Este documento describe diferentes tipos de hongos que causan infecciones (micosis) y los fármacos antimicóticos utilizados para tratarlas. Las micosis pueden ser superficiales, que afectan la piel y mucosas, o profundas, que afectan órganos internos. Se clasifican y describen varios fármacos antimicóticos comúnmente usados para tratar diferentes tipos de micosis, incluyendo nistatina, griseofulvina, anfotericina B, flucitosina y derivados imidazó

3. Son fármacos antimicóticos aquellos que se
utilizan en el tratamiento de las enfermedades
producidas por hongos. Estas infecciones han
aumentado en los últimos años debidos,
principalmente, al uso excesivo e
indiscriminado de antibióticos, los cuales
eliminan tanto a la bacteria patógena como a
las saprofitas, eliminando también la
competencia que estas ejercen sobre el
desarrollo de los hongos. También han influido
en el aumento de las micosis la administración
de fármacos inmunosupresores.

4. Según su localización las micosis pueden ser:
Superficiales: son aquellas que afectan a la piel y anejos (pelo y
uñas) y también a las mucosas. Suelen estar producidas por hongos
llamados dermatofitos y las más frecuentes son tiñas y onicomicosis.
También es frecuente la aparición de micosis superficiales por cándida
albicans, sobre todo a nivel de mucosas.
La micosis cutáneas se tratan generalmente por vía tópica con cremas
o pomadas, aunque en casos rebeldes o cuando las condiciones del
paciente hagan temer una diseminación del proceso, se usan
antimicóticos por vía sistémica.
Profundas: pueden ser viscerales (cuando la infección se localiza en
un órgano) o sistémicas (cuando hay una diseminación sanguínea de
la infección). Pueden ser producidas por numerosos hongos y aunque
son menos frecuentes también son más graves que las superficiales.
Aparecen en individuos que padecen enfermedades debilitantes y en
los tratados con fármacos inmunosupresores, ya que los hongos
aprovechas las bajas defensas para proliferar.

5. CLASIFICACION DE LOS FARMACOS ANTIMICOTICOS
Útiles en micosis superficiales solamente:
NISTINA
GRISEOFULVINA
CLOTRIMAZOL
TIOCONAZOL
TERBINAFINA
Útiles en micosis superficiales y profundas:
ANFOTERICINA B
KETOCONAZOL
FLUCITOSINA
MICONAZOL
FLUCONAZOL
ITRACONAZOL
YODURO POTASICO

6. GRISEOFULVINA
Es un antibiótico con un espectro antimicótico reducido, que solo lo hace útil
en el tratamiento de las dermatomicosis, careciendo de actividad frente a otros
hongos, bacterias o virus. Por vía oral presenta absorción rápida, que mejora
si se usa en forma micronizada y se administra después de comidas grasas.
Difunde bien y presenta especial apetencia por las células precursoras de
queratina, depositándose en ellas. Se elimina lentamente por orina y faneras.
Es fungicida para las células en crecimiento y fungistático para las que están
en reposo metabólico. Solo es activo frente a dermatofitos.
Se usa sobretodo, en el tratamiento de las tiñas y las onicomicosis. Los
síntomas desaparecen en pocos días, pero el tratamiento hay que continuarlo
el tiempo necesario para que desaparezca el tejido enfermo.
Es un fármaco poco toxico, aunque puede producir:
•Molestias gastrointestinales con pérdida temporal del sabor.
•Cefalea, intolerancia al alcohol
•Alteraciones neurológicas con neuritis, vértigo, confusión
•Alergia cutánea con foto sensibilidad, urticaria, exantema
•Hepatotoxicidad
Debe usarse con cuidado en el embarazo, recién nacidos y en la

7. NISTATINA
Es un antibiótico que por vía oral apenas se absorbe y que no debe
administrarse por vía parenteral ya que por vía IM es muy irritante y por vía IV
es muy toxico. Por vía tópica es bien tolerada usándose en el tratamiento de las
micosis superficiales, sobre todo en la candidiasis de piel y mucosas.
Dependiendo de la dosis puede ser fungistática o fungicida.
Se utiliza en el tratamiento de las candidiasis cutáneo mucosas, para
esterilización del tubo digestivo en las candidiasis sistémicas, y como profilaxis
de la candidiasis en prematuros, diabéticos, inmunodeprimidos, etc...
En cuanto a los efectos indeseables que presenta son pocos ya que se usa
solo como medicación tópica. La administración oral puede provocar síntomas
de irritación digestiva con nauseas, vómitos y diarreas que desaparecen al
cesar el tratamiento o disminuir la dosis. Por vía tópica puede provocar
dermatitis de contacto.

8. ANFOTERICINA B
Es un antibiótico que se absorbe muy poco en el tracto intestinal y la vía de
elección, en infecciones sistémicas, es la IV. Atraviesa mal la BHE, lo cual obliga
a usar la vía intrarraquídea en meningitis por hongos, pero pasa la barrera
placentaria. Se metaboliza parcialmente en hígado y se elimina, lentamente, por
orina.
Tiene amplio espectro siendo útil en el tratamiento de infecciones producidas por
distintos tipos de hongos. Por vía IV solo se usa en el medio hospitalario. La
suspensión se prepara en suero glucosado, siguiendo las pautas del fabricante.
Debe ser protegida de la luz y prepararse una nueva cada día. Se debe
administrar en perfusión lenta. Su administración en forma de complejos lipidicos
o liposomas es mejor tolerada. También se utiliza en preparados orales para el
tratamiento de candidiasis digestivas. Existen preparados para aplicación local.

9. Es un fármaco muy toxico que debe ser manejado con cuidado cuando se
administra por vía intravenosa.
Puede aparecer:
•Reacciones inmediatas: fiebre, cefalea, temblores, nauseas y vómitos. Este
cuadra se puede tratar con fármacos antiH1, antieméticos y corticoides.
•Reacciones locales: tromboflebitis y meningitis química, cuando la aplicación
es intratecal
•Nefrotoxicidad
•Alteraciones electrolíticas
•Alteraciones hematicas. Las más frecuentes son anemia y trombocitopenia
•Alteraciones digestivas. Con aparición de nauseas, vómitos y diarreas.
•Alteraciones hepáticas. Insuficiencia hepática aguda con ictericia.
•Alteraciones neurológicas. Polineuritis convulsiones.

10. FLUCITOSINA
Es un fármaco anti fúngico sintético que se administra por vía oral. Es activa
frente a un número limitado de infecciones micoticas. Se absorbe rápida y casi
completamente cuando se administra por vía oral, que es la de elección. Induce
con facilidad la aparición de resistencias y por esta razón suele usarse
asociado a Anfotericina B en las micosis sistémicas.
Es menos toxica que la anfotericina b pero puede provocar:
•Molestia gastrointestinales, especialmente diarrea
•Leucopenia y trombocitopenia
•Disfunción hepática con aumento de las transaminasas.

11. DERIVADOS IMIDAZOLICOS
Existen un número elevado de derivados imidazolicos que poseen actividad anti
fúngica. Son fármacos con espectro de acción amplio cuyos parámetros
farmacocinéticos varia de unos a otros, existiendo algunos de aplicación
sistémica y otros de uso exclusivamente tópico.
Se comportan como fármacos fungistáticos aunque a dosis elevadas actúan
como fungicidas.

12. MICONAZOL
Tiene amplio espectro y se puede usar por vía tópica, en el tratamiento de las
dermatomicosis y por vía oral en las candidiasis del tubo digestivo. Aunque es
bastante toxico por vía IV a veces se utiliza en el tratamiento de algunos tipos
de micosis que responden mal al tratamiento con anfotericina b.
Por esta vía puede provocar la aparición de:
Tromboflebitis
prurito
nauseas
ansiedad
alucinaciones
aumento del colesterol y los triglicéridos plasmáticos.
Por vía tópica puede producir prurito e irritación de la piel.

13. KETOCONAZOL
Es de primera elección en las candidiasis de piel y mucosas y de segunda
elección en las micosis profundas. Se absorbe bien por vía oral; la absorción
aumenta a pH acido y disminuye en presencia de antiácidos o antihistamínicos
H2. Se elimina por la leche materna.
Los efectos indeseables más frecuentes son:
nauseas
vómitos
prurito
cefalea
hemorragia uterina
dolor abdominal
fotofobia y somnolencia.

14. CLOTRIMAZOL, ECONAZOL Y TIOCONAZOL
El clotrimazol se usa en el tratamiento de las dermatomicosis, incluidas las
candidiasis. Se aplica sobre la piel y también en la vagina para el tratamiento
de infecciones fungicas a este nivel.
Puede provocar escozor, eritema, prurito, urticaria, etc.
El econazol se utiliza fundamentalmente en el tratamiento de las tiñas y el
tioconazol es activo frente a dermatofitos y cándidas.
Es más eficaz que los anteriores en el tratamiento de las dermatofitosis
superficiales y la candidiasis de la piel y vagina.
Prácticamente no se absorbe a través de piel y mucosas por lo que las
reacciones adversas son de tipo local.

15. FLUCONAZOL, ITRACONAZOL
Son antimicóticos de amplio espectro, útiles tanto en micosis superficiales
como profundas.
El fluconazol se utiliza para evitar recidivas en los pacientes sidoticos que han
sufrido infecciones fungicas.
También se usa en el tratamiento de meningitis por hongos.