La fiebre se define como una temperatura mayor a 38°C rectal o 37.6°C oral. Puede ser causada por infecciones virales, bacterianas o parasitarias. En niños menores de 6 meses es más común una etiología bacteriana. El documento describe los síntomas, el diagnóstico a través del examen físico y exámenes de laboratorio, y el tratamiento con antipiréticos y medidas de apoyo. También discute el protocolo de Filadelfia para el manejo ambulatorio de fiebre en niños menores de 2

1. FIEBRE Dr. Andr és Bartos Miklos Cátedra de Pediatría UMSA

2. Definición Temperatura > 38°C (rectal) > 37.6°C (oral) > 37.2°C (axilar) antecedente de fiebre caliente al tacto

3. Etiología Infecciones virales, bacterianas, parasitarias < 6meses, etiología bacteriana 6 meses a 6 años: infecciones virales enfermedades autoinmunes neoplasias Causas físicas deshidratación, trauma, exceso de abrigo Enfermedades endócrinas, trastornos de traspiración

4. Etiopatogenia Citoquinas actúan sobre hipotálamo

5. Clínica Temperatura elevada, malestar Delirio Alucinaciones Convulsión febril Enfermedad de base

6. Diagnóstico Anamnesis características de la fiebre Exámen físico buscar focos de infección signos de neoplasia enfermedades autoinmunes

7. Gabinete Hemograma VES PCR EGO Cultivos PPD Pruebas serológicas Rx Tórax, ecografía

8. Tratamiento Medidas generales (reposo, líquidos, dieta adecuada) Medios físicos (desabrigar, paños de agua tibia, baño) Antipiréticos: Ibuprofeno (2.5 – 10 mg/kg/dosis) acetaminofeno (10 – 15 mg/kg/dosis) evitar ASA

9. Tratamiento < 2 meses: internaci ón “ Protocolo de Filadelfia”: 747 niños de 29 a 56 días Hemograma, EGO, PL, cultivos sangre, orina, LCR Puntaje de Yale ≤ 10 sin AB ( >10: AB) Baker MD, Bell LM, Avner JR. Outpatient management without antibiotics of fever in selected infants. N Engl J Med 1993;329:1437–41.

10. “ Protocolo de Filadelfia” Al concluir el estudio, los croterios modificados de tamizaje tuvieron una sensibilidad de 100% para identificar pacientes con enfermedad bacteriana grave, el valor predictivo negativo fue de 100% Sensibilidad de 92% y valor predictivo negativo de 98% con IC 95% Anteriormente se trataba con AB Este enfoque ahorró $3000 por paciente El ahorro global generado por este estudio fue de $435,000

11. Puntaje de Yale A evaluar: Calidad del llanto Estado de hidratación Respuesta social Color Reacción a los padres Puntaje de 10 o menos: paciente estable Puntaje mayor a 16: niño enfermo)

12. FOD Fiebre de 1 semana con examen físico y exámenes de gabinete negativos Causas bacterianas 20-30% colágena 12% neoplasia 5%

13. FOD Gabinete: pruebas de función hepática punción medular pruebas serológicas centellografía estudios de imagen biopsias, laparoscopia, laparotomía

14. Convulsión febril 6 meses a 6 años 5-6 % de niños Simple ( < 10 min, generalizada) Complicada (>10 min, focalizada, recurrente)

15. Convulsión febril Diferenciar de epilepsia, meningitis, disentería

16. Convulsión febril Tratamiento: Diazepam 0.2-0.5 mg/kg iv o rectal Evitar y controlar fiebre Anticonvulsivantes en algunos casos