Neostigmina

1. NEOSTIGMINA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL Dr. PATROCINIO PEÑUELA RUIZ
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
MONITOR:
DRA. ADRIANA PRADA
PONENTE:
DRA. PAOLA PINEDA A.
MARZO, 2024.
NEOSTIGMINA INTRATECAL PARA LA PREVENCIÓN DE LA CPPD

2. • LA EFICACIA DE LA NEOSTIGMINA COMO ADYUVANTE DE LA
BUPIVACAÍNA PARA EL BLOQUEO INTRATECAL.
• ESTUDIANDO LA REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA Y LA GRAVEDAD DE LA
CEFALEA POSPUNCIÓN DURAL EN PARTURIENTAS PROGRAMADAS PARA
CESÁREA ELECTIVA.
• LOS BLOQUEOS NEUROAXIALES SON LA PIEDRA ANGULAR DE LA
ANESTESIA Y LA ANALGESIA POST-OPERATORIA DEBIDO A SU SEGURIDAD
Y EFICACIA APROBADAS DURANTE DÉCADAS.
• (CPPD) SIGUE SIENDO UNA DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
DE LAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS NEURO AXIALES.
• PODRÍA SER SEVERO Y LIMITAR LAS ACTIVIDADES DE LA NUEVA MADRE
PARA CUIDAR A SU BEBÉ, PROLONGAR LA ESTADÍA EN EL HOSPITAL.
OBJETIVO
PRINCIPAL
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3. La CPPD se define como
un dolor de cabeza que
se desarrolla dentro de
los 5 días posteriores a
la punción dural.
No se puede atribuir a
ningún otro tipo de
dolor de cabeza.
Es de carácter postural.
CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL
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4. NEOSTIGMINA
INTRATECAL
Para disminuir el
consumo de anestésico
local y prolongar la
analgesia posoperatoria.
Los efectos secundarios
de la neostigmina IT
dependen de la dosis
con dosis superiores a
25 µg, especialmente
náuseas y vómitos
Y podrían reducirse
aumentando la
baricidad de las
soluciones anestésicas
locales
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5. DESCRIPCIÓN DETALLADA
Duración del Estudio:
Julio de 2018 a julio de 2019
Hospital de la Universidad
de Fayoum
Con la aprobación del
comité de ética
institucional local y la
junta de revisión
institucional local.
El diseño del estudio:
ensayo clínico prospectivo,
aleatorizado, doble ciego,
de grupos paralelos y
controlado con placebo.
Números aleatorios
generados por
computadora que se
colocarán en sobres
opacos separados que los
investigadores del estudio
abrirán justo antes del
bloqueo de TI.
Estándares consolidados
de informes de ensayos
(CONSORT) para informar
ensayos clínicos
controlados aleatorios.
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6. CRITERIOS
DE
INCLUSIÓN •Parturientas en estado físico II de
(ASA) que serán programadas para
una cesárea electiva mediante
anestesia IT
CRITERIOS
DE
EXCLUSIÓN
•Enf. renales, hepáticas y
cardiovasculares significativas
•preeclampsia
•Cualquier contraindicación a la
anestesia regional, como infección
local o trastornos hemorrágicos
•Alergia a la neostigmina
•Uso prolongado de opioides
•Antecedentes de dolor crónico,
migraña, cefalea en brotes
•Problemas digestivos con náuseas
o vómitos
•Trastornos cognitivos o de la
memoria
•Antecedentes de retención
urinaria; asma bronquial
•transfusión de sangre
perioperatoria
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7. MEDICACIÓN PRE OPERATORIA
Ranitidina de 150 mg (Tableta) la noche anterior y la mañana
de la operación como premedicación.
PREPARACIÓN DE ESTUDIO
Se diluirá NEOSTIGMINA de 0,5 mg (1 ml) en 4 ml de Dextrosa
al 5 % para hacer una solución de 100 µg/ml
Se agregarán 0,2 ml de esta solución a 2,5 ml de Bupivacaína
Hiperbárica al 0,5 % utilizada para inyección intratecal.
TÉCNICA DE ESTUDIO
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8. PREPARACIÓN DE ESTUDIO
se agregará un volumen igual (0,2 ml) de dextrosa al 5% a 2,5 ml de
bupivacaína hiperbárica al 0,5% utilizada para inyección intratecal.
TÉCNICA DE ESTUDIO
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9. MEDIDAS DE RESULTADOS DE ESTUDIO
Medida de
Resultado
• Incidencia de
cefalea post
punción dural
Descripción
• Cualquier dolor de
cabeza que se
desarrolle dentro
de los 5 días
posteriores a la
punción dural y no
se pueda atribuir
a ningún otro tipo
de dolor de
cabeza y, en su
mayoría, sea de
carácter postural
Período de Tiempo
• A los 5 días del
bloqueo intratecal
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10. CONCLUSIÓN DEL ESTUDIO
 Recientemente se informó que la neostigmina intravenosa es un tratamiento eficaz para la
CPPD en parturientas después del bloqueo intratecal (IT), que se postula que se debe a sus
efectos centrales sobre la secreción de LCR y la modulación del tono vascular cerebral. La
neostigmina intratecal se ha investigado ampliamente y se ha encontrado que es un
adyuvante eficaz de la bupivacaína para la analgesia posoperatoria.
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11. NEOSTIGMINA
ANTIACETILCOLINESTERÁSICOS
Inhibe en forma reversible a la enzima
ACETILCOLINESTERASA,
permitiendo una mayor presencia de la ACETILCOLINA
Presentación: AMP. 0,5MG/ML 2,5 MG/ML 5MG/10ML
NOMBRE COMERCIAL: PROSTIGMINE AMP.
ALDRETE, ANESTESIOLOGIA 2006.
EV: DOSIS 0,04-0,08 MG/KG
VIAS DE ADMINISTRACIÓN:
VIA ORAL: 15-375 MG
PARA MIASTENIA GRAVIS

12. Mecanismo de Acción
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1. La Acetilcolina ACh esta
hecha de COLINA y Acetil
CoA.
2. En la hendidura Sináptica,
el Ach se descompone
rápidamente por la Enzima
Acetilcolinesterasa.
3. La colina se transporta de
vuelta a la terminal del
AXON y se utiliza para hacer
mas ACh.

13. Características
DOSIS MAXIMA: 5MG
INICIO DE ACCÍON:
2-10 MINUTOS
LATENCIA: 7-15
MINUTOS
VIDA MEDIA: 80
MINUTOS
ELIMINACIÓN: 50%
RENAL - BILIAR
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METABOLISMO HEPATICO PRODUCIENDO EL METABOLITO
3-HIDROXIFENIL TRIMETILAMONIO
BAJA UNIÓN A
PROTEÍNAS

14. EFECTOS FARMACOLÓGICOS
 Para el antagonismo de los relajantes musculares no despolarizantes
sólo se desean los efectos nicotínicos de la esterasa de acetilcolina.
 Como la Anticolinesterasa también se acumula en las terminaciones nerviosas
posganglionares-parasimpáticos, hay una estimulación simultanea de
receptores muscarínicos con respuestas vágales durante la reversión por
inhibidores de la esterasa de la acetilcolina.
 La neostigmina o sus congéneres pueden inducir alteraciones de
la frecuencia cardíaca y arritmias, y otros efectos muscarínicos.
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15. CRITERIOS DE REVERSIÓN
Profundidad
del bloqueo
Tipo de
antagonista
administrado
Dosis del
antagonista
Velocidad de
recuperación
espontánea
intrínseca del
relajante
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INDICACIONES
USO PRIMARIO
ANTICOLINESTERASICO
EN PRACTICA
ANESTESICA
MIASTENIA
GRAVIS
ILEO
PARALÍTICO
ATONIA
VESICAL
GLAUCOMA

16. EFECTOS
CARDIOVASCULARES
BRADICARDIA
HIPOTENSION
GASTROINTESTINALES
AUMENTO DE LA
MOTILIDAD
NAUSEAS
VOMITOS
RESPIRATORIOS
CONSTRICCION
BRONQUIOLAR
SEC/A
CONTRACCION DEL
MUSCULO LISO
BRONQUIAL
INCREMENTO DE
GLANDULAS
SECRETORAS:
BRONQUIALES,
LAGRIMALES,
SUDORIPARAS,
PANCREATICAS.
OCULAR
MIOSIS
DIFICULTAD PARA
ENFOCAR
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17. CONTRAINDICACIONES
HIPERSENSIBILIDAD
AL MEDICAMENTO
BRADICARDIA
OCLUSIÓN
CORONARIA
RECIENTE
ARRITMIAS
CARDIACAS
ULCUS PEPTICO
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REACCIONES
ADVERSAS
RASH
URTICARIA
NAUSEAS Y VOMITO
SOBREDOSIFICACIÓN
CONDUCE A EFECTOS
MUSCARÍNICOS
DESCONTROLADOS.
EL TRATAMIENTO ES
ATROPINA 30-70 UG/KG
EV CADA 3-10MIN

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