1. Sección Hemodinámica
Hospital U. V. Arrixaca
Ciudad Real, 3 de Julio de 2014
“ACTP PRIMARIA
EN
MURCIA”
Eduardo Pinar Bermúdez
Sección de Hemodinámica-Cardiología Intervencionista
Sº de Cardiología
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca
Murcia
3. ANGIOPLASTIA PRIMARIA
EN H.U.V.ARRIXACA
DESDE AÑO 2000
Rev Esp Cardiol 2002;55:597-606.
Rev Esp Cardiol 2002;55:587-596.
4. PLAN DE ASISTENCIA AL IAM H.U.V. ARRIXACA
· Iniciado en abril de 2000.
· Constaba de 4 fases:
1) Establecimiento de la angioplastia primaria como tratamiento de
elección del IAM en H.U.V. Arrixaca (hospital de referencia regional).
2) Extensión de la fase 1 a un 2º hospital distante 10 km (H.M.M.).
3) Extensión de la fase 1 a toda la capital.
4) Facilitación al resto de la región de la ACTP en el IAM.
5. PLAN DE ASISTENCIA AL IAM REGIÓN DE MURCIA
1) Establecimiento de la angioplastia primaria como tratamiento de
elección del IAM en H.U.V. Arrixaca (hospital de referencia regional).
2) Extensión de la fase 1 a un 2º hospital distante 10 km (H.M.M.).
3) Extensión de la fase 1 a toda la capital.
4) Facilitación al resto de la región de la ACTP en el IAM.
2000
2001
2001
2009
APRIMUR
APRIMUR -> PLAN REGIONAL C. ISQUÉMICA
-Acceso directo 061 a HUVA.
-Incorporación H. Cieza (40 Km)
-Incorporación H. Los Arcos (Mar Menor).
-Estrategia Fármacoinvasiva en otras zonas.
6.
7.
8. HOSPITALES CIUDAD DE MURCIA Y AREA 061:
ICP PRIMARIA
H. Cieza
H.G.U.Reina Sofía H.Morales Meseguer
HGU REINA SOFIA H MORALES M.
H.U.V.Arrixaca
MULA
ALHAMA
ABANILLA,
SANTOMERA
TORRE
PACHECO
Zonas Traslado a H.U.V.Arrixaca para ICPP.
H. Los Arcos
23. PROCEDIMIENTO ICP PRIMARIA
1. Asegurar el traslado en condiciones adecuadas.
2. Administrar los fármacos necesarios (AAS,Clopidogrel,Betab…).
3. Iniciar otras medidas diagnósticas o terapéuticas.
4. Identificar la arteria responsable del IAM.
5. Valorar también tratamiento médico: IGP IIbIIIa….
6. Según la situación del enfermo utilizar Trombectomía, BIAo….
7. Implantar stent si es posible.
8. Reperfusión miocárdica efectiva:
Diagnosticar, prevenir y ¿tratar? “No-Reflow”.
9. Decidir individualmente si Stent recubierto o convencional.
10. Vigilar al paciente, no solo a la coronaria.
11. Reconocer y tratar las complicaciones que puedan surgir.
12. Continuar tratamiento y vigilancia postICP.
24. PROCEDIMIENTO ICP PRIMARIA
-Vía de Acceso Radial: 63%.
-IGP IIbIIIa (Abciximab): 45%
-Trombectomía: 54%
-Stents Liberadores de Fármaco: 60%
….BVS en algunos (<10%)
25. Antiagregación
Primera Elección: AAS + Clopidogrel
En casos seleccionados: AAS + Prasugrel / Ticagrelor
26. AAS+Ticagrelor, SI alguna de las siguientes:
• Trombosis de stent (con buena adherencia al tratamiento)
• Tratamiento previo con clopidogrel (con buena adherencia al tratamiento)
• Algunos casos con IRC (Acl Cr < 60 ml/m) -sin alto riesgo hemorrágico-.
• Pacientes seleccionados con ACV isquémico previo.
• ICP con anatomía coronaria de alto riesgo:
Lesiones complejas (Largas, afectación del TCI, Bifurcaciones…).
Pero siempre que:
* Bajo riesgo hemorrágico.
*Ausencia de contraindicaciones
(Bradiarritmias, Disfunción hepática, Síncope, EPOC, Asma…).
27. AAS+Prasugrel, SI:
• Los anteriores –excepto ACV previo-, especialmente en Diabéticos,
Y si intolerancia o contraindicación a Ticagrelor.
Pero siempre que:
* Ausencia de Insuficiencia Hepática, AIT/ACV previo.
* Peso Mayor de 60 Kg.
* Menores de 75 años.
* Bajo riesgo hemorrágico.
32. N
MORTALIDAD
ICP PRIMARIA ICP RESCATE
N
MORTALIDAD
402
11,9%
443
6,3%
41
9,7%
49
10,2%
2012
2013
33. ICP PRIMARIA EN HCUV ARRIXACA
ICPP en primeros 90 min en 69,6%.
34. ICP PRIMARIA EN HCUV ARRIXACA
ICPP en primeros 90 min en 69,6%.
Tiempo DECISIÓN
Tiempo
INTRAHOSPITALARIO
(D2B)
Tiempo Pre-Hospitalario (Síntomas-Hospital)
Retraso hasta el inicio del Tratamiento
Síntomas
Tratamiento
Tiempo
TRANSPORTE
35. ICP PRIMARIA EN HCUV ARRIXACA
ICPP en primeros 90 min en 69,6%.
Tiempo DECISIÓN
Tiempo
INTRAHOSPITALARIO
(D2B)
Tiempo Pre-Hospitalario (Síntomas-Hospital)
Retraso hasta el inicio del Tratamiento
Síntomas
Tratamiento
Tiempo
TRANSPORTE
Mediana 170 min
Intervalo IC 120-293 min
Min: 70; Máx: 916 min.
Mediana 57 min
Intervalo IC 44-124 min.
Min: 22 min; Máx 971 min.
37. SCACEST en C.A.R. MURCIA
nnn
N=298.
Ingresos en Hospitales Públicos
Primer Semestre 2012
ICP P
Trombolisis
No Reperfundidos
n=190
(63%)
n=62
(20%)
N=52
(17%)
38. SCACEST en C.A.R. MURCIA
nnn
N=298.
Ingresos en Hospitales Públicos
Primer Semestre 2012
ICP P
Trombolisis
No Reperfundidos
n=190
(63%)
Mortalidad 30,8%
n=62
(20%)
N=52
(17%)
Mortalidad 7,8%
48. ICP ELECTIVA PRECOZ
ICP 1ª
O
ICP RESCATE
O
ICP 1ª si contraindicación FL
Población ICP 1ª: 870.000 habitantes
Resto Población: 580.000 habitantes
Total: 1.450.000
49. ICP ELECTIVA PRECOZ
ICP 1ª
O
ICP RESCATE
O
ICP 1ª si contraindicación FL
Población ICP 1ª: 870.000 habitantes
Resto Población: 580.000 habitantes
Superficie 11.515 Km2
60% Total: 1.450.000
51. ASPECTOS A MEJORAR
-Reducir los tiempos hasta la reperfusión.
-Intentar aumentar aún más la tasa de reperfusión (actualmente 80-85%).
-Mayor difusión de la ICPP en algunas zonas.
-Reconocer la estrategia fármacoinvasiva como una alternativa válida.
-Reivindicación y motivación del personal implicado.