Ginecología

1. GINECO - OBSTETRICIA INTEGRADA
DR. EDWIN W. JAVIER AGUILAR

2. FASES DEL PARTO

4. FASE 1 : INACTIVIDAD UTERINA
 Comprende el 95% del embarazo: tranquilidad del musculo liso
uterino y cervical.
 Las células miometriales experimentan una modificación fenotípica
a un estado no contráctil y el musculo uterino se vuelve insensible.
 Aparecen las contracciones de Braxton Hicks
 El equilibrio entre la relajación y contracción del miometrio esta
controlado por la regulación transcripcional de hormonas
esteroides y péptidos de genes clave y sus productos proteicos.

5. La inactividad se logra por
 Disminución de la diafonía intracelular y reducción de los niveles
intracelulares Ca2+ ([Ca2+]i
 Regulación del canal iónico del potencial de la membrana celular
 Ractivación de la respuesta de proteína desplegada por estrés del
retículo endoplásmico uterino
 Degradación de la uterotonina

6. La contractilidad se logra por:
 Interacciones mejoradas entre las proteínas de actina y miosina
 Mayor excitabilidad de las células miometriales individuales
 Promoción de la diafonía intracelular que permite el desarrollo de
contracciones sincronicas.

7. Interacciones actina - miosina

8. Regulación de los potenciales de
membrana
 Los miocitos mantienen electronegatividad interior relativamente
alto.
 Numerosos canales del potasio controlan el potencial de
membrana.
 Un regulador clave es el voltaje de conductividad amplio y el canal
de K activado con Ca2+
 El canal miometrial BK ca.

9. Uniones GAP del miometrio
 CONTRACCION Y RELAJACION DEL MIOMETRIO
 Canales transmembranales que forman las uniones
GAP están formados por 2 hemicanales:
Conexonas y conexinas
CONEXINA – 43: se expresa en el miometrio y las
Concentraciones aumentan cerca del inicio de parto

10. Respuesta al estrés de retículo
endoplasmatico
 la progesterona mantiene la inactividad uterina a través del apoyo
de la caspasa 3 miometrial, que es un agente anticontráctil.
 Esta proteína degrada tanto la actina como la proteína específica
de unión gap, conexina-43

11. Receptores acoplados a proteínas G
 Las hormonas luteinizante y hCG comparten el mismo receptor, y éste
acoplado a proteína G se ha encontrado en el músculo liso del
miometrio y en los vasos sanguíneos. Los niveles de receptores
miometriales de LH-hCG durante el embarazo son mayores antes que
durante el parto.
 Los receptores adrenérgicos-β son ejemplos prototípicos de
señalización de cAMP que causan la relajación del miometrio.
 La hormona peptídica relaxina se une al receptor acoplado a proteína
G denominado receptor 1 del péptido de la familia de la relaxina. La
unión activa la adenilil ciclasa en las células del músculo liso uterino. La
adenilil ciclasa, a su vez, previene el aumento de Ca2+ intracelular y,
por tanto, promueve la inactividad uterina

12. MONOFOSFATO DE GUANOSINA
CICLICO
 Importante mediador de relajación miometrial
 monofosfato de guanosina cíclico intracelular (cGMP) están
aumentados en el embarazo
 Los niveles de cGMP intracelular están aumentados en el miometrio
gestante y pueden ser estimulados por el péptido natriurético
auricular, los receptores de péptidos natriuréticos cerebrales y el
óxido nítrico.

13. DECIDUA
 Para garantizar la inactividad uterina, la síntesis en la decidua de
las prostaglandinas, en particular PGF2α, se suprime de manera
notable. La supresión de la producción de prostaglandinas aquí
persiste durante la mayor parte del embarazo, y el retiro de la
supresión es un requisito previo para el parto (

14. REBLANDECIMIENTO CERVICAL
 El ablandamiento cervical es el resultado del aumento de la
vascularización, la hipertrofia e hiperplasia celular y los cambios
estructurales y la composición lenta y progresiva en la matriz
extracelular.
 La etapa inicial de remodelación cervical, denominada
reblandecimiento, comienza en la fase 1 del parto. Se caracteriza
por una mayor integridad del tejido, pero el cuello uterino
permanece firme e inflexible.

15. FASE 2:PREPARACION PARA EL
PARTO
 Retirada de progesterona: la inactivación de la progesterona,
mediante el cual el miometrio y el cuello uterino se vuelven
refractarios a las acciones inhibitorias de la progesterona.
 Cambios miometriales: receptores de oxitocina
los receptores miometriales de la oxitocina y las proteínas de unión
gap, tales como conexina-43, aumentan de manera notable en
número. Estas CAP incrementan la irritabilidad uterina y la capacidad
de respuesta a la uterotonina.
Otro cambio crítico en la fase 2 es la formación del segmento uterino
inferior a partir del istmo.

16. RECEPTORES DE OXITOCINA
 Los niveles del receptor miometrial de la oxitocina aumentan
durante la fase 2 del parto, y el nivel de mRNA del receptor de la
oxitocina en el miometrio humano a término es mayor que el
encontrado en el miometrio pretérmino
 A fines del embarazo, el número de receptores de la oxitocina
miometrial crece de manera apreciable. Este incremento coincide
con una mayor capacidad de respuesta contráctil uterina a la
oxitocina. La oxitocina, este nanopéptido es sintetizado en las
neuronas magnocelulares de las neuronas supraópticas y
paraventriculares.
 La prohormona se transporta con su proteína transportadora,
neurofisina, a lo largo de los axones hasta el lóbulo neural de la
glándula hipofisaria posterior en vesículas que se unen a la
membrana para su almacenamiento y posterior liberación.

17. MADURACION CERVICAL
 Colageno tipos I, III Y IV

18. CONTRIBUCIONES FETALES EN EL
PARTO
 ESTIRAMIENTO UTERINO
 CASCADAS ENDOCRINAS FETALES

19.  Factor surfactante pulmonar fetal y activador de plaquetas La
proteína surfactante A (SP-A, surfactant protein A) producida por el
pulmón fetal es necesaria para la maduración pulmonar. La SP-A es
expresada por el amnios humano y la decidua, está presente en el
líquido amniótico y estimula las vías de señalización en las células
del miometrio humano.
 Senescencia de la membrana fetal

20. FASE 3: TRABAJO DE PARTO

21. PRIMERA ETAPA: Inicio clínico del
parto
 Contracciones uterinas del parto
 Segmentos uterinos
 Cambios cervicales

23. SEGUNDA ETAPA: DESCENSO FETAL
 CAMBIOS EN EL PISO PELVICO

25. TERCERA ETAPA: Expulsión de
placenta
 Uterotonicos en la fase 3:
Oxitocina
Prostaglandinas: , los niveles de prostaglandinas, o sus metabolitos,
en el líquido amniótico, el plasma materno y la orina materna
aumentan durante el trabajo de parto.
Endotelina 1
Angiotensina II

26. FASE 4: El PUERPERIO
 Inmediatamente y durante casi 1 hora después del parto, el
miometrio permanece persistentemente contraído. Esto comprime
de manera directa los grandes vasos uterinos y permite la trombosis
de su luz para evitar la hemorragia.
 La involución uterina y la reparación cervical son procesos rápidos
de remodelación que restauran estos órganos al estado no
embarazado.
 La ovulación por lo general ocurre de 4 a 6 semanas después del
nacimiento

27. GRACIAS