El documento describe la anatomía y vascularización de la columna vertebral, así como los diferentes enfoques quirúrgicos y consideraciones para la anestesia en cirugías de columna cervical, torácica, lumbar y sacra. Se detalla el monitoreo necesario durante la cirugía, incluyendo potenciales evocados y electromiografía, para prevenir lesiones de la médula espinal.

1. Anestesia para cirugía de
columna
Mara Arisbe Alvarez Tostado García

2. Anatomía
• La columna vertebral es una estructura compleja constituida
• por 31 vértebras que van desde el occipital hasta el coxis.
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

3. Irrrigación
• La vascularización de la médula espinal varía de acuerdo con
la región:
• A nivel cervical se origina principalmente de las arterias
vertebrales formando las arterias espinales anterior y
posterior
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

4. • nivel torácico la vascularización está dada
por ramas dorsales de las arterias
intercostales posteriores
• parte toracolumbar la irrigación la genera
principalmente la arteria radicularis
magna (de Adamkiewicz) T9-T12
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

5. • Las arterias lumbares se originan de ramas dorsales de la aorta
descendente, que proporciona ramas para los cuerpos
vertebrales y la duramadre
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

6. Columna cervical
• La porción superior o atlantoaxial, que incluye los
• cóndilos occipitales, el atlas (C1) y el axis (C2).
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

7. • Además de sostener el cráneo, la columna cervical permite
• movilidad en tres dimensiones que protegen de daño a la
médula: flexión extensión (de 130º a 140º), flexión lateral (de
85º a 90º) y rotación axial (de 160º a 170º).
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

8. • la región C1--C2 permite la rotación axial, donde la odontoides
es el pivote sobre el cual se produce.
• La flexión máxima ocurre en C4--C5--C6 a razón de 20º por
cada interespacio, lo cual favorece las lesiones por flexión--
extensión (latigazo)
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

9. Columna lumbar
• La característica hidratación de los discos permite aumentar su
altura y, por tanto, la distancia entre los cuerpos vertebrales,
por lo que funcionan como válvulas hidrostáticas que modulan
la presión
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

10. • 60% del peso corporal se soporta a nivel L3--L4, lo cual
ocasiona una presión que se puede duplicar o triplicar con
posturas anómalas o la carga de peso extra
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

11. Monitoreo transoperatorio
• Las recomendaciones internacionales sobre el monitoreo
transoperatorio incluyen que la corriente de fugano sea
superior a 100 uA y que en los pacientes eléctricamente
• sensibles (portadores de dispositivos electrónicos,como los
marcapasos) sea inferior a 10 uA
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

12. • Potenciales evocados somatosensoriales corticales
• para los miembros superiores se utiliza la estimulación del nervio
cubital en lamuñeca y para los inferiores el tibial posterior.
• Se considera significativa una
• disminución mayor de 50% en
• la amplitud y aumento más de l0%.
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

13. Estimulación transcraneal
• la estimulación eléctrica con electrodos de disco o aguja
colocados a nivel de la piel cabelluda y registro a nivel medular o
a nivel muscular
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

14. Potenciales evocados somatosensoriales medulares
• Los electrodos se colocan en distintas alturas a nivel medular.
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

15. Electromiografía espontánea
• Se pueden tomar registros de cualquier músculo en riesgo por la
zona involucrada en el abordaje quirúrgico: músculos de las
extremidades, faciales, intercostales, abdominales y esfínter anal.
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

16. Columna cervical
• Las lesiones vertebrales en el raquis se deben a accidentes de
tráfico en 45% de casos, a caídas en 20%, a la práctica
deportiva hasta en 25% y a violencia en el 10% restante.
• Las fracturas cervicales se asocian con lesión neurológica en
40% de los casos y las lesiones toracolumbares entre 15 y
20%.
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

17. Trauma médular
• presentará una simpatectomía manifestada por vasodilatación
arterial y venosa con la consiguiente hipotensión sobre lesiones
por arriba de T6.
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

18. • La bradicardia es común cuando la lesión es por arriba de T2 y
compromete el flujo simpático cardiaco, pobre respuesta a
liquidos , el tratamiento con vasopresores.
• La hipoxia y la manipulación de la laringe y la tráquea pueden
provocar bradicardia grave en estos pacientes
• Ventilación positiva caussa hipotensión
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

19. • El diafragma (C3--C5) y los intercostales (T1--T11) son los
principales músculos inspiratorios, y el esternocleidomastoideo,
• el trapecio (XI) y el escaleno (C3--C8) son músculos
inspiratorios accesorios.
• Una lesión completa por arriba de C3 produce apnea y obliga
al apoyo ventilatorio inmediato
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

20. Lesión medular
• Los pacientes con lesión medular tienen un alto riesgo de 39 a
100% de sufrir trombosis venosa profunda y un riesgo de
tromboembolia pulmonar de 4 a 10%
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

21. • La disautonomía refleja es una complicación que se presenta
después de la tercera a sexta semana posterior a la lesión
medular y se caracteriza por hipertensión, bradicardia, piel
sudorosa y rubor por arriba de la lesión y frío y palidez por
debajo de ella.
• arriba de T6 se presenta disautonomía hasta en 90%.
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

22. Abordaje
• Abordaje anterior: descomprimir la patología
degenerativa que afecta ventralmente la médula
cervical (hernias de disco, mielopatía
espondilótica cervical), trauma (fractura del
cuerpo, listesis o luxaciones vertebrales con o
sin daño medular)
• excelente exposición de la médula espinal
• El laríngeo recurre se lesiona en de 7 a 12%, luego está el esófago con 0.5% y
los grandes vasos con menos de 0.4%.
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

23. • Abordaje posterior:
• La mayor parte de los procesos neoplásicos que afectan a
lamédula espinal sin destrucción ósea ni inestabilidad de la
columna, como las neoplasias intramedulares (astrocitomas y
ependimomas) y las intradurales—extramedulares
(neurofibromas y meningiomas).
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

24. Columna torácica
• Abordaje lateral extracavitario descompresión y fusión
• La técnica anestesicoquirúrgica requiere sangre tipificada,
antibióticos profilácticos, anestesia balanceada con una
combinación de agentes inhalatorios y narcóticos.
• Las complicaciones de este abordaje son íleo, hipovolemia,
infecciones sistémicas y desplazamiento del injerto.
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

25. Abordaje retropleural a la columna toracolumbar y torácica
• facilita la descompresión ventral del espacio intervertebral; también
es muy útil en lesiones entre T3 y L2.
• En las lesiones torácicas altas el cayado de la aorta hace que el
abordaje por el lado derecho sea más útil
• la técnica mixta es la preferida para estos procedimientos y la
administración de antibióticos es rutinaria
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

26. Columna lumbosacra
• complicaciones derivadas por el abordaje, como lesiones de las
venas y las arterias iliacas, lesiones en el intestino, la vejiga y
los plexos nerviosos presacros
• Por lo general degenerativa, seguida de lesiones traumáticas
(fracturas y algunos tipos de espondilolistesis), neoplásicas
(metástasis) e infecciones (espondilodiscitis).
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

27. Evaluación
neurologica
Evaluación vía aérea
Evaluación funcional
VALORACIÓN PREOPERATORIA
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

28. Consideraciones
• La cabeza, el cuello y los hombros en posición neutral son la
regla de oro en cuanto a posicionamiento intraoperatorio
• El tubo endotraqueal debe ser fijado en la boca hacia el sitio
opuesto de donde girará el paciente para adoptar la posición
prona.
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

29. • empleo del monitoreo intraoperatorio esta cifra se ha reducido
a 0.5%las lesiones medulares.
• la prueba del clonus en el tobillo, la prueba del despertar
(Stagnara), los potenciales evocados somatosensoriales
(PESS) y los potenciales evocados motores (PEM)
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

30. • La pérdida hemática va demínima, en cirugía de un solo nivel, a
intensa de 10 a 30 mL/kg, en cirugía compleja de varios
niveles.
• El abordaje multimodal con analgésicos antiinflamatorios no
esteroideos, analgésicos opioides y técnicas de anestesia
regional es el mejor esquema de control posoperatorio
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

31. • La presión arterial media (PAM) es el parámetro que se
correlaciona mejor con la presión de perfusión de los órganos,
por lo que una presión intraoperatoria de 60 a 70 mmHgpuede
ser adecuada para satisfacer las necesidades metabólicas de
los tejidos nerviosos
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

32. Complicaciones de
la cirugía de columna
• La mielopatía aguda es la más devastadora de las
complicaciones menos de 1%,
• plexopatía braquial y neuropatía periféricas asociadas con el
mal posicionamiento del paciente y sobretracción del nervio
laríngeo recurrente
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.