONJUNTIVITISPETEQUIAS EN EL PALADARUVULA CONGESTIVARASH ESCARLATINIFORMEREFERENCIA:TODAS LAS FARINGITIS AGUDASS &S TIPICOS DE FA ESTREPTOCOCIADATOS SUGESTIVOS DE FAEAPARICION SUBITA SIN TOS

11. NOEXISTEN SINTOMAS o SIGNOS conESPECIFICIDAD DEL 100%ADENITIS CERVICAL + EXUDADO FARINGEO (OMS);E = 94%; S = 18%ADENITIS CERVICAL oEXUDADO FARINGEO; E = 40%; S = 84%Wald et al. PedEmerg Care, 1998:EDAD 5 – 15aINVIERNO O PRIMAVERAFIEBREADENOPATIAFARINGITIS EXUDATIVAAUSENCIA DE TOSRINITIS Y CONJUNTIVITIS5 O MAS DE ESTOS DATOS:PROBABILIDAD PRE-TEST 40%POST-TEST 70 – 75%McIsaac et al. CMAJ, 2000:AUSENCIA DE TOS O RINORREAFIEBREFARINGITIS EXUDATIVAEDAD <15aADENOPATIA4 O MAS DE ESTOS DATOS:PROBABILIDAD PRE-TEST 40%POST-TEST 80%U. DE MICHIGAN, 2007:TOSRINORREAO CONJUNTIVITISDESCARTAN UNA CAUSAESTREPTOCOCICA

12. HALLAZGOS SUGERENTES DE INFECCION VIRAL:APARICION TRAS VARIOSDIAS DETOSoRINORREA.>45a AFEBRILDISFONIA,LESIONES ORALES ULCERATIVASSEMIOLOGIACONJUNTIVITISCORIZATOSDIARREAEXANTEMA MORBILIFORME

14. SCORE DE CENTOR modificadoporMC ISAACENFERMEDAD ESTREPTOCOCICASENSIBILIDAD85%ESPECIFICIDAD92%Mayor a 5 años/Menor a 15 años

15. DX CLÍNICO

16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

17. DIAGNOSTICOCONFIRMACION ETIOLOGICA:CULTIVO FARINGEO Y/O TEST PACK (DETECCION DE Ag’s)PREVENIR:FRCOMPLICACIONES SUPURATIVASC/ TX ATB OPORTUNOMEJORAR LOS S &S CINICOSREDUCIR LA TRANSMISION A LOS CONTACTOS CERCANOSMINIMIZAR LOS POTENCIALES EFX ADVERSOS POR EL USO INADECUADO DE ATB

18. DX-DIFERENCIAL CLÍNICOENTRE LAS DISTINTAS ETIOLOGÍAS.

19. PRESENTACION CLINICAFARINGITIS CON RESFRIADO COMUNINFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANAFARINGITIS ESTREPTOCOCICAANGINA DE VINCENT Y LUDWIG, ENFERMEDAD DE LEMIERRE Y ABSCESO PERIAMIGDALINOFARINGITIS GONOCOCICAFARINGITIS CON GRIPEFIEBRE FARINGOCONJUNTIVALFARINGITIS HERPETICA AGUDAHERPANGINAMONONUCLEOSIS INFECCIOSADIFTERIAFARINGITIS ARCANOBACTERIANAFARINGITIS POR YERSINIASFARINGITIS CLAMIDOFILAFARINGITIS POR MICOPLASMASFARINGITIS NO INFECCIOSA

20. FARINGITIS DERESFRIADO COMUNFARINGITISESTREPTOCOCICADOLORPICORIRRITACIONTOSS&S NASALES“FEBRICULA”DOLOR FARINGEO GRAVEODINOFAGIAFIEBRE ≥39.4℃CEFALEACALOSFRIOSDOLOR ABDOMINALFARINGE NORMAL, ERITEMA , EDEMA LEVE.SIN EXUDADOS F.AMIGDALAS Y LINFADENOPATIASNO DOLOROSASHIPEREMIA FARINGEA,AMIGDALAS CON EXUDADOAMARILLO-GRISACEO,UVULA EDEMA PRONUNCIADOGANGLIOS CERVICALES A.B.LEUCOS 12000/㎣LENGUA DE FRESA

21. FARINGITISHERPETICA AG.FIEBREFARINGO-CONJUNTIVALMALESTARMIALGIACEFALEACALOSFRIOSVERTIGOFIEBREDOLOR FARINGEO INTENSOINFLAMACION & EXUDADOS,VESICULAS Y ULCERAS POCOPROF DEL PALADAR,ADENOPATIA CERVICAL,FIEBRE,EXUDADO Y ERITEMA FARINGEOCONJUNTIVITIS ¾ ½ CASOSTIPO FOLICULAR Y BILATERAL

22. DIFTERIAHERPANGINAENF. DE APARICION LENTAPOCO MALESTAR FARINGEO“FEBRICULA”MEMB. AMIGDALINAO FARINGEA: GRIS OSCURO~ GRIS CLARO,MUY ADHERIDA A LA MUCOSADE LAS AMIG Y FARING,SI SE SEPARA SE PRODUCEHEMORRAGIA.SE ASOCIA AL CONSUMODE LECHE CRUDA.PACIENTE PEDIATRICOS,ENFERMEDAD FEBRIL GRAVE,DOLOR DE GARGANTA MARCADOY DISFAGIA,VISICULAS PEQ 1~2㎜PALADAR BLANDO, UVULA, PILARESAMIGDALINOS ANTERIORES,LAS LESIONES SE ROMPEN PARACONVERTIRSE EN ULCERAS BLANCAS PEQ

24. ADENOVIRUS

25. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

26. VIRAL

27. SBHGA, EBV

28. M. pneumoniaeC. pneumoniaeA. haemolyticusAdenovirusHerpesvirusSBHGA, EBV

29. Hepes virusCoxsackie virus

30. LINFADENOPATÍAGENERALIZADAMononucleosisinfecciosa,VIH.CERVICALGeneralmenteS. pyogenes.

31. AFECCION PULMONAR ES MAS COMUNM. pneumonia & C. pneumonia

32. HEPATO-ESPLENO-MEGALIA INDICAMONONUCLEOSIS INFECCIOSA

33. RASHMÁCULOPAPULAR EN VIRALES&EBV+ AMOXICILINAESCARLATIFORME INDICA SBHGA

34. DX ETIOLOGICO/CULTIVO FARINGEOSENSIBILIDADY ESPECIFICIDAD 90 - 95%FROTIS FARINGEOAMBAS AMIGDALAS Y PARED POSTERIOR DE LA FARINGECULTIVO DE HISOPADO FARÍNGEOINCUBACIONCULTIVOAGAR SANGRE DE OVEJAAGAR CHOCOLATEAGAR CONKEY*CULTIVOS FALSOS NEGATIVOS: TX ATB PREVIO35 – 37°C18 – 24 HRS/48 – 72HRS

35. ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO UN EXUDADO FARÍNGEO?

36. INTERPRETACIÓN EL RESULTADO SIEMPRE NOS MOSTRARAPRESENCIA DE BACTERIAS EN LA CAVIDAD BUCAL, LO IMPORTANTE ES REALIZAR UNA DISCRIMINACIÓNENTRE LA FLORA BACTERIANA NORMALY ANORMAL COMO SERIA ELESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO ASTREPTOCOCCUS PYOGENES

37. DX ETIOLOGICO/TEST PACKPRUEBA RAPIDA DE DETECCION DE Ag’sPERMITE DETECTAR CARBOHIDRATOSDE LA PARED CELULARDIRECTAMENTE DEL TORULADO FARINGEOBASADO EN TECNICA DE ELISAMUY ESPECIFICAS POCO SENSIBLESESPECIFICIDAD >95%SENSIBILIDAD 80 – 90%VENTAJA: RESULTADO INMEDIATORECOMENDACION:CULTIVO FARINGEOANTE UN EXAMEN NEGATIVONINGUNO DE LOS METODOS DX ES CAPAZ DE DIFERENCIARENTRE UNA INFECCION PORS. PYOGENESY UN PORTADOR CRONICODE UNA FARINGITIS VIRALINTERCURRENTE.

38. ESTRATEGIA DE TRATAMIENTONO PUEDE RETARDARSE HASTA 9 DIAS DESPUES DE INICIO DE LOS SINTOMASS. PYOGENES NO HA DESARROLLADO RESISTENCIAS A LAS PENICILINAS Y/O CEFALOSPORINASNINGUN AUMENTO EN LA CMIEN LAS ULTIMAS 5 DECADASTX DE ELECCION:PENICILINAALERGICOS:MACROLIDOS (ERITROMICINA)TX ORAL POR 10 DIAS P/ ASEGURAR LA ERRADICACION DE S. PYOGENES

39. RESISTENCIAEN 1974 SE AISLARON EN JAPÓNLAS PRIMERAS CEPAS RESISTENTES A MACRÓLIDOS.MODIFICACION DEL SITO BLANCO:GEN erm(ERYTHROMYCIN RIBOSOME METHYLASE) MACROLIDOS, LINCOSAMIDAS (CLINDAMICINA, LINCOSAMINA) & ESTREPTOGRAMINA B.EFLUJO ACTIVO:GEN mef(MACROLIDE EFFLUX).ATPPUPPUPPUPRESISTENCIA A MACROLIDOS = >15%SENSIBILIDAD A PENICILINA

40. FAALGORITMO: ESTRATEGIA DE TX3a(>)(<)CLINICA TIPICA:EDAD >3aFIEBREFARINGE C/ EXUDADO, AMIGDALAS GRANDESAUSENCIA DE TOS, RINITIS Y CONJUNTIVITIS(o EXANTEMA ESCARLATINIFORME)DATOS SUGESTIVOS:INVIERNO, PRIMAVERACOMIENZO BRUSCO, RECIENTEEXPOSICION A OTRO CASO DE INFECCION POR EGADOLOR DE ABDOMEN, CABEZATX SINTOMATICO>5a(NO)(SI)TX ATB(NINGUNO)(TODOS)DATOS CLINICOS DE FA ESTREPTOCOCICATX ATBTX SINTOMATICONO HAY RIESGO EN ESPERAR 48 – 72 HRSEL CULTIVO DEL EXUDADO FARINGEO P/ EMPEZAR EL TX.LA PREVENCIÓN DE LA FR SE PUEDE LOGRAR C/ TX INICIADOS 5 A 7 DÍAS DESPUÉS DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS.PEDIATRICS 1998; 101: 171-174(ALGUNOS)ALERGICOS A PENICILINAMACROLIDOSPRUEBACOMPLEMENTARIA(+)(-)TDRTEST DE DX RAPIDOCEFCULTIVO EXDUDADO FARINGEOTX ATBTX SINTOMATICO(NO)(SI)¿DEMORAR EL TX ATB?(-)(+)RESULTADOCEFTX ATBTX SINTOMATICO

41. Fracaso al Tratamiento

42. Tratamiento de 1era elecciónTratamiento de 2da elecciónEn los casos de difícil cumplimiento Protocolos de Enfermedades Infecciosas S. MONTEQUI NOGUES, J.C. SANTOS SÁNCHEZCOMPLICACIONESSUPURATIVAS & NO SUPURATIVASRESULTADO DE LA INVASION DE ESTRUCTURAS ADYACENTES & INCLUYE:*ABSCESO AMIGDALINO,*ABSCESO RETROFARINGEO,*LINFADENITIS CERVICAL,*SINUSITIS,*OTITIS MEDIA AGUDA &*MASTOIDITIS.CORRESPONDEN A LA *FR,*GN POST-ESTREPTOCOCICA,*ARTRITIS REACTIVA.

43. NO SUPURATIVASMANIFESTACION CRONICA DE LA FR

44. VÁLVULA MITRAL MAS AFECTADA

45. REGURGITACIÓN

46. ESTENOSIS

47. PROFILAXIS SECUNDARIA A LARGO TERMINO CON PB DISMINUYE EL RIESGO DE EPISODIOS SUBSECUENTES DE FR Y DAÑO CARDIACO

48. 2-4 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS ESTREPTOCOCICA3 SEMANAS DESPUES DE INFECCION CUTANEA POR S. PYOGENESTX < 9 DIAS DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS FARÍNGEOS COMO PREVENCIÓN

49. 1-3 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

50. OCURRE TAMBIÉN DEBIDO A INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA DE LA PIEL

51. A COMPARACIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICA, NO SE HA DEMOSTRADO EFICACIA EN LA PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS

52. SIGNOS: HEMATURIA, EDEMA E HIPERTENSIÓN FIEBRE REUMÁTICA AGUDAENFERMEDAD CARDIACA REUMÁTICAGLOMERULONEFRITIS P-STREP.

53. CRITERIOS DE J♥NESP/ LA FR 2 CRITERIOS MAYORES1 CRITERIOS MAYOR + 2 CRITERIOS MENORESCRITERIOS MAYORESPOLIARTRITIS MIGRATORIA 75%CARDITIS 40 – 60%NÓDULOS SUBCUTÁNEOS 10%ERITEMA MARGINALRASH IRREGULAR EN TRONCOCOREA DE SYDENHAM 10%

54. COREA DE SYDENHAMERITEMA

55. NODULOS SUBCUTANEOS

56. CRITERIOS MENORESCLINICOSFIEBRE REUMÁTICA O ENFERMEDAD CARDÍACA REUMÁTICA PREVIA (NUEVO SOPLO CARDIACO)ARTRALGIA (DOLOR EN UNO O MAS ARTICULACIONES SIN INFLAMACION)

57. FIEBRELABORATORIOREACTANTES DE FASE AGUDA: ERITROSEDIMENTACIÓN, PROTEÍNA C REACTIVA, LEUCOCITOSISINTERVALO P-R PROLONGADO EVIDENCIADO EN EL ECG.

58. ASLO ELEVADOEVALUACIÓN SEROLÓGICACONSISTE EN LA TITULACIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA COMPONENTES EXTRACELULARES DEL ESTREPTOCOCO ß HEMOLÍTICO GRUPO A.

59. EXISTEN DIFERENTES TÉCNICAS PARA SU DETERMINACIÓN:

60. ANTICUERPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)REPRESENTAN EL PASADO INMUNOLOGICO Y NO EL PRESENTENO TIENE NINGUN ROL EN EL DX DE UNA FARINGITIS AGUDA ESTREPTOCOCICAINDICACION EN LOS SGTES CASOS:PACIENTE CON HISTORIA DE FRPACIENTE CON FARINGITIS AGUDADURANTE UNBROTE DE FRoGN POST-ESTREPTOCOCICAPACIENTE CON FARINGITIS AGUDAEN UNA COMUNIDAD CERRADAoSEMICERRADA DURANTEUNBROTE DE FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA.