Fisioterapia en la UCI

1. Principales dominios de la Práctica
Fisioterapéutica en UCI:
• Sistema Cardiopulmonar
• Sistema
Musculoesquelético
• Sistema Neuromuscular
• Sistema Integumentario.

2. Al ingreso de la UCI…
Examinacion
y
Observación
Evaluación
Diagnóstico
Historia Clínica
Examen Físico
Test y exámenes
Pronóstico
Plan de
Tratamiento
Sist. CP
Sist. ME
Sist. NM
Sist. Int

3. Evaluación…
• Escala de Borg sobre esfuerzo percibido
• Escala de Evaluación de la Fuerza Muscular
• Escala de Evaluación de Rangos Articulares
• Escala de Coma Glasgow
• Escala Rancho los Amigos
• Escala de Asworth Modificada
• Escala de RAAS (Richmond Agitation Sedation Scale)
• Escala de Norton
• Medida de Independencia Funcional

5. Escala de Coma Glasgow
Ojos
Espontáneamente
4
Orden verbal
3
Al dolor
2
No responde
1
Respuesta Motora
Obedece
6
Al estimulo doloroso
5
Localiza el dolor
4
Flexión al dolor
3
Extensión al dolor
2
No responde
1
Respuesta Verbal
Orientado y conversa
5
Desorientado y hablando
4
Palabras inapropiadas
3
Palabras incomprensibles
2
No responde
1

7. Consecuencias de la Inmovilidad
• Atelectasias
• Ulceras por Presión
• Riesgo de Broncoaspiración
• Neumonía
• Hipotensión Ortostática
El efecto de la inmovilidad es más marcado en ancianos y personas con
enfermedades crónicas

8. Principales eventos generados por la
Debilidad Muscular adquirida en UCI
DETERIORO EN CALIDAD DE VIDA
AUMENTO DE ESTANCIA EN UCI
AUMENTO DE MORBILIDAD

9. Restricciones de Movilidad en UCI
• Contractura y Retracciones
• Pérdida de Fuerza Muscular
• Disminución de Mineralización ósea.

10. Componentes de la Fisioterapia en el
Pie Caído en UCI
• Mantener amplitud de movimiento pasivo (estiramientos y FNP)
• Mejora movilidad activa
(isotónicos e isométricos)
• Mejora movilidad activa
(EEM)
• Mantenimiento de posición funcional
(ferulaje)
• Extensibilidad de tejidos blandos
(agentes físicos y terapias manuales)

11. Algunos autores estiman que la debilidad
muscular aparece en un 50% a 70% de
pacientes que desarrollan el sindrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SRIS,
situación muy común en UCI.

12. Pérdida de Fuerza Muscular
Medicamentos como corticosteroides
Estado nutricional
SRIS
Inmovilidad

13. Cambios en la Mineralización Ósea
“La integridad del metabolismo óseo y del
equilibrio entre el aumento y la resorción de
masa esquelética depende en gran medida del
estrés impuesto por la fuerza de gravedad en
posición bípeda.”
Esto generalmente se encuentra ausente en pacientes en UCI
Ejercicio de Fuerza Muscular vrs Descargas de Peso vrs Aproximación y
Compresión

14. DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO
EN UCI

15. Desacondicionamiento Físico en UCI
– El deterioro metabólico y sistémico del
organismo,
– El reposo prolongado prescrito o inevitable,
fenómenos que generan limitaciones
– Deficiencias y discapacidades que pueden
extenderse más allá de la estadía en UCI

16. Reposo Inmovilidad Desuso
SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO
EFECTOS
Endocrinos
GI
Piel
Metabólicos
Neurológicos
Respiratorios

17. Secuencia de Tratamiento Tf para
prevención del SDF
Deambulación
Sedestación a
Bipedo
Decúbito a sedente
Intervención en cama
Posicionamiento en cama

18. Recomendaciones sobre la
movilización en UCI
Frecuencia Cardiaca
La movilización produce incremento de la FC
Si la FC basal es alta es contraindicación
Se trabaja con 50 a 60% de la FCM
Se suspende si la FC aumenta o disminuye
significativamente
Presión Arterial
Hay incrementos de la PA generalmente
sistólica durante la movilización con respecto
al reposo
Aumento o disminución de 20% representa
inestabilidad.
Si hay medicamentos inotrópicos (adrenalina,
noradrenalina o dopamina) indica
inestabilidad hemodinámica y es
contraindicado

19. Recomendaciones sobre la
movilización en UCI
Estado cardiaco y pulmonar
La movilización puede ser causa de arritmias
La monitorización cardiaca es obligatoria
durante la movilización
Un SO2 de 90 % o mas implica una reserva
respiratoria suficiente para tolerar la
movilización
Otras
Un recuento de 20000 células/mm3 de
plaquetas es contraindicado x ruptura de
vasos sanguíneos
Niveles de glucosa deben estar estables

20. SITUACIÓN DE SHOCK E INGRESO A
UCI

21. Definición de Shock
Se define como una falla del sistema
circulatorio, de etiología multifactorial,
caracterizado por una inadecuada perfusión
sistémica en el que se presenta desequilibrio
entre la demanda y la oferta de oxigeno a los
tejidos.
Es una real carencia de oxigeno

22. Shock
La integridad y desarrollo normal de las diferentes
funciones celulares, orgánicas y sistémicas,
dependen de su capacidad de generar energía,
mediante metabolismo aeróbico y anaeróbico.
En el Shock los procesos fisiológicos de
producción de energía se comprometen por la
carencia de Oxigeno.

23. Tipos de Shock
TIPO CARACTERISTICAS CAUSAS
HIPOVOLÉMICO
Pérdida del volumen
intravascular efectivo
Disminución de Q.
Hemorragias
Quemaduras
Diarrea
Vómitos
Ascitis
CARDIOGÉNICO Falla de la bomba cardíaca en
alteración de la contractilidad
del miocardio
Disminución de Q.
IAM
Arritmias
OBSTRUCTIVO Obstrucción al flujo
circulatorio normal
Disminución de Q.
Tromboembolismo
Estenosis Aórtica Severa
Neumotórax.
DISTRIBUTIVO
Inadecuada distribución del
contenido vascular
Aumento de Q.
Séptico
Anafiláctico
Endocrino
El común denominador es la disminución en la PAM

24. Efectos del Shock
Sistema Alteración
Musculoesquelético Hipoperfusión que genera Isquemia e hipoxia
muscular
Debilidad muscular incluso al diafragma
Sistema Respiratorio Taquipnea
Liberación de catecolaminas
Acidosis metabólica
SDRA
Sistema Cardiaco Isquemia
Insuficiencia Cardiaca
Sistema Gastrointestinal
Disminución de motilidad intestinal
Illeo Paralitico
Sistema Hepático
Disminuye capacidad hepática
Sistema Renal Insuficiencia Renal
Sistema Nervioso Central Deterioro del estado de conciencia

25. Shock (disponibilidad
inadecuada de
oxigeno)
Disminución del
Gasto Cardiaco
Disminución
de PA
Hipoperfusión
Consecuencias en
todos los sistemas
Afecta la totalidad del
paciente
Consecuencias en el
plan y proceder FT

26. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
EN UCI

27. Triada de Virchow
Hipercoagulabilidad
Estasis venosa
Lesión Endotelial

28. Factores Predisponentes
Fuertes Moderados Débiles
Fracturas Quimioterapia Reposo en cama Mayor a 3
días
Reemplazos ICC Inmovilidad
Cirugía general mayor ACV Edad Avanzada
Traumatismo mayor Embarazo/postparto Varices
Lesión medular Tromboembolismo Previo Obesidad

29. Tratamiento
El manejo del Tastorno Embolismo Pulmonar
una vez diagnosticado es médico.
En el TEP y la TVP se utiliza la anticoagulación
con heparina convencional y las heparinas de
bajo peso molecular aproximadamente de 5 a
10 días.

30. Rol de TF
Presenta una dicotomía
Prevención de Riesgo Intervención en TEP ya
instaurada
•Movilizaciones
•Posición de
Bipedestación
•Masaje
•EEM (CP y LP)
•Presoterapia
•Medias de Compresión
•Oxigenoterapia
•Inmovilidad de la
extremidad luego del
diagnóstico 48 a 72
horas.
•Deambulación Precoz

31. TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO EN
UCI

32. Signos y Sintomas del TCE
Dolor de cabeza o cefalea
Náuseas
Vómitos
Convulsiones
Intranquilidad
Somnolencia
Estupor
Coma
Otros trastornos sensitivos y motores
Disfunción de Pares Craneales

33. Según la doctrina de Monroe-Kelly sobre los compartimentos
cerebrales, expresa que una vez que se cierran las suturas
craneales en el adulto, el volumen intracraneal (VIC)
permanece constante.
VIC
Parénquima
intracraneal
(80%)
LCR (10%)
Volumen
Sanguineo
(10%)
El VIC esta
conformado por
tres volúmenes
diferentes:

34. Presión Intracraneal
En condiciones normales la PIC es de 10-15mmHg
en adultos. Cualquier aumento de volumen en el
interior del cráneo que no pueda ser
compensado producirá un aumento de la PIC.
El flujo sanguíneo cerebal (FSC) es
aproximadamente 55ml/100gr/min, si desciende
se presentará alteración de la conciencia y si se
situa por debajo de 10ml/100gr/min habrá
muerte celular.

35. Escala de Coma Glasgow
Ojos
Espontáneamente
4
Orden verbal
3
Al dolor
2
No responde
1
Respuesta Motora
Obedece
6
Al estimulo doloroso
5
Localiza el dolor
4
Flexión al dolor
3
Extensión al dolor
2
No responde
1
Respuesta Verbal
Orientado y conversa
5
Desorientado y hablando
4
Palabras inapropiadas
3
Palabras incomprensibles
2
No responde
1

36. Severidad del TCE ECG Duración de amnesia
postraumática
Leve 13-15 Menos de 24 horas
Moderado 9-12 1 a 6 días
Severo 3-8 7 días o más
Se ha descrito una triada clásica de
elevación de la PIC:
Cefalea
Vómito
Papiledema
Tambien puede aparecer la triada de
Cushing:
HTA
Bradicardia
T. Respiratorios

37. Fisiopatología
Lesiones
Primarias
(Directas)
Mecanismo
Estático
Lesiones
Focales
Mecanismo
Dinámico
Lesiones
Difusas
Secundarias
(Indirectas)

38. Signo de Battle
• Las fracturas de cráneo son comunes en niños
y son producidas por accidentes o por abuso.
• Varios días después de una fractura basal del
cráneo se ve el signo de Battle debido a que
es posible que haya drenaje de sangre por el
oído inmediatamente después de ocurrida la
fractura.

40. Signo de Mapache
• Coloración morada de ambos ojos, producida
por una fractura en la base del cráneo.

41. Recomendación de TAC en los siguientes
TCE:
• Glasgow menor a 15
• Perdida transitoria de conciencia
• Amnesia postraumática
• Cefalea progresiva
• Vómito repetido
• Anisocoria o midriasis
• Deficit neurológico focal
• Sospecha de fractura de la base del cráneo.

42. Posturas de Paciente con TCE en UCI
La postura (rigidez) de descerebración implica
lesión severa de tronco encefálico.
La postura (rigidez) de decorticación es indicio
de lesión del fascículo cortico espinal.

43. Terapia Física
• Paciente en semifowler, ideal supino pero evitando posturas
compensatorias.
• Movilizaciones pasivas después de las 24- 48 horas del trauma
(cuidado con PIC)
• Ferulaje
• Prevenir el desarrollo de espasticidad
• Aproximaciones y compresiones (distal a proximal)
• Movilizaciones articulares frecuentes
• Estesioterapia (no en fase crítica por PIC)
• Descargas de Peso
• FNP

44. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
EN LA UCI

45. La enfermedad cerebro vascular (ECV) es el
proceso patológico que afecta la vasculatura
cerebral y el accidente cerebro vascular (ACV)
es el evento neurológico agudo que afecta de
forma súbita el tejido cerebral y las funciones
neurológicas.

46. Principales factores de riesgo para ECV
Factores Modificables
HTA
Diabetes
Fibrilación Auricular
Prótesis Valvulares
Hipercolesterolemia
Tabaquismo
Alcoholismo
Obesidad
Sedentarismo
Factores No modificables
Edad
Sexo (hombres)
Raza
Genéticos

47. Principales factores de riesgo para ECV
El principal factor de riesgo para ECV
hemorrágico, es la HTA no controlada

49. Zona Afectada y Zona de Penumbra
La zona en la que disminuye el Flujo Sanguineo
Cerebral es la zona de infarto y la zona
circundante es la de penumbra, zona viable en la
que se altera la función pero no se presenta daño
estructural.
El inicio súbito de los síntomas neurológicos es el
marcador diagnóstico más importante de ECV,
pero está claro que los signos y sintomas
dependen del área cerebral comprometida.

51. 1: seno sagital superior;
2: senos transversos;
3: senos sigmoides; 4:
seno sagital inferior; 5:
prensa de Herófilo
(tórcula); 6: venas de
Trolard; 7: venas de
Labbé; 8: venas
corticales frontales; 9:
seno recto; 10: vena de
Galeno; 11: venas
cerebrales internas; 12:
venas basales de
Rosenthal; 13: venas
yugulares.