La ATC es una de las intervenciones quirúrgicas mas satisfactorias de toda la medicina. Los resultados comunicados son excelentes siempre con un índice de complicaciones relativamente bajo Cementar o no cementar siempre será controversial, pero que usadas racionalmente en las diferentes patologías de la cadera degenerada cualquiera sea su origen cumplen su cometido. La Utilidad de la ATC ha sido claramente demostrada y documentada en cuanto al alivio del dolor, mejorar el sueño, mejorar la amplitud del movimiento y la capacidad física.

1. PROTESIS TOTAL DE CADERA CEMENTADA
HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

2. ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA CEMENTADA
 La ATC es una de las intervenciones quirúrgicas mas satisfactorias
de toda la medicina.
 Los resultados comunicados son excelentes siempre con un índice
de complicaciones relativamente bajo
 Cementar o no cementar siempre será controversial, pero que
usadas racionalmente en las diferentes patologías de la cadera
degenerada cualquiera sea su origen cumplen su cometido.
 La Utilidad de la ATC ha sido claramente demostrada y
documentada en cuanto al alivio del dolor, mejorar el sueño,
mejorar la amplitud del movimiento y la capacidad física.

3. CEMENTO
 La fijación con cemento depende de una interfaz estable entre la prótesis
y el cemento y un sólido vínculo mecánico entre el cemento y el hueso.
 El concepto es obtener una buena fijación en virtud de una mejor invasión
del hueso trabecular por el cemento, esto permite conseguir una fijación
estable.
 El cemento esta constituído por la unión de un polvo y un líquido :
-El polvo es un polímero (PMMA) en un 87%
-Sulfato de bario o dióxido de circonio 10%
-Peróxido de benzoilo en un 2.5%.
-El líquido contiene un monómero metilmetacrilato (MMA) 97%
antioxidantes y aminas terciarias como coininiciadores

4. CONSIDERACIONES QUE AFECTAN AL CEMENTO
 Inclusiones líquidas, aire y/o sangre en el cemento
 Conversión del lecho del implante
 Formación de microfisuras bajo cargas funcionales
 Aparición de separación y fracturas del cemento, inicio de la Cascada del Aflojamiento (Köster) en
estadios:
- Separación del cemento alrrededor del implante
- Desarrollo de fisuras y fracturas
- Crecimiento del tejido conectivo desde el lecho óseo hacia el interior de las grietas y
extensión de la interfase vástago y cemento.
- Pérdida del anclaje del manto del cemento en el hueso lo que lleva al aflojamiento de
toda la prótesis

5. NUEVOS CEMENTOS
 Cemento Clásico
 Cemento Reforzado
 Cemento Biodegradable
 Cemento Bioactivos
Con los avances tecnológicos actuales se aspiran obtener cementos que permitan obtener
soluciones de eficacia y seguridad mecánica y biológica total

6. REQUISITOS DE UN VASTAGO CEMENTADO
 Desde el punto de vista biomecánico:
- Posición definitiva en el tubo óseo bajo carga previa
- Reducción del movimiento relativo por aproximación óptima de los ejes del
implante y del hueso
- Longitud del vástago de la prótesis lo más pequeño posible para disminuir el
movimiento relativo y limitar en menor grado el juego fisiológico de la diáfisis
- Ausencia del tradicional collar de la prótesis

7. ESTABILIDAD DE UN IMPLANTE COTILOIDEO CEMENTADO
 Un anclaje suficiente en el techo cotiloideo
 Un lecho de Cemento Intacto
 Una pelvis suficientemente resistente, como para no deformarse bajo la carga

8. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
ACETABULO CEMENTADO : Indicacionesy contraindicaciones
Según el Ranawat Orthopaedic Center de Nueva York recomienda hacer ATC
Cementada con copa de polietileno a los pacientes mayores de 60 años con
artrosis de cadera.
Presencia de grandes hemorragias tras el fresado.
Formación de abundantes quistes
Un hueso esponjoso débil (artropatias inflamatorias)
Algunos casos de displasia.
Deformidades con protrusion
Contraindicación : Pacientes con dolencia cardio-respiratoria.

9. TECNICAS DE CEMENTACION
 Las técnicas de cementación pueden variar según la mezcla y las propiedades
mecánicas del cemento.
 Primera Generación: PMMA de alta viscosidad mezcla manual y no presurización.
 Segunda generación: PMMA de baja viscosidad, mezcla manual y presurización con
pistola.
 Tercera Generación: PMMA de baja viscosidad, centrifugación al vacio, taponamiento
distal del canal y presurización con pistola.
 Cuarta Generación : PMMA de baja viscocidad ,centrifugación al vacio, lavado
pulsatil, del canal, taponamiento distal del canal y presurización con pistola, centralizador
distal y proximal de la prótesis .

11. PLANIFICACIÓN PRE-OPERATORIA
 En el servicio de Ortopedia del Hospital Guillermo Almenara los pacientes
que van a ser sometidos a una ATC cementada y no cementada siguen un
protocolo, que es manejado por el cirujano y que se inicia desde la
anamnesis, examen físico, exámenes auxiliares y radiográficos (columna,
pelvis, coxo-femoral) , Tac., depósito de sangre.
 El paciente debe estar siempre informado de las pro y contras de la
cirugía., así como los familiares con los que convive
 Es útil usar las plantillas prefabricadas, con las cuales se determina las
discrepancias de longitud de los miembros, el offset, el diámetro del canal,
el lugar de la osteotomía del cuello. Se registran estas medidas para su
comparación intraoperatoria.

12. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
EXPLORACIONFÍSICA
 Exploración de la piel y partes blandas. Evaluar incisiones previas
 Evaluar Postura del Paciente: Lordosis acentuada y oblicuidad pélvica
 Estrategias para corregir asimetrías del Miembro inferior
 Observar si existen deformidades rotacionales, contracturas de partes blandas
 Medir el arco de movilidad activa y pasiva.
 Explorarla cadera contralateral y otras articulaciones

13. PLANIFICACION PREOPERATORIA
 Debe ser cuidadosa y prudente
 Secuencia lógica : - Precisar el origen de los síntomas
 - Confirmar el diagnóstico
 - Paciente apto para la cirugía
 Determinando los hallazgos relevantes específicos en la HC y en el Ex. Físico
 Nos lleva a obtener buenos resultados y eficacia óptima reduciendo las complicaciones

14. CIRUGIA : Preparación del acetábulo
Abordaje postero-lateral de 10 cm.
Disección de piel, tcs, fascia, disección del músculo tensor, bursa trocantérica. Separación del glúteo
medio. Identificación de los pelvirotadores , se separa el piramidal.
Y con disección roma levantamos el glúteo menor y restos de pelvirotadores se suturan. Con separadores
de Hoffman se expone capsula articular, levantamos el piramidal con cinta umbilical y abrimos capsula
articular en toda su extensión en forma de “U” invertida desplazando este flap capsulo-tendinoso
posteriormente, permitiendo luego luxar la cabeza femoral.
Con el uso de los separadores Hoffman(3), exponemos el acetábulo en toda su integridad, previa
eliminación del ligamento periacetabular y osteofitos marginales.
Se curetea el fondo acetabular, hasta descubrir el fondo acetabular identificar el ligamento transverso.
Se escarifica el cotilo con raspas acetabulares de menor a mayor, hasta obtener una superficie sangrante.
Se realiza orificios en puntos de anclaje
Se hace lavado pulsatil y después del secado se coloca el cemento en su fase pastosa en el acetábulo ,
luego se presuriza permitiendo retirar su exceso, facilitando la colocación del cotilo definitivo, primero en
su parte inferior por dentro del ligamento transverso y luego medial y superior, dándole la orientación
respectiva . Probamos la estabilidad de la protesis, suturando luego la cápsula al trocánter mayor junto
con los pelvirotadores

17. COPAS CEMENTADAS

18. RESUMEN DE LA CEMENTACION
 Exposición del hueso Esponjoso
 Realizar múltiples orificios
 Limpiar exhaustivamente el acetábulo
 Secar el lecho óseo.
 Presurizar todo el diámetro del cemento
 Colocar el implante
 Retirar los restos de cemento

20. VASTAGO CEMENTADO : indicaciones y contraindicaciones
 La mayoría de cirujanos , usan la fijación cementada en los pacientes
con :
- Menos peso corporal
- Menos Activos
- En los ancianos ( especialmente en canal femoral ancho)
- En casos de sepsis previa
 No deben usar la fijación femoral cementada en pacientes con.
- Con mucho peso corporal
- Jóvenes y activos
- Pacientes con buena reserva ósea femoral

-

21. PLANIFICACION PREOPERATORIA
 Una vez colocado el vástago femoral cementado debe existir a su
alrededor una capa de cemento de 2 – 3 mm como mínimo alrededor
de toda la protesis.
 Si el paciente tiene un canal osteoporótico grande se puede
necesitar de 2-3 paquetes de cemento para rellenar y presurizar
adecuadamente el canal.
 En pacientes con riesgo de infección ( Diabetes mellitus, artritis
reumatoidea pacientes en tratamiento crónico con esteroides) debe
utilizarse cemento con antibiótico.

22. TECNICA QUIRURGICA
Sea cualquier abordaje el que se emplee para colocar un vástago femoral cementado lo importante es la buena
exposición del fémur.
Se inicia con la osteotomía del cuello femoral de acuerdo a lo planificado.
Se usa un escoplo de punta cuadrada, resecando hueso de la cara lateral del cuello y del trocánter. Se abre el
canal femoral y se dirige el fresado posterior.
El canal femoral se prepara con raspas de diferente tamaño hasta que llenen el canal, estas raspas se colocan con
15° de anteversión, las raspas también se usan para comprobar la longitud y estabilidad de la pierna, en la
reducción de prueba intentamos mantener la estabilidad de la cadera en extensión completa, con una rot.ext. de
45°, flexión de 100°, aducción de 20° y rót. Int. de 60°.
Se extrae hueso esponjoso proximal con cucharilla y del distal con un cepillo rigido.
Se coloca un tapón para contener el cemento. Se limpia el canal con un lavado a presión y se cubre con una
esponja empapada con adrenalina. Se prepara el cemento mezclándolo al vacío y se inyecta con pistola de distal a
proximal, se presuriza. Se introduce el vástago definitivo con 15° de anteversión ,terminado su fraguado del
cemento se seca el cuello de la prótesis, impactando la cabeza modular y se cierra la herida.

25. VASTAGOS CEMENTADOS

26. VASTAGO CEMENTADO
 Desde 1990, ha aumentado la conciencia , de que el acabado superficial puede jugar un papel
importante en el comportamiento clínico de los tallos cementados.
 Ellos postularon, que la mejoría de la unión de la Interface cemento protesis transfería
tensiones incrementadas a la interfase cemento hueso lo que promovía el fracaso temprano de
la interfase biologica.
 El patrón de aflojamiento del tallo femoral, se inició con la pérdida de la adherencia y fue
seguido por el rápido y progresivo aflojamiento en la interfase cemento-prótesis con osteolisis
femoral extensa

27. PROTESIS BIPOLAR

29. CASO CLINICO 2

30. CASO CLINICO : Fractura de cuello de Fémur

32. FIJACION DE UNA PROTESIS DE CADERA CEMENTADA
 Dependerá :
- Una buena interfaz estable entre la prótesis y el cemento
- Un sólido vínculo mecánico entre el cemento y el hueso

33. OBJETIVO DE LA ARTROPLASTIA
 Restaurar la función mecánica normal de la cadera
 Entendiéndose por normal :
- Recuperar el centro de rotación de la cadera
- Dar la inclinación y anteversión tanto del componente acetabular y femoral
- El offset
- El largo de la pierna
Estos parámetros están relacionados entre si.

34. CONCLUSIÓN
 Para mejorar la eficacia del cemento, debe tenerse ciertas características del implante
 Los defensores del cemento en PTC evidencian que transmite y reparte de modo
homogéneo las cargas, aumenta la superficie de contacto, evita la concentración de
tensiones, bloquea los intersticios óseos y compensa las imperfecciones de la técnica
quirúrgica.
 Actualmente los cementos acrílicos tienen una función primordialmente mecánica. Los
últimos adelantos nos muestra un nuevo tipo de cemento, añadiendo moléculas innovadoras
como los fosfatos de calcio, promueve la regeneración del tejido óseo, algo que se encuentra
en estudio

35. PROTESIS HÍBRIDA TOTAL DE CADERA
 En los ochenta aparece la ´mayor dicotomía en las ATC : Cementar o no cementar
 Según las evól. Clinicas , los mecanismos de aflojamiento de los componentes femoral y
acetabular son totalmente diferentes: El fallo en el fémur es mecánico, mientras que en el
acetábulo es biológico.
 El componente femoral debe ser de cromo cobalto con un borde medial ancho redondeado y
debería tener collar. Se fija correctamente, usando técnicas modernas de cementación ósea.
 El acetábulo de preferencia debe ser hemisférico de Titanio con malla de fibra y hagan Press fit, que
mejoran la protrusión ósea y la estabilidad periférica.
 Los estudios han demostrado buenos resultados a mediano y largo plazo
 Se ha empleado en todos los pares de fricción, incluyendo la cerámica y el metal-metal.
 Últimamente se esta extendiendo las ATC Híbridas en jóvenes, en los cuales la Osteointegración del
componente acetabular es mejor

36. CASOCLINICO1

37. PROTESIS HIBRIDA
AFLOJAMIENTO ASEPTICO
ASSSASCASOÉPTICOCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCAACCCCC

38. PROTESIS HIBRIDA : Canal femoral ancho con relleno triturado e impactado de
injerto óseo
CA

39. REVISIONDE PROTESIS HIBRIDA CONRECONSTRUCCIÓNDEL CALCAR

40. AFLOJAMIENTO PROTESICO CON ABOMBAMIENTO ACETABULAR

41. AFLOJAMIENTO PROTESICO

42. AFLOJAMIENTOPROTESICO

43. AFLOJAMIENTO PROTESICO

44. AFLOJAMIENTO DE ATC CEMENTAD A

45. AFLOJAMIENTO DE PROTESIS TOTAL DE CADERA CEMENTADA