La unidad fetoplacentaria cumple funciones vitales para el feto como la circulación, respiración, excreción y nutrición a través de la placenta. La placenta tiene actividad hemodinámica, de intercambio materno-fetal, metabólica a través de enzimas, y secreta hormonas importantes como la gonadotropina coriónica y el lactógeno placentario.

1. Hospital Chiquinquirá de Maracaibo República Bolivariana de Venezuela UNIVERSIDAD DEL ZULIA Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ginecología y Obstetricia FISIOLOGIA DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIA

2. La placenta cumple funciones que en la vida extrauterina, corresponden a los aparatos cardiovascular, respiratorio, digestivo y renal. Además, su capacidad endocrina es muy importante. Estas funciones pueden agruparse así: Función hemodinámica o de barrera Función de intercambio materno-fetal Actividad metabólica: enzimas Función endocrina. Fisiología de la placenta

3. Función hemodinámica Fuente: Embriología Medica. Langman. 9ª edición Br. Isabel Breuker

4. Función de intercambio Materno - Fetal La placenta participa en: El metabolismo En la respiración, En la dinámica cardiohemocirculatoria fetal En las funciones renales e intestinales de feto No es solo un filtro: mas bien es un órgano activo Br. Silvia Adrianza

5. Fuente: Embriología Medica. Langman. 9ª edición Función de intercambio Materno - Fetal Br. Silvia Adrianza

6. Función de intercambio Materno - Fetal Intercambios gaseosos. Pasaje de elementos nutricios: * Agua * Sales minerales * Hidratos de carbono * Prótidos * Grasas * Vitaminas Pasaje de agentes toxiinfecciosos y medicamentos: * Microbios * Toxinas microbianas * Sustancias Inmunizantes * Medicamentos * Sustancias Noresteroideas * El alcohol * La morfina y los demás opiáceos .

7. Intercambio Gaseoso Placentario Transporte de oxígeno a la placenta Difusión de oxígeno a través de la placenta Transporte de oxígeno de la placenta al feto Difusión hacia tejidos fetales

8. Transferencia placentaria nutricia DIFUSION SIMPLE DIFUSION FACILITADA AGUA ESTEROIDES LIPIDOS Na K Cl Fe Ca GLUCOSA

9. aa, Cu, P, Vit: A,B,C,D,E,K PINOCITOSIS TRANSPORTE ACTIVO IgG Transferencia placentaria nutricia

10. Transferencia placentaria Microbios: Treponema pallidum, E. coli, Salmonella typhi, streptococo, neumococo, etc Toxinas microbianas Sustancias inmunizantes Medicamentos Sustancias noresteroides Alcohol Opiáceos

11. Actividad metabólica: Enzimas Sintetiza y provee al feto de los productos metabólicos que le son necesarios para la evolución y crecimiento Se encarga de las transferencias necesarias entre las circulaciones materna y fetal En esta función se deben considerar dos aspectos :

12. Función Metabólica Actividad metabólica: Enzimas U. Fetoplacentaria Síntesis Glucogeno Placenta Glucosa

13. Actividad metabólica: Enzimas 1) Oxidorreductasa 2) Transferasas 3) Hidrolasas 4) Liasas 5) Isomerasas 6) Ligasas En la placenta se conoce, hasta el momento, aproximadamente 90 enzimas que pueden incluirse en los siguientes grupos:

14. Actividad metabólica: Enzimas Dehidrogenasa Láctica Glucosa-6-fosfato-de-hidrogenasa Hidroxiesteroide dehidrogenasa Monoaminooxidasa Fosfatasa alcalina termoestable (FATE) Ocitocinasa

15. La placenta apenas formada comienza, inmediatamente, una intensa actividad endocrina, que se prolonga durante todo el transcurso gestacional, elaborando hormonas de constitución tanto proteicas como esteroideas, que son secretadas a la circulación de la madre y del feto “ Mantener la gestación y favorecer el crecimiento y desarrollo del feto” Función endocrina

16. Síntesis placentaria de hormonas Hormonas Esteroideas Hormonas Peptídicas Progesterona Estrógenos Andrógenos Gonadotropina Coriónica Humana Lactogeno Placentario Humano Citosina Hormona Adenocorticotrofica  -Endorfina  -Lapoproteina Hormona Liberadora de Gonadotropina Tirotropina Coriónica Humana Urocortina Endotelina Relaxina Proteína 1 del Embarazo PP5 PP10 PAPPA EEP

17. Hormona Lactógeno-placentaria o hCS Polipéptido (1 cadena de 191 am) Suero y orina materno Aumento de la secreción proporcional con la progresión gravídica Valores plasmáticos de 5 a 7 ug/ml Desaparece con extracción de placenta Efectos Acción metabólica Acción somatotrófica Acción lactotrófica y mamotrófica Acción luteotrófica

18. Relaxina Compuesta por 2 cadenas cortas de péptidos unidos por puentes disulfuros 1er trimestre, 2do trimestre Funciones: - Dilatar cervix y cuello - Relaja la articulación sacroilíaca - Estimula apertura del canal de parto - Permite la salida del feto

19. Definición Origen Gonadotrofina coriónica humana (hCG) Es una glicoproteína producida por la placenta que esta formada por dos subunidades a y b y que posee una gran cantidad de carbohidratos y acido sialico terminal Sincitiotrofoblasto

20. Gonadotrofina coriónica humana (hCG) Función: 1.-Actividad lúteotrófica (similar a LH) + Progesterona 4.-Método Dx de embarazo : se encuentra en sangre y en orina 2.- Regula biosíntesis de esteroides (placenta, glándula suprarrenal fetal) 5.-DX de patologías obstétricas BHCG CUALITATIVA BHCG CUANTITATIVA + 3.- Producción de Testosterona +

21. HORMONAS PROTEICAS Gonadotropina coriónica humana (hCG) Lactógeno placentaria humana (hPL) o somatomamotrofina CH (hCS) Tirotropina coriónica humana (hCT) Hormona adenocorticotripica (ACTH placentaria) Función tiroidea materna y fetal Estimula la produccion de corticoides fetales antes de parto

22. Proteínas Placentarias Aparecen solo en el embarazo o aumentan en forma importante en circulación materna. No son producidas exclusivamente por placenta. También endometrio, decidua y tejidos fetales. Se encuentran también liquido folicular y plasma seminal. Sus pesos moleculares oscilan entre 336 kD y 750 kD. En general: Velásquez N, Molina R. Unidad Fetoplacentaria. En: Zighrlboim I, Guariglia D. Clínica obstétrica. Disinlimed, CA. 3 er edicion. Caracas, 2007. Pag. 107-18

23. Glicoproteinas beta-1 especifica del embarazo (SP1) Schwangerschaftsprotein En sincitiotrofoblasto, pero no en citotrofoblasto. In Vivo: se desconocen muchas de sus funciones biológicas. In Vitro: Se une débilmente al estriol. Tiene actividad inhibitoria sobre las células linfocíticas T. Actúa sobre el crecimiento celular y placentario. Como metodo diagnóstico  pico al 20mo día posovulación. Mediciones seriadas y asociaciones. Proteínas Placentarias

24. Proteina placentaria 5 (PP5) En sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto tempranos. considerado un análogo de la antitrombina III, porque inhibe proteínas . Se ha ensayado como indicador de función placentaria. Correlación con el peso fetal  No es util en retardo del crecimiento intrauterino. Fuera del embarazo: Se presume que actué en el mecanismo menstrual y en la motilidad espermática. Proteínas Placentarias

25. Proteína placentaria 10 (PP10) Tanto en endometrio como en trofoblasto. Disminuye en la pre eclampsia, también cambia la PP13. así como la diabetes mellitus asociada al embarazo retardo de crecimiento, malformación congénita o muerte fetal. Proteínas Placentarias

26. Proteína placentaria A asociada al embarazo (PAPP A) En el cito y sincitiotrofoblasto . Es inhibidora de la inmunidad, de las proteínas y la coagulación . Se eleva a partir de la 7ma semana. Aumentada en embarazo gemelar Ausente en el sindrome de Cornell de Lange Pre eclampsia y DM contradictorios. Proteínas Placentarias

27. Factor temprano del Embarazo (EPF) Aparece a las 24 horas de la concepción. Desaparece en el 3er trimestre. Único marcador de fertilización positivo cuando el cigoto todavía está en la trompa. Proteínas Placentarias

28. Pro-renina plasmática Como método diagnóstico. Niveles plasmáticos de 550  M/mL o superiores  puede predecir con exactitud un embarazo normal. Proteínas Placentarias

29. Diagnóstico temprano de embarazo Proteínas Placentarias Marcador Detección (días PO) EPF 1 Pro-renina 10-12 β - hCG 9-11 SP1 18-23 Saco gestacional 21 PAPP A 28-33 PP5 42 Latidos cardiacos F. 42

30. Progestagenos Progesterona (principal) 20 alfa- hidroxiprogesterona 20 ß - hidroxiprogesterona 6ª y 7ª semana de gestación ovario 2ª mitad gestacional Placenta *Aborto 90% ligada a proteínas transportadoras 10 % libre (Activa) Trofoblasto +

31. Progesterona

32. Progesterona Funciones en mujer NO embarazada: Induce cambios secretores en el endometrio (Fase luteínica) Promueve el ↑ de la secreción glandular del endometrio

33. Progesterona Funciones en mujer embarazada: Disminuye o previene las contracciones miometricas (efecto relajante) Induce inmunotolerancia al producto de la concepción (hormona protectora del embarazo) Incremento del aflujo sanguíneo al útero Promueve el desarrollo de los lóbulos ya alvéolos mamarios Posee acción natriurética (mecanismo competitivo de la aldosterona)

34. ESTRIOL Hormona de mayor significación, y la mas predominante en el 3º trimestre gestacional Estrógenos

35. Feto y placenta realizan la sintesis estrogénica de forma complementaria Feto-principal complemento de la placenta Las actividades metabólicas del feto y la placenta son mutuamente complementarias y esto define a la UNIDAD FETOPLACENTARIA La placenta y el feto son 2 compartimientos especializados que integran una unidad funcional

36. Placenta: pregnenolona Corteza suprarrenal fetal: 17 y 21 hidroxilación de los esteroides. 16 y 11 hidroxilasa. Actividad sulfoquinasa potente. Higado fetal: puede convertir progesterona a estradiol y de estradiol a estriol. Tambien posee actividad sulfoquinasa Estrógenos Síntesis:

37. FETO 17-20 Desmolasa Sulfato de dehidroepiandrosterona DHAS 16 hidroxilasa 16 hidroxidehidroepiandrosterona 16-OHDHA Pregnenolona PLACENTA Pregnenolona Sulfatos esteroideos ESTRIOL

38. Significado Clínico: Medición de Estriol urinario materno Viabilidad fetal Anencefalia Hipoplasia o agenesia Adrenal Estrógenos

39. Concentración en Fluidos y tejidos: Después del 3er mes notable concentración Termino Gravídico: Concentraciones plasmáticas: Concentración urinaria: Estrona: 2.6-10.3 Estradiol: 1.2-2.9 Estriol:4.3-17.5 mg/100 ml 20-35 mg/24 horas Variable: Peso fetal A mayor peso fetal mayor concentración de estrógenos Estrógenos

40. Determinación Urinaria : Metodo de Ittrich modificado por Dakey Colección de orina durante 24 horas 2 determinaciones en días consecutivos Patología renal Determinación plasmática: Extracción de 1ml de sangre Cifras superiores a 0,2 ug de estriol Percentil: resultado x 100 Titulaciones Plasmáticas: Obtener muestras siempre a la misma hora Estrógenos

41. Vascularización uterina Crecimiento y desarrollo de musculatura uterina Relajación del tono muscular de vías urinarias y vísceras huecas Retención hídrica gestacional Regulación de contracción uterina Relajación de ligamentos pélvicos Protección virilización feto femenino Función Estrógenos

42. Gracias!