Este documento describe la implementación de un protocolo "Fast-Track" para pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla en un hospital universitario en España. El objetivo era reducir la estancia media postoperatoria de 6.58 días a 4 días mediante la identificación y solución de obstáculos tradicionales y la promoción de una recuperación más rápida. Tras la aplicación del protocolo, la estancia media postoperatoria se redujo a 3.66 días, superando el objetivo.

1. salud
Unidad de Rodilla Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
INSTAURACIÓN DE PROTOCOLO “FAST-TRACK” EN PACIENTES SOMETIDOS A ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

2. salud
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
Procedimiento Quirúrgico más prevalente en los Servicios de COT
Demanda sometida a un incremento constante
El coste medio del ingreso en el Sistema de Salud de Aragón es de 11.073 €

3. salud
Cumplimiento Déficit
“Reformas” en Sanidad
Aumento de la Lista de Espera Quirúrgica

4. salud
COSTE ESTIMADO
8.913.765 €
POBLACIÓN DIANA PTR
805 Pacientes
Demora >180 días
PLAN DE CHOQUE SALUD
Abril 2014
LISTA DE ESPERA

5. salud
PUNTOS FUERTES
PUNTOS DÉBILES
INTRÍNSECAS
EXTRíNSECAS
FORTALEZA
•Equipo Humano
DEBILIDAD
•Gran Lista de Espera Quirúrgica
OPORTUNIDAD
•Plan de Choque (DGA) contra la LEQ
AMENAZA
•Colapso de Planta de Hospitalización por aumento de estancias

6. salud
Análisis Situación de Partida
Cohorte
Pacientes Intervenidos PTR 4 semanas (Mayo-Junio) 2013
Prótesis de Rodilla Primarias (27 de Mayo a 20 de junio 2013)
Número de pacientes
24
Edad media
71.25 años
(D.S. 9,303)
Estancia media preoperatoria
0.75 días
(D.S. 0.442)
Pacientes intervenidos día de ingreso
5
(20.83 %)
Estancia media postoperatoria
6,58 días
(D.S. 1.316)
Estancia media total
7,33 días
(D.S. 1,373)

7. salud

8. salud
Nuevo Objetivo
Estancia Postoperatoria 4 días
Reducción del 40%
Identificar Obstáculos
Analizar Tradiciones
Implantar Soluciones

9. salud
TRADICIÓN
SOLUCIÓN
Ingreso:
Tarde previa a la intervención (salvo pacientes intervenidos en turno de tarde)
Intentar que sólo el primer paciente del parte ingrese el día anterior.
Implica coordinación con secretaría e identificación de los pacientes más sanos para ingreso el mismo día.
Cirugía / Tiempo de isquemia
La intervención se realiza en tiempo de isquemia razonable (70-80 min)
Inflado del torniquete antes de la colocación del campo estéril
Drenajes suturados
Apósito quirúrgico estándar
Minimizar tiempo de isquemia para prevenir dolor neuropático. Cada minuto cuenta.
Inflado de torniquete con campo estéril montado.
Coordinación de cirujano principal, ayudantes e instrumentista para evitar tiempos muertos. Cada minuto cuenta.
“Hacerlo BIEN y si se puede, RÁPIDO”
Infiltración de Anestésico Local (Bupivacaina con adrenalina al 0.25 %) y Morfina en cápsula posterior y artrotomía para prevenir dolor post- operatorio
Drenajes sujetos con tiras adhesivas
Apósito quirúrgico especial antiflictenas (siliconado y ultra-absorbente)

10. salud
TRADICIÓN
SOLUCIÓN
Ahorro de Sangre
Instilación intrarticular de 3 gr de Ac. Tranexámico por los drenajes
Instilar 2.5 gr de tranexámico. Reservar dosis de 500 mgr para uso posterior
URPA
Pauta de analgesia estándar
Valorar Bloqueo Nervio Femoral por Anestesista
Dosis de 8 mgr de Dexametasona
Valorar Bloqueo Nervio Safeno (menos déficit motor, movilidad precoz)
Planta de Hospitalización
Reposo funcional para evitar el dolor
Retirada de sueros y drenajes a las 24-48 h curando por completo al paciente
Comenzar artromotor a las 48 h
Comenzar sedestación 48 h
Comenzar andador 72 h
Movilización activa del paciente al no presentar dolor
Retirada de drenajes a las 4-5 h de la Cirugía. Perfusión previa de 500 mgr de tranexámico
Sentarse en cama la misma tarde de la cirugía
Comenzar a caminar al día siguiente
Incentivar movilización del paciente

11. salud
VERIFICACIÓN Monitorizar y Medir

12. salud
VERIFICACIÓN Monitorizar y Medir

13. VERIFICACIÓN Monitorizar y Medir
3,66 días
6,58 días
ESTANCIA MEDIA P.O.44,38%

14. salud
IDENTIFICAR FALLOS
CAMBIOS A REALIZAR
ESCASA MEJORA DE LA ESTANCIA PREOPERATORIA.
1.MEJORAR COORDINACIÓN CON SECRETARÍA
2.SELECCIONAR A PRIORI EL MAYOR NÚMERO DE PACIENTES SANOS PARA QUE INGRESEN EL MISMO DÍA DE LA INTERVENCIÓN

15. salud
RESULTADOS
Implantación de una sistemática de trabajo protocolizada
Gran nivel de respuesta por parte todo el personal implicado
Consecución de objetivos marcados: Reducción Estancia Media a 3,66 días
Mejoras secundarias
•Disminución del tiempo quirúrgico
•Aumento progresivo del número de procedimientos por sesión quirúrgica
•Mejora del índice de rotación de camas hospitalarias
•Reducción del tiempo requerido para el pase de visita