Fiebre

1. CLINICA Y DIAGNOSTICO DE
FIEBRE

2. INTRODUCCIÓN
• Causa de un 10-20% de las visitas a una consulta de pediatría.
• La fiebre se define como una temperatura rectal de ≥38 °C, y un valor de >40 °C se denomina
hiperpirexia.
• Tradicionalmente la temperatura corporal fluctúa dentro de una gama normal definida (36,6-
37,9 °C en recto).
• Son más frecuentes en niños de 3 y 36 meses (4 – 6 veces al año).
• Mayor incidencia en invierno.

3. PATOGENIA
Zopfi Rubio. A, Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Manejo de
la Fiebre en el Paciente Pediátrico, Fecha; Octubre – 2019.

4. Fase Prodrómica o Escalofríos: En esta
fase predomina la termogénesis, hay un
desequilibrio entre la temperatura
corporal y el centro termorregulador del
hipotálamo: Escalofríos, temblor,
hiperestesia, palidez, cianosis.
Fase de Meseta o Crisis: En esta fase se
llega a un equilibrio entre la termogénesis
y la termólisis, se manifiesta de la
siguiente manera: Rubor, aumento de la
frecuencia cardiaca, aumento de la
frecuencia respiratoria, sed.
Fase de defervescencia: En esta fase la
termólisis predomina sobre la
termogénesis, presentando la siguiente
sintomatología: Taquicardia, rubicundez,
sudoración, cefalea, taquipnea
Zopfi Rubio. A, Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Manejo de
la Fiebre en el Paciente Pediátrico, Fecha; Octubre – 2019.

5. TIPOS DE FIEBRE
• LA FIEBRE INTERMITENTE es un ritmo circadiano
exagerado que incluye un periodo de temperatura
normal la mayoría de los días.
• LA FIEBRE SOSTENIDA O CONTINUA es persistente y
no varía más de 0,5 °C/día.
• LA FIEBRE REMITENTE es persistente y varía más de
0,5 °C/día.
• LA FIEBRE RECURRENTE se caracteriza por periodos
febriles separados por intervalos de temperatura
normal; la fiebre terciana se produce en el primer y en
el tercer día (el paludismo causado por Plasmodium
vivax) y la fiebre cuartana se produce en el primer y
en el cuarto día (el paludismo causado por
Plasmodium malariae).
Zopfi Rubio. A, Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Manejo
de la Fiebre en el Paciente Pediátrico, Fecha; Octubre – 2019.

6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Las características clínicas de la fiebre
pueden variar entre una ausencia absoluta
de síntomas y un malestar extremo.
• Los niños pueden manifestar sentir calor o
frío, mostrar rubefacción facial y tener
escalofríos.
• Los cambios en la frecuencia cardiaca, más
frecuentemente taquicardia, acompañan a
la fiebre.
• La FC aumenta normalmente en 10
latidos/min por 1 °C de elevación en la
temperatura de los niños
Libro NELSON, tratado de medicina pediátrica Linda S. Nield y
Deepak Kamat, Fiebre, Capítulo 201.

7. EVALUACIÓN
• La mayoría de los episodios febriles
agudos pueden diagnosticarse por la
obtención de una historia y exploración
física cuidadosa, requieren pocas pruebas
de laboratorio.
• la evaluación debe centrarse inicialmente
en el descubrimiento de una causa
infecciosa.
• Deben anotarse las exposiciones a otras
personas enfermas en el domicilio, la
guardería y la escuela, junto con cualquier
viaje reciente o medicamentos. Libro NELSON, tratado de medicina pediátrica Linda S. Nield y
Deepak Kamat, Fiebre, Capítulo 201.

8. FIEBRE SIN FOCO EN EL RECIÉN NACIDO Y
EL LACTANTE PEQUEÑO
• Paciente que tiene fiebre < 7 días, en el cual se realizo anamnesis adecuada, examen físico adecuado y no se
encuentra el foco infeccioso.
• Se procede a pedir, los primeros exámenes auxiliarles (otoscopia, examen de orina, examen de heces,
hemograma, reactante de fase agua, Rx tórax, Rx abdomen, ecografía). Y estos exámenes salen (-)
• FOD: fiebre > 7 días + primeros exámenes auxiliares negativo. Y estos pacientes se hospitalizan para realizar más
estudios.
a. Inflamatorio: LES, La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), enfermedad de Kawasaki.
b. Neoplasia: Linfoma, Leucemia, Neuroblastoma.
c. Infecciosa: Fiebre tifoidea, Brucelosis, Enf. Por arañazo de gato
• Se produce una infección bacteriana grave (IBG) en el 7-13% de los recién nacidos y
lactantes pequeños con fiebre.
• infección urinaria (5-13%), bacteriemia (1-2%) y meningitis (0,2-0,5%). Escherichia coli
es el principal microorganismo causante de IBG seguido por estreptococos del grupo
B (EGB).
• Los virus más frecuentes incluyen virus respiratorio sincitial (VRS), adenovirus,
enterovirus.
Libro NELSON, tratado de medicina pediátrica, Laura Brower y
Samir S. Shah. Fiebre sin foco en el recién nacido y el lactante

9. DIAGNOSTICO
Se debe insistir en que estos criterios se aplican al niño con buen
aspecto; los que tengan un aspecto grave (sépticos) requieren
evaluación, reanimación y tratamiento antibiótico empírico rápidos
Muchos expertos proponen que a todos los lactantes de ≤28 días
de edad se les realice una evaluación completa para detectar una
infección grave, se les administren antibióticos empíricos y se les
ingrese en el hospital. De los tres criterios utilizados habitualmente,
solamente los criterios de Rochester permiten que se considere que
los lactantes de ≤28 días sean etiquetados como de «riesgo bajo» y
se les trate fuera del hospital sin antimicrobianos.
Libro NELSON, tratado de medicina pediátrica, Laura Brower y Samir S.
Shah. Fiebre sin foco en el recién nacido y el lactante pequeño.

10. CRITERIOS DE ROCHESTER
(Bajo Riesgo de Infección Bacteriana Severa)
1. El niño tiene buen aspecto
2. El niño ha sido previamente sano
a) Nacido de término (>37 sem de gestación)
b) No recibió tratamiento antibiótico periodo perinatal
c) No tuvo tratamiento de hiperbilirrubinemia no explicada
d) No estar ni haber recibido tratamiento antibiótico
e) No haber estado previamente hospitalizado
f) No tiene enfermedad crónica o de base
g) No estuvo hospitalizado más tiempo que la madre
3. Sin evidencia de infección de piel, tejidos blandos, articulación u oído
4. Valores de laboratorio:
a) RGB 5000 - 15000/mm3
b) Recuento absoluto de baciliformes <1500 /mm3
c) Sedimento de orina con menos de 10 leucocitos/campo
d) Si hay diarrea menos de 5 leucocitos/campo en extendido fecal
Zopfi Rubio. A, Guía de Práctica
Clínica de Diagnóstico y Manejo de la
Fiebre en el Paciente Pediátrico,
Fecha; Octubre – 2019.

11. • Paracetamol: carece efecto antiinflamatorio.
Efecto máx: 1-2 h después adm
Efecto dura 4-6 h
• Ibuprofeno: antitérmico, AINE,
Efecto dura 6-8 h
• Las medidas físicas racionales: evitar sobrecalentamiento exógeno, y en
ocasiones paños húmedos o baño templado ( 1° a 2°C por debajo de la T°
en ese momento)
• El tratamiento antibiótico en general NO es necesario ni conveniente. La
excepción es el neonato.

12. ESCALA DE YIOS (0 A 8 SEM)
Reliability of observation variables in distinguishing infectious outcome of febrile young infants
Pediatric Infect Dis J, 1993;12:111-7

13. ESCALA DE YALE
Zopfi Rubio. A, Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Manejo de
la Fiebre en el Paciente Pediátrico, Fecha; Octubre – 2019.

14. NEONATOS: < 28 DÍAS
Recomendación:
➢Estudio séptico completo (cultivo sangre, orina por cateterismo y
LCR)
➢Hospitalización y ATB EV hasta recibir cultivos (ampicilina +
cefalosporina 3ª o aminoglucósido)
➢LCR con pleocitosis sin signos de infección bacteriana (GB>500,
PMN 70%, Gluc <30, gram con bacterias) : asociar aciclovir EV
hasta recibir PCR HSV.

15. LACTANTES DE 29 A 90
DÍAS
• Criterios de Rochester, Boston, Philadelfia, etc
• PL: no a los de bajo riesgo por sobrediagnóstico de meningitis
aséptica.
• Si cumple con criterios de bajo riesgo se puede enviar al niño a casa
y control en 24 horas, y si no, debe iniciarse ATB previa toma de
urocultivo, hemocultivo y PL.

17. LACTANTES DE 3 A 36 MESES
• ATB sólo en casos muy seleccionados cubriendo neumococo y
meningococo siempre que se haya descartado una ITU.
• La amoxicilina oral o la PNC son de elección si se sospecha
neumococo no resistente.
• La ceftriaxona en casos graves o cuando se sospecha otra
etiología (meningococo o Escherichia coli).