Sarampion pacientes pediatricos
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El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa que se ha eliminado en gran parte del mundo gracias a los programas de vacunación. Es causada por un virus de ARN que infecta las células de la garganta y los pulmones. Se transmite por vía respiratoria y puede causar brotes en poblaciones no vacunadas, con complicaciones que incluyen neumonía y encefalitis. La mejor forma de prevención es a través de la vacunación con la vacuna MMR.
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- 1. SARAMPION
- 2. Definición “Es una enfermedad de origen viral altamente contagiosa, eliminada en gran parte del mundo gracias a la implementación de programas de vacunación. En la actualidad, aún es capaz de originar brotes particularmente en población susceptible no vacunada determinando alta carga de morbilidad y mortalidad.”
- 3. Etiología Virus de ARN monocatenario dotado de una cubierta lipídica Familia paramyxoviridea, genero morbillivirus Diámetro de 21 nm 6 proteínas fundamentales: la hemaglutinina (H), la proteína de fusión (F). Crece en las células de revestimiento de la faringe y los pulmones
- 4. Epidemiologia En 2014 hubo 114 900 muertes en todo el mundo cerca de 314 por día 3 por hora.
- 5. Epidemiologia Colombia Bogotá (740) Antioquia (126) Cundinamarca (74) Distrito de Barranquilla (56) San Andrés (37) Cesar (28)
- 6. Transmisión vía respiratoria y las conjuntivas Gotas grandes o pequeñas aerosolizadas Transmitir la infección 3 días antes del exantema hasta 4-6 días después del exantema Alrededor del 90% desarrolla el sarampión.
- 7. Incubación •Ganglios linfáticos regionales •Viremia primaria •Viremia secundaria Enfermedad prodrómica •Necrosis epitelial •Formación de células gigantes •Liberacion Fase exantematica •Producción de anticuerpos •Infecta linfocitos TCD4 •Desaparición de síntomas Recuperación Fisiopatología El sarampión presenta cuatro fases
- 8. Manifestaciones Clínicas fiebre alta Manchas de Koplik Tos Coriza conjuntivitis exantema
- 9. Cronología de las manifestaciones
- 10. Complicaciones Población Susceptible Mujeres embarazada Mal estado nutricional Inmunocomprometidas Personas con deficiencia de vitamina A Neumonía Diarrea Infección Encefalitis OMA SSPE
- 12. Tratamiento No existe terapia antiviral específica. Manejo de la fiebre. Hidratación y adecuado apoyo nutricional. Vitamina A.
- 13. Diagnostico diferencial Rubeola Dengue Eritema infeccioso Sx de Kawasaki VEB medicamentos
- 14. Prevención • INMUNIZACIÓN PASIVA Transferencia de IgG materna transparentaría (6 a 9 meses). Administración de IgG: 0.25 ml/kg. INMUNIZACIÓN ACTIVA Es una vacuna replicativa (virus vivos atenuados): E:97%
- 15. Inmunización activa Monovalente. MMR/ SRP Tetravalente: (MMRV) Reacción Vacuna/100.000 casos Encefalopatía 0.1 Panencefalitis esclerosante subaguda 0.05-0.1 Convulsiones 0.02-190 Muerte 0.02-0.3
Notas del editor
- El sarampion es una enfermedad muy contagiosa y antiguamente constituia un proceso inevitable durante la infancia. Gracias a la vacunacion generalizada, la transmision endemica se ha interrumpido en Estados Unidos; sin embargo, la presencia de casos autoctonos o importados han dado lugar a epidemias en dicho pais. En algunas areas del mundo, el sarampion sigue siendo una amenaza grave para los ninos.
- ERITEMA: Maculopapular, Centrifugo, I: Cara → Cuello → Tronco → Extremidades N: La extensión de la erupción y el grado de confluencia se correlaciona con la gravedad conjuntivitis con fotofobia MK: Aparece en primer lugar como unas lesiones rojizas individuales con unos puntos blanco azulado en el centro, en la cara interna de las mejillas, a nivel de los premolares. Pueden extenderse y afectar a los labios, el paladar duro y las encias.
- Después de un periodo de incubación de 8-12 días, la fase prodrómica comienza con un cuadro de febril seguido por la aparición de conjuntivitis con fotofobia, coriza, tos intensa y aumento de la fiebre.
- La neumonía causa más común de muerte en niños. La diarrea es la complicación más común. OMA: 5 a 15% aunque la enfermedad determina una fuerte respuesta inmune humoral y celular estimulando inmunidad específica de por vida, produce a la vez una importante inmunosupresión que dura varias semanas aumentando la susceptibilidad a infecciones secundarias. Encefalitis postinfecciosa. encefalitis post infecciosa: complicación grave 1 por 1.000 casos. SSPE - Panencefalitis esclerosante subaguda : es una enfermedad degenerativa progresiva grave del SNC (7 a 10 años del sarampión). Patogénesis no definida (infección persistente con una variante genética del virus del sarampión en SNC) Etapa I : desarrollo insidioso de los síntomas neurológicos (cambios de personalidad, letargia, alt. aprendizaje) semanas a años. Etapa II: Mioclonias 5 – 10 seg, empeoramiento de la demencia, alteraciones motoras o sensoriales. 3 a 12 meses. Etapas III : mayor deterioro neurológico, eventual flacidez y disfunción autonómica. Mioclonias ausentes. Etapa IV: estado vegetativo. Muerte.
- Cuadro clínico: suele ser muy claro, y rara vez se necesita confirmación de laboratorio. Pero algunas veces la falta de especificidad de los signos prodrómicos y de casos leves hacen poco confiable el Dx. pruebas serológicas (IgM-IgG): los títulos de IgM, que son confirmatorios de enfermedad, se detectan desde el 3° día del exantema y se mantienen positivos por 30 a 60 días, la evaluación de IgG se requiere de la elevación de cuatro veces el título de ellos entre fase aguda y convalecencia de la enfermedad. Cultivo: orina o secreciones respiratorias, confirma la enfermedad y permite la genotipificación del agente. Útil para analizar brotes. Poco practico. VIT. A : todos los niños de los países en desarrollo diagnosticados de sarampión deben recibir dos dosis de suplementos de vitamina A con un intervalo de 24 horas durante la enfermedad suelen ser bajos, ayudar a prevenir las lesiones oculares y la ceguera. reducen la mortalidad por sarampión en un 50%.
- Exantemáticas maculopapulares: Dengue: Principalmente. En el hemograma ambas producen leucopenia y trombocitopenia. La diferencia clínica es que el dengue NO produce tos. Rubeola. SX Kawasaki: Eritema infeccioso: También se debe diferenciar de la Enfermedad de Kawasaki, que tampoco presenta tos, pero sí presenta el resto del cuadro clínico (Fiebre, rash, conjuntivitis). VEB: En un 5 % de los pacientes se desarrolla un salpullido papular Medicamentos: Erupciones como: la ampicilina, la amoxicilina y las sulfonamidas.
- Antes de la introducción de la vacuna, el sarampión era una enfermedad “obligada” en la niñez, de tal manera que a los 20 años de edad más de 90% de la población mundial ya la había tenido. Según cifras de la OMS, en los años 80, el sarampión causaba cerca de 2,6 millones de muertes. 2013: luego de intensas campañas de vacunación (145.700 muertes por sarampión) traduce 400 muertes por día y 16 por hora. La vacunación contra el sarampión reduciendo la mortalidad mundial en un 75% entre 2000 y 2013. En el año 2013, aproximadamente 84% de la población infantil recibió una dosis cerca al año de edad. 2000 a 2013, la vacuna contra el sarampión evitó 15,6 millones de muertes.
- Monovalente: Solo contra sarampión. Triple viral: MMR (Rubeola, sarampión y parotiditis) Tetravalente: MMRV (Las tres anteriores más varicela) *Las 2 primeras disponibles en Colombia* Si al niño recién nacido le da sarampión, indica que la madre no estaba vacunada. Conservación: No exponer al calor o al sol porque se inactiva. Mantener en medio frío
- Embarazo: En estos casos se aplica inmunoglobulina. Personas inmunosuprimidas: NO HIV; Esperar 1 mes Post terapia Esteroides