Fibrilación auricular, un breve vistazo

1. Fibrilación
auricular
Gabriela Pasaguayo

2. Mecanismos de
la fibrilación
auricular

4. DEFINICION:
Taquiarritmia supraventricular con
activación eléctrica auricular
descoordinada y consecuentemente
contracción auricular ineficiente.

5. CARACTERISTICAS EN EL EKG:
- Intervalos R-R completamente irregulares.
- Ausencia de ondas P identificables y repetidas
- Activación auricular irregular, presencia de ondas f
- QRS estrechos.
Debe ser documentado en un episodio de duración ≥ 30 s.

6. Segúnla presentación, la duracióny la resolución.

7. Manejo inicial de la
fibrilación auricular

9. La ecocardiografía transesofágica
(ETE) se puede usar en pacientes
seleccionados para evaluar la
presencia de valvulopatía o trombos
en la orejuela de la aurícula
izquierda (OI);

10. Anticoagulación Evaluación y manejo de
factores de riesgo y las
comorbilidades
ABC
LA VÍA ABC DE ATENCIÓN INTEGRADA
A B C
Mejor manejo de los
síntomas

11. A: Anticoagulación y
Evaluación del riesgo de
ictus

12. CHA2DS2-VASc score

13. - La indicación de anticoagulación queda clara en el paciente
con CHA2DS2-VASc = 2 o más, e igualmente hay consenso en
que no existe indicación de pautar anticoagulantes en los
pacientes con CHA2DS2-VASc = 0.
- En general, los antiagregantes plaquetarios en monoterapia
no son eficaces para la prevención del ictus y pueden ser
perjudiciales

14. TRATAMIENTOPREVENTIVOPARA EL ICTUS
AVK: Reduce el riesgo de ictus en un 64% y la mortalidad en un 26%.
Está limitado por su estrecho intervalo terapéutico,que requiere la
monitorizaciónfrecuente de la INR y el ajuste de las dosis.
ANTICOAGULANTES ORALES NO DEPENDIENTES DE LA VITAMINA
Apixabán, el dabigatrán,el edoxabán y el rivaroxabánse demostraronno
inferiores a la warfarina para la prevenciónde ictus/embolia sistémica.

15. tasade filtradonormal:90 a 120 mL/min/1.73m2.

19. • En pacientes con FA y riesgo de ictus inicialmente bajo, la
primera reevaluacióndel riesgo de ictus debe realizarse
a los 4-6 meses de la evaluación
• Cuando se administre un AVK, se recomiendaun INR de
2,0-3,0,
• Para pacientes tratados con AVK y con un INR corto (p.
ej., TRT < 70%), las opciones recomendadas son: Cambiar
a un NACO, siempre que se asegureuna buena
adherencia y continuidad del tratamiento.

20. «B»: BUEN CONTROL DE LOS SÍNTOMAS

21. • El control farmacológico de la frecuencia
cardiaca se puede lograr con bloqueadores
beta, digoxina, diltiazem y verapamilo, o con
tratamiento combinado.
• La elección de fármacos para controlar la
frecuencia cardiaca depende de los síntomas,
las comorbilidades y los efectos secundarios
potenciales

22. • Bloqueadores beta. Suelen ser fármacos de primera línea para el control de la
frecuencia cardiaca, en gran medida por su efecto de control inmediato.
• Bloqueadores de los canales del calcio no dihidropiridínicos (BCC no DHP). El
verapamilo y el diltiazem proporcionanun control razonable de la frecuencia cardiaca
y pueden mejorar los síntomas relacionados con la FA comparados con los
bloqueadores beta.
• Amiodarona. Puede ser útil como último recurso cuando no se pueda controlar la
frecuencia cardiaca con tratamiento combinado en pacientes que no son aptos para un
tratamiento no farmacológico, es decir, ablación del nódulo auriculoventricular (NAV)
e implante de marcapasos, y a pesar de los efectos adversos extracardiacos de este
fármaco.

26. ABLACIONO COLOCACIONDE MARCAPASOS.
• El procedimiento no empeora la función del VI520 e
incluso podría mejorar la FEVI de algunos pacientes.
• Para pacientes muy sintomáticoscon FA permanente y
al menos 1 hospitalizaciónpor IC, la ablación del NAV
combinadacon terapia de resincronizacióncardiaca
(TRC) puede ser una opción preferible.

31. «C»: CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR Y ENFERMEDADES
CONCOMITANTES: DETECCIÓN Y
TRATAMIENTO