Presentacion

1. Curva de friedmann y
fisiología del trabajo de
parto
R1 GyO Parra

2. 20XX título de la presentación 2
FASES DEL TRABAJO DE PARTO

3. FASE 1
Inactividad uterina y maduración
cervical

4. Fase 1: inactividad uterina.
• 95% del embarazo.
• Tranquilidad del músculo liso uterino con el
mantenimiento de la integridad estructural cervical.
• Contracciones de Braxton Hicks o trabajo de parto falso
20XX título de la presentación 4

5. • 1) reducción de los niveles
intracelulares de Ca2+
• 2) regulación del canal iónico
del potencial de la membrana
celular;
• 3) activación de la respuesta
de proteína desplegada por
estrés del retículo
endoplásmico uterino.
• 4) degradación de la
uterotonina.
• 1) interacciones mejoradas
entre las proteínas de actina
y miosina
• 2) mayor excitabilidad de las
células miometriales
individuales
• 3) promoción de la diafonía
intracelular que permite el
desarrollo de contracciones
20XX título de la presentación 5
Contracción y relajación del
miometrio.
Contractilidad Relajación

6. Interacción Actina-
Miosina
Relajación: actina globular
Contracción: actina fibra
La actina debe asociarse con la
miosina
Activa la adenosina trifosfatasa
(ATPasa), hidroliza el trifosfato
de adenosina y genera fuerza
Fosforilación enzimática de la
cadena ligera de miosina de 20
kDa.
Esto es catalizado por la enzima
cinasa de la cadena ligera de la
miosina, que se activa por el
calcio.
20XX título de la presentación 6
Contracción y relajación del miometrio.

7. 20XX título de la presentación 7
Regulación del potencial de membrana
Canal BKCa permite que
el potasio salga de la
célula para mantener la
electronegatividad interior,
evitando así la afluencia y
contracción de Ca2+ con
entrada de voltaje.
La mejora de la abertura
del canal BKCa da como
resultado la relajación del
miometrio, mientras que la
inhibición del canal BKCa
aumenta la contractilidad
miometrial.
Contracción y relajación del miometrio.

8. • Conexonas están compuestas
cada una por seis proteínas de
la subunidad de conexina
• conexina-43
• La progesterona disminuye la
expresión del receptor de la
oxitocina, el receptor de
prostaglandina F y conexina
20XX título de la presentación 8
UNIÓN GAP DEL ENDOMETRIO
Contracción y relajación del miometrio.

9. Receptores acoplados a proteínas G
20XX título de la presentación 9
Presentes en el miometrio y se asocian con la activación de
adenilil ciclasa mediada por Gαs para producir niveles de cAMP
más elevados.
Los receptores adrenérgicos-β median los aumentos
estimulados por Gαs en adenilil ciclasa, niveles elevados de
cAMP.
Las hormonas luteinizante y hCG: músculo liso del miometrio
y en los vasos sanguíneos
Prostaglandina E2: EP2 Y 4 : Inactividad miometrial. EP1 Y
EP3 aumentar contractilidad.
Contracción y relajación del miometrio.

10. Receptores acoplados a proteína G
20XX título de la presentación 10
Relaxina se une al receptor acoplado a proteína G denominado receptor
1 del péptido de la familia de la relaxina La unión activa la adenilil ciclasa,
previene el aumento de Ca2+ intracelular y promueve la inactividad
uterina.
La hormona liberadora de corticotropina:
Miometrio no funcional a término: receptor CRHR1 Gs-adenilato
ciclasa cAMP. del inositol trifosfato (IP3) y la estabilización de los
niveles de (Ca2+)i
miometrio del trabajo de parto a término, las concentraciones de
(Ca2+)i son aumentadas por la de CRH de las proteínas G Gq y Gi y
estimula la producción de IP3 y una mayor contractilidad
Contracción y relajación del miometrio.

11. 20XX título de la presentación 11
Esto también promueve la relajación del músculo liso
Los niveles de cGMP intracelular están aumentados en el
miometrio gestante y pueden ser estimulados por el péptido
natriurético auricular, los receptores de péptidos natriuréticos
cerebrales y el óxido nítrico.
Todos estos factores y sus receptores se expresan en el útero
gestant
MONOFOSFATO DE GUANOSINA CÍCLICO
Contracción y relajación del miometrio.

12. Degradación acelerada de la
uterotonina
• La actividad de las enzimas que degradan o inactivan
las uterotoninas producidas endógenamente aumenta
notablemente en la fase 1.
• PGDH y prostaglandinas
• encefalinasa y endotelinas
• oxitocinasa y oxitocina
• diamina oxidasa e histamina
• catecol O-metiltransferasa y catecolaminas
20XX título de la presentación 12
Contracción y relajación del miometrio.

13. • la síntesis en la decidua de
las prostaglandinas, en
particular PGF2α, se suprime
de manera notable.
• Células estromales
deciduales aseguran
proactivamente que los
antígenos fetales no
desencadenen una respuesta
inmune materna.
• Aumento de la
vascularización, la hipertrofia
e hiperplasia celular y los
cambios estructurales.
• Colágeno: cambios
conformacionales.
20XX título de la presentación 13
DECIDUA REBLANDECIMIENTO
CERVICAL

14. FASE 2 .
PREPARACIÓN
PARA EL TRABAJO
DE PARTO
Despertar o activación uterina

15. Retirada de progesterona
20XX título de la presentación 15
El miometrio y el cuello
uterino se vuelven
refractarios a las acciones
inhibitorias de la
progesterona,
1) cambios en la expresión
relativa de las isoformas del
receptor de progesterona
nuclear, PR-A, PR-B y PR-C;
2) interacción diferencial de
PR-A y PB-B con
potenciadores e inhibidores
de la expresión génica;
3) alteraciones en la
actividad de PR a través de
cambios en la expresión de
coactivadores o
correpresores que influyen
de manera directa en la
función del receptor;
4) inactivación local de
progesterona por enzimas
metabolizadoras de
esteroides o síntesun
antagonista natural
5) regulación por microRNA
de las enzimas
metabolizadoras de
progesterona y factores de
transcripción que modulan la
inactividad uterina

16. Cambios en el miometrio
• Otro cambio crítico en la fase 2 es la formación del
segmento uterino inferior a partir del istmo
• Los niveles del receptor miometrial de la oxitocina
aumentan durante la fase 2 del parto
20XX título de la presentación 16

17. Maduración
cervical
Las modificaciones cervicales
durante la fase 2 incluyen
principalmente cambios en el tejido
conjuntivo, denominados maduración
cervical.
COLAGENO: colágeno de tipos I, III
y IV, glucosaminoglucanos,
proteoglucanos y fibras elásticas.
HIALURONANO: molécula
hidrófila que llena el espacio.
Durante la maduración cervical
aumenta la viscoelasticidad, la
hidratación y la
desorganización de la matriz.
20XX título de la presentación 17

18. • Cambios inflamatorios: migración de leucocitos, pero no
la activación. Una vez que el parto está en marcha, se
aumenta la activación de los neutrófilos, los macrófagos
M1 proinflamatorios y los macrófagos M2 de reparación
de tejidos en el cuello uterino.
20XX título de la presentación 18

19. Contribuciones fetales.
• Estiramiento uterino: incrementa conexina-43 y los
receptores de la oxitocina.
20XX título de la presentación 19

20. Cascadas endocrinas fetales.
• Proteína de unión a CRH, se une a la
mayor parte de la CRH circulante materna
y esto la inactiva.
• Durante el embarazo a término, los
niveles de la CRH-BP en el plasma
materno y el líquido amniótico disminuyen,
lo que lleva a niveles marcadamente
mayores de CRH biodisponible.
• La CRH placentaria:
-mejorar la producción de cortisol fetal para
proporcionar retroalimentación positiva
-La CRH estimula la síntesis de esteroides
C19 suprarrenales fetales, aumentando así
el sustrato para la aromatización
placentaria.
20XX título de la presentación 20

21. FACTOR SURFACTANTE
PULMONAR FETAL Y
ACTIVADOR DE
PLAQUETAS
o Además de la proteína
surfactante A el pulmón fetal
forma el agente uterotónico
como factor activador de
plaquetas
o Este factor y la SP-A juegan un
papel en la señalización fetal-
materna para el parto
SENESCENCIA DE LA
MEMBRANA FETA
o Inflamación estéril denominada
fenotipo secretor asociado a la
senescencia
o Esto propaga señales
inflamatorias que debilitan aún
más la membrana fetal y
activan señales en la decidua y
el miometrio para iniciar el
parto.
20XX título de la presentación 21

22. FASE 3 : TRABAJO DE
PARTO
20XX título de la presentación 22

23. 20XX título de la presentación 23
PRIMERA ETAPA: INICIO CLÍNICO DEL PARTO

24. CONTRACCIONES UTERINAS DEL PARTO
contracciones uterinas intensas
expulsión del tapón de moco
DOLOROSAS:
1) hipoxia del miometrio contraído,
2) compresión de ganglios nerviosos en el
cuello uterino y el útero inferior por
haces musculares interconectados
contraídos
3) estiramiento cervical durante la
dilatación
4) estiramiento del peritoneo que recubre
el fondo.
20XX título de la presentación 24

25. 20XX título de la presentación 25
El estiramiento mecánico
del cuello uterino mejora la
actividad uterina en varias
especies, incluidos los
humanos. Este fenómeno
es el reflejo de Ferguson.
En la fase activa del trabajo
de parto, la duración de
cada contracción oscila
entre 30 y 90 segundos
Las presiones del líquido
amniótico generadas por
contracciones durante el
parto espontáneo
promedian 40 mm Hg, pero
varían de 20 a 60 mm Hg

26. 20XX título de la presentación 26
segmentos uterinos inferior y superior
• El segmento superior es firme durante las contracciones
• el segmento inferior es más suave, distendido y más pasivo.

27. Fuerzas auxiliares
La contracción de los
músculos abdominales
simultáneamente con los
esfuerzos respiratorios
forzados con la glotis
cerrada se conoce como
pujar
20XX título de la presentación 27

28. 20XX título de la presentación 28
Cambios cervicales
Para que una cabeza fetal de
tamaño promedio pase a través
del cuello uterino, su canal debe
dilatarse a un diámetro de
alrededor de 10 cm. En este
momento, se dice que el cuello
uterino está completa o totalmente
dilatado.
Borramiento cervical es
“obliteración” o “absorción” del
cuello uterino. Se manifiesta de
manera clínica por acortamiento
del canal cervical desde una
longitud de casi 3 cm hasta un
simple orificio circular con bordes
casi delgados como borde de
papel.

29. 20XX título de la presentación 29

30. Bolsa de las aguas
El proceso de borramiento
y dilatación cervical causa
la formación de la bolsa de
las aguas del líquido
amniótico. Esta es la
porción principal de líquido
y saco amniótico ubicada
en frente de la parte que se
presenta.
20XX título de la presentación 30

31. Primera etapa del trabajo de parto.
20XX
Gary Cunningham, F. (2019). Williams obstetricia.
31
División
preparatoria
División de
dilatación
División
pélvica.
tres divisiones funcionales del parto
Friedman.
FASE LATENTE. +
ACELERACIÓN
FASE ACTIVA.
Los mecanismos de parto
clásicos que involucran los
movimientos cardinales
fetales de la presentación
cefálica
 PENDIENTE MÁXIMA
 DESACELERACIÓN

32. 20XX título de la presentación 32
SEGUNDA ETAPA: DESCENSO FETAL

33. • En el patrón de descenso
del trabajo de parto
normal, se forma una
curva hiperbólica típica
cuando la estación de la
cabeza fetal se traza en
función de la duración del
trabajo de parto.
• El descenso activo por lo
general tiene lugar
después de que la
dilatación ha progresado
20XX título de la presentación 33

34. ESTACIÓN
La estación describe el
descenso del diámetro
biparietal fetal en relación
con una línea trazada entre
las espinas isquiáticas de
la madre
20XX título de la presentación 34

35. Descenso
• Durante la segunda etapa del trabajo de parto, la
velocidad de descenso es máxima y se mantiene hasta
que la parte que se presenta llegue al piso perineal.
20XX título de la presentación 35

36. CURVA DE FRIEDMANN
20XX título de la presentación 36

37. Curva de
Friedmann
División
preparatoria
FASE LATENTE. +
ACELERACIÓN

38. 20XX título de la presentación 38
División de
dilatación
FASE ACTIVA.
 PENDIENTE MÁXIMA
 DESACELERACIÓN

39. Duración.
• Dilatación cervical:
• Nulípara ->1.2 y 6.8 cm/h.
• multíparas -> de 1.5 cm/h.
20XX
Manuales, M. S. D. (2023, febrero 4). Generalidades sobre el manejo
de la segunda etapa del trabajo de parto 39
Nulípara Límite Multípara Límite
Primera etapa Fase Latente 20 horas 14 horas
Fase Activa 4.9 horas 11.7 horas 3.2 horas 5.2 horas

40. A L U M B R A M I E N T O
TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO

41. • Consistencia y el tamaño del fondo
uterino
• Para prevenir la inversión uterina, no
debe utilizarse la tracción del cordón
umbilical para extraer la placenta del
útero
20XX título de la presentación 41

42. Signos de
separación
4 a 12 minutos
1/3/20XX
EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE
PÁGINA
42
repentino chorro de sangre a la vagina
fondo más firme
alargamiento del cordón umbilical a
medida que la placenta desciende hacia
la vagina
elevación del útero hacia el abdomen

43. 1/3/20X
X
43
Gary Cunningham, F. (2019). Williams obstetricia.

44. Los riesgos
consistentes para la
placenta retenida
incluyen
1/3/20XX
Gary Cunningham, F. (2019). Williams obstetricia.
44
muerte fetal
parto previo por cesárea
retención previa
parto prematuro

45. Extracción manual
1 / 3 / 2 0 X X 4 5
placenta adherente, en
la que las
contracciones uterinas
son insuficientes para
desprender la placenta.
constricción del
segmento uterino
inferior.
placenta desprendida
pero atrapada; o una
placenta adherente
mórbida.
Gary Cunningham, F. (2019). Williams obstetricia.

46. 1 / 3 / 2 0 X X 4 6
Gary Cunningham, F. (2019). Williams obstetricia.

47. • Vida media: 2 a 5 minutos
• Acción: Al minuto.
• Debe administrarse diluida IV, continua, como
infusión, o I.M
• Bolo: Hipotensión, aumento brusco en el gasto
cardiaco.
• 20 unidades(2ml) de oxitocina por cada litro
de infusión. Se administra a 10 -20 ml /min o
200/400 mU/min. Luefo se reduce a 1-2
mL/min
1/3/20XX 47
Tratamiento de la tercera
etapa
oxitocina
Gary Cunningham, F. (2019). Williams obstetricia.

48. • considerados de segunda línea para la
prevención de la hemorragia posparto.
• Si se selecciona, una dosis de 0.2 mg de
metilergonovina se administra lentamente por
vía intravenosa en un periodo no menor de 60
segundos para evitar la hipertensión repentina
• La metilergonovina está relativamente
contraindicada para las mujeres hipertensas
• Análogo de la prostaglandina E1, que ha
demostrado ser inferior a la oxitocina en la
prevención de la hemorragia posparto.
1/3/20XX
Gary Cunningham, F. (2019). Williams
obstetricia. 48
Otros uterotónicos
Ergonovina y metilergonovina Misoprostol

49. o Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica
Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019 [fecha de consulta].
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
o Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Styles C: Maternal positions and mobility during first stage labour.
Cochrane Database Syst Rev (8):CD003934, 2013. doi: 10.1002/14651858.CD003934.pub3Maternal
positions and mobility during first stage labour. Cochrane Database Syst Rev (8):CD003934, 2013. doi:
10.1002/14651858.CD003934.pub3
o Manuales, M. S. D. (2023, febrero 4). Generalidades sobre el manejo de la segunda etapa del trabajo
de parto.
o Gary Cunningham, F. (2019). Williams obstetricia.
o Báez, C. A. F. (2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia.
o Approaches to limit intervention during labor and birth.ACOG Committee Opinion No. 766. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2019;133:e164-73
20XX título de la presentación 49
REFERENCIAS

50. gracias
ITZIA PARRA
yaressipm97@hotmail.com