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- 1. FASE II PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO
- 2. FASE II
- 3. 1. Retirada de la progesterona la progesterona tiene un efecto de relajación muscular.
- 4. 1. Retirada de la progesterona 2. Cambios en el miometrio 3. Maduración cervical 1) Cambios en la expresión relativa de las isoformas del receptor de progesterona nuclear, PR-A, PR-B y PR-C 2) Interacción diferencial de PR-A y PB-B con potenciadores e inhibidores de la expresión génica 3) Alteraciones en la actividad de PR a través de cambios en la expresión de coactivadores o correpresores que influyen de manera directa en la función del receptor 4) Inactivación local de progesterona por enzimas metabolizadoras de esteroides o síntesis de un antagonista natural 5) Regulación por micro-RNA de las enzimas metabolizadoras de progesterona y factores de transcripción que modulan la inactividad uterina
- 5. PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO 2. Cambios en el miometrio 3. Maduración cervical 4. Contribuciones fetales al parto Receptores miometriales de oxitocina Proteinas de unión gap Conexina -43 CAP
- 6. ptores de oxitocina PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO 2. Cambios en el miometrio 3. Maduración cervical 4. Contribuciones fetales al parto Otro cambio crítico en la fase 2 es la formación del segmento uterino inferior a partir del istmo. Con este desarrollo, la cabeza del feto a menudo desciende hasta la entrada pélvica o incluso la atraviesa, lo que se conoce como alumbramiento. El abdomen comúnmente sufre un cambio de forma, a veces descrito por las mujeres como “el bebé cayó”.
- 7. PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO 3. Maduración cervical 4. Contribuciones fetales al parto Las modificaciones cervicales durante la fase 2 incluyen principalmente cambios en el tejido conjuntivo, denominados maduración cervical. Durante esta transformación, la matriz cervical cambia sus cantidades totales de glucosaminoglucanos, que son polisacáridos lineales grandes, y proteoglucanos, que son proteínas unidas a estos glucosaminoglucanos.
- 8. 3. Maduración cervical 4. Contribuciones fetales al parto Tejido conjuntivo cervical COLAGENO El cuello uterino es un tejido rico en matriz extracelular. Los constituyentes de la matriz incluyen colágeno de tipos I, III y IV, proteínas matricelulares, glucosaminoglucanos, proteoglucanos y fibras elásticas. De estos, el colágeno es en gran parte responsable de la disposición estructural del cuello uterino.
- 9. PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO 3. Maduración cervical 4. Contribuciones fetales al parto Tejido conjuntivo cervical COLAGENO GLUCOSAMINOGLUCANOS Y PROTEOGLUCANOS El hialuronano es un polisacárido de alto peso molecular que funciona solo, mientras que la mayoría de los otros glucosaminoglucanos (GAG, glycosaminoglycans) se complementan con proteínas para formar proteoglucanos. En otros tejidos conjuntivos, la decorina interactúa con el colágeno para regular el empaque, el orden y la resistencia de las fibrillas de colágeno
- 10. PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO 3. Maduración cervical 4. Contribuciones fetales al parto Tejido conjuntivo cervical COLAGENO GLUCOSAMI NOGLUCAN OS Y PROTEOGLU CANOS CAMBIOS INFLAMATORIOS Las células inmunes residentes se localizan en el estroma cervical, aunque se ha cuestionado el papel funcional de estas células en esta fase de la remodelación. Los estudios de micromatrices que comparan los patrones de expresión génica a término tanto antes como después de la maduración cervical muestran un pequeño aumento en la expresión génica proinflamatoria
- 11. PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO 3. Maduración cervical 4. Contribuciones fetales al parto Inducción de la maduración cervical COLAGENO GLUCOSAMI NOGLUCAN OS Y PROTEOGLU CANOS Ninguna terapia previene la maduración cervical prematura. Por el contrario, el tratamiento para promover la maduración cervical para la inducción del trabajo de parto incluye la aplicación directa de prostaglandinas PGE2 y PGF2α. Las prostaglandinas probablemente modifiquen la estructura de la matriz extracelular para ayudar a la maduración. Aunque el papel de las prostaglandinas en la fisiología normal de la maduración cervical sigue sin estar claro, esta propiedad es útil clínicamente para ayudar a la inducción del trabajo de parto
- 12. 4. Contribuciones fetales al parto
- 13. 4. Contribuciones fetales al parto
- 14. PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO 4. Contribuciones fetales al parto Cascadas endocrinas fetales La cascada endocrina suprarrenal fetal de la placenta fetal. En la última etapa de la gestación, la (CRH, corticotropin-releasing hormone): hormona liberadora de corticotropina placentaria estimula la producción suprarrenal fetal de (DHEA-S, dehydroepiandrosterone sulfate): sulfato de dihidroepiandrosterona y cortisol. Este último estimula la producción de CRH placentaria, lo que conduce a una cascada de retroalimentación que mejora la producción de hormonas esteroides suprarrenales. ACTH (adrenocorticotropic hormone): hormona adrenocorticotrópica.
- 15. PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO 4. Contribuciones fetales al parto Factor surfactante pulmonar fetal y activador de plaquetas La proteína surfactante A (SP-A, surfactant protein A) producida por el pulmón fetal es necesaria para la maduración pulmonar. La SP-A es expresada por el amnios humano y la decidua, está presente en el líquido amniótico y estimula las vías de señalización en las células del miometrio humano Un modo pueden ser sus efectos sobre las prostaglandinas.
- 16. PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO 4. Contribuciones fetales al parto Senescencia de la membrana fetal Hacia el final del embarazo, las membranas fetales experimentan un envejecimiento fisiológico denominado senescencia celular Esto a su vez propaga señales inflamatorias que debilitan aún más la membrana fetal y activan señales en la decidua y el miometrio para iniciar el parto.
- 17. PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO 4. Contribuciones fetales al parto Anomalías fetales y parto diferido Algunas pruebas muestran que los embarazos con producción marcadamente disminuida de estrógenos pueden estar asociados con la gestación prolongada. Otras anormalidades fetales que previenen o reducen de manera extrema la entrada de orina fetal o secreciones pulmonares en el líquido amniótico no prolongan el embarazo humano. Algunas anomalías cerebrales del ternero fetal, el cordero fetal y, en ocasiones, el feto humano retrasan el momento normal del parto.
- 18. FASE III
- 20. 1 Contracciones uterinas regulares Frecuencia Duración Intensidad suficiente Todo ello conlleva a un adelgazamiento cervical Finaliza cuando el cuello uterino esta completamente dilatado. Borramiento y dilatación
- 23. 2 Comienza cuando la dilatación cervical se ha completado y finalizacon el parto Descenso fetal
Notas del editor
- Esta fase 2 del parto es una progresión de los cambios uterinos durante las últimas semanas del embarazo. Es importante destacar que los cambios de eventos asociados con la fase 2 pueden causar parto prematuro o retrasado.
- Los factores clave en la activación uterina se muestran en esta figura
- Esto es el resultado de un cambio en la expresión de proteínas clave que controlan la inactividad uterina a una expresión de proteínas asociadas a la contracción. De estas CAP, los receptores miometriales de la oxitocina y las proteínas de unión gap, tales como conexina-43, aumentan de manera notable en número. Estas CAP incrementan la irritabilidad uterina y la capacidad de respuesta a la uterotonina.
- También es probable que el segmento inferior del miometrio sea único en el segmento uterino superior, lo que da lugar a funciones distintas para cada término y durante el parto.
- La transición de la fase de ablandamiento a la de maduración comienza semanas o días antes del parto.
- Una mayor renovación del colágeno durante el embarazo probablemente permita la sustitución gradual de fibrillas de colágeno cruzadas maduras con fibrillas mal entrecruzadas, que producen una mayor desorganización del colágeno. Este aumento de volumen de renovación, en lugar de pérdida de colágeno para lograr la remodelación cervical, está respaldado por estudios en ratones y humanos los cuales documentan ningún cambio en el contenido de colágeno entre estados no grávidos y embarazo a término
- El hialuronano es una molécula hidrófila que llena el espacio y, por tanto, se cree que una mayor producción de hialuronano durante la maduración cervical aumenta la viscoelasticidad, la hidratación y la desorganización de la matriz
- Una vez que el parto está en marcha, se aumenta la activación de los neutrófilos, los macrófagos M1 proinflamatorios y los macrófagos M2 de reparación de tejidos en el cuello uterino. Esto sugiere un papel para las células inflamatorias en la remodelación y reparación cervicales posparto
- Este proceso de mecanotransducción puede incluir la activación de los receptores de superficie celular o los canales iónicos, la transmisión de señales a través de la matriz extracelular o la liberación de moléculas autocrinas que actúan de manera directa sobre el miometrio
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- Por tanto, como la necesidad funcional de las membranas fetales disminuye a término, son capaces de promover señales que contribuyen a la iniciación del parto.
- De hecho, las glándulas suprarrenales del feto anencefálico son muy pequeñas y, a término, pueden ser sólo del 5 al 10% más grandes que las de un feto normal. Dichos embarazos están asociados con retraso en el parto y sugieren que las glándulas suprarrenales fetales son importantes para el inicio oportuno del parto.
- Esta fase 2 del parto es una progresión de los cambios uterinos durante las últimas semanas del embarazo. Es importante destacar que los cambios de eventos asociados con la fase 2 pueden causar parto prematuro o retrasado.