La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo causada por la infección estreptocócica del grupo A. Afecta principalmente las articulaciones, el corazón y otras partes del cuerpo. La manifestación más grave es la afectación de las válvulas cardíacas, especialmente la válvula mitral, lo que puede causar discapacidad y mortalidad. El tratamiento incluye antibióticos para eliminar la infección estreptocócica y antiinflamatorios para controlar los síntomas,

1. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
ENTIDAD INFLAMATORIA CLASIFICADA
DENTRO DE LAS ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONJUNTIVO, YA QUE LESIONA
FIBRAS COLÁGENAS Y SUBSTANCIA
BASAL DE ESTE TEJIDO.

2. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
HISTORIA DE LA FIEBRE REUMÁTICA
Siglo XVII G. de Baillow Reumatismo articular
agudo.
Thomas Sydenham Corea y Gota
Italia 1761 Morgagni Deformidad valvular
1819 Laennec Inventó estetoscopio
y realizó descripción
clínica de la F.R.
1886 Cheadle Definió el sindrome
completo de la F.R.
Aschoff Descripción de la le-
sión miocárdica.

3. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
SE PRESENTA EN FORMA AGUDA O
SUBAGUDA Y PUEDE TENER
RECIDIVAS CON O SIN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

4. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
ETIOLOGÍA
EL AGENTE CAUSAL ES EL
ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO
DEL GRUPO A

5. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FACTORES SOCIOECONÓMICOS
PREDISPONENTES
 POBREZA
 PROMISCUIDAD
 HABITACIÓN EN MALAS
CONDICIONES DE HIGIENE Y
VENTILACIÓN.

6. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
DE LOS INDIVIDUOS AFECTADOS POR UNA
FARINGITIS ESTREPTOCOCICA, SOLO
DESARROLLAN FIEBRE REUMÁTICA EL 0.3% EN
CONDICIONES ENDÉMICAS Y EL 3% EN
EPIDÉMIAS.

7. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
LA FRECUENCIA MÁXIMA DE ATAQUES Y
RECURRENCIAS ES ENTRE LOS 5 Y LOS
15 AÑOS DE EDAD. LA DISTRIBUCIÓN
POR EDADES COINCIDE CON LA ELEVADA
INCIDENCIA DE ESTREPTOCOCCIAS EN
NIÑOS.
EN MÉXICO SE HA CALCULADO ALREDEDOR
DE 3000 MUERTES ANUALES, DEBIDAS AL
PADECIMIENTO.

8. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
0
50
100
150
200
250
5 10 20 30 40
15 25 35 45
EDAD DE APARICION DE LA FIEBRE REUMATICA, EN UN GRUPO DE 728 CASOS.
NUMERO
DE
CASOS
44
CASOS
=
6.04%
250
CASOS
=
34.34%
239
CASOS
=
32.82%
95
CASOS
=
13.06%
58
CASOS
=
7.96%
22
CASOS
=
3.02%
12
CASOS
=
1.65%
7
CASOS
=
0.97%
1
CASOS
=
0.14%

9. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
MASCULINO
364 CASOS
(36.4%)
FEMENINO
636 CASOS
(63.6%)
DISTRIBUCION POR SEXO EN 100 CASOS DE FIEBRE REUMATICA

10. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
EN PAISES SUBDESARROLLADOS
COMO LA INDIA, PAKISTAN, ARGELIA,
MÉXICO, ETC. CONTINUA SIENDO UN
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA, YA
QUE SIGUE SIENDO LA CAUSA
PRINCIPAL DE INVALIDEZ CARDIACA
EN NIÑOS MAYORES Y ADULTOS
JÓVENES.

11. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
LA PREVALENCIA EN LA CUIDAD DE
MÉXICO SE HA CALCULADO ENTRE EL
0.85 Y 1.85% DE LA POBLACIÓN
ESCOLAR Y LA INCIDENCIA
HOSPITALARIA, CONSIDERANDO
TODAS LAS EDADES, FLUCTUA
ENTRE EL 1 Y 3%.

12. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
A
Estreptococo B hemolítico del grupo A de Lancefield
(REUMATOGENICO)
Monocito-Macrófago
Sangre Periférica Tejidos
Monocito Activado Monocito Activado
Linfocitos B
(inmunidad humoral)
Aumento de
Antiestreptolisinas
Monocito Activado
Macrófago
Linfocitos T
Linfocinas
VALVULITIS
MIOCARDITIS

13. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
LOS CUERPOS DE Aschoff SON
PATOGNOMÓNICOS DE Fiebre
Reumática, AUNQUE NO SIEMPRE
INDICAN ACTIVIDAD REUMÁTICA
AGUDA.

14. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
LOS NODULOS DE Aschoff SON FOCOS
DE DEGENERACION O NECROSIS
PERIVASCULAR QUE PUEDEN ESTAR
CIRCUNDADOS DE CONGLOMERA –
DOS DE CELULAS MONONUCLEARES
Y/O MULTINUCLEARES GRANDES.

15. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
LOS DATOS CLINICOS MAS
REPRESENTATIVOS SON :
- ARTRITIS
- CARDITIS
- COREA
- NODULOS SUBCUTANEOS
- ERITEMA MARGINADO

16. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
HASTA UN 50 % DE LOS PACIENTES
QUE PRESENTAN DATOS FISICOS DE
CARDIOPATIA REUMÁTICA NIEGAN
ALGUN ANTECEDENTE DE FIEBRE
REUMÁTICA.

17. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
EL CUADRO CLINICO DE LA FIEBRE
REUMÁTICA AGUDA USUALMENTE
SE INICIA 2 Ó 3 SEMANAS DESPUES
DE LA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCCICA
EN FARÍNGE.

18. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
CRITERIOS
MAYORES
 CARDITIS
 ARTRITIS
 COREA
 ERITEMA
MARGINADO
 NODULOS
SUBCUTANEOS
CRITERIOS MENORES
 FIEBRE
 ARTRALGIAS
 DOLOR ABDOMINAL
 EPISTÁXIS
 DOLOR PRECORDIAL
 ASTENIA
 ADINAMIA
 HIPOREXIA
 ANTIESTREPTOLISINAS
 PROTEINA C REACTIVA
 LEUCOCITOSIS
T. Duckett Jones Diagnóstico de la Fiebre Reumática
J.A.M.A. Vol. 126, No. 8, 1944

19. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
MANIFESTACIONES DE LA F.R. EN 70
ENFERMOS:
 CARDITIS Y POLIARTRITIS 24
 CARDITIS COMO UNICA MANIFESTACION 12
 CARDITIS, POLIARTRITIS Y COREA 1
 CARDITIS Y COREA 2
 POLIARTRITIS Y SINTOMAS MENORES 29
 COREA Y SINTOMAS MENORES 2

20. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
ARTICULACIONE MAS FECUENTE –
MENTE AFECTADAS :
 RODILLAS 75 %
 TOBILLOS 50 %
 CODOS, MUÑECAS, CADERA, ARTICULACIONES
PEQUEÑAS DE LOS PIES C/U 15 %
 HOMBROS Y ARTICULACIONES PEQUEÑAS DE
LAS MANOS 8 %

21. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
ALTERACONES ELECTROCARDIOGRA –
FICAS MÁS COMUNES :
 AUMENTO DEL INTERVALO P – R 28 a 40 %
EL MÁS COMUN ES EL BLOQUEO A-V DE 1er.
GRADO.
 DISOCIACION AURICULOVENTRICULAR 20 %
 EXTRASISTOLIA 7 %

22. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
EL PROCESO DE LA FIEBRE REUMÁTICA SE CONSI-
DERA ACTIVO EN PRESENCIA DE UNO DE LOS SI-
GUIENTES FENÓMENOS:
 ARTITIS
 NUEVOS SOPLOS ORGANICOS
 CARDIOMEGALIA
 FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100 x´ DU-
RANTE EL REPOSO.
 NODULOS SUBCUTANEOS

23. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
HASTA LA FECHA NO EXISTE NINGUN
EXÁMEN DE LABORATORIO ESPECÍFI-
CO PARA SU DIAGNÓSTICO.

24. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
EXÁMENES DE LABORATORIO :
 CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO
 BIOMETRIA HEMÁTICA
 PROTEINA “c” REACTIVA
 ANTIESTREPTOLISINAS
 HIPERGAMAGLOBULINEMIA

25. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
LA CARDITIS ES EL ÚNICO SIGNO DE
ACTIVIDAD REUMÁTICA EN EL ADUL -
TO.

26. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
“ LA FIEBRE REUMÁTICA LAME LAS
ARTICULACIONES, PERO MUERDE
EL CORAZÓN” .

27. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE RAUMÁTICA
LAS VÁLVULAS SITUADAS EN EL CORAZÓN
IZQUIERDO SON LAS MÁS FRECUENTEMEN-
TE AFECTADAS Y DE ELLAS LA MITRAL ES
LA QUE OCUPA EL PRIMER LUGAR .

28. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
FIEBRE REUMÁTICA
SECUELAS CARDIACAS MAS FRECUENTES :
 DOBLE LESION MITRAL 53 %
 ESTENOSIS MITRAL PURA 23 %
 INSUFICIENCIA MITRAL PURA 19 %
 INSUFICIENCIA SIGMOIDEA AORTICA
PURA 12 %
 DOBLE LESION AORTICA 21 %
 VALVULOPATIA TRICUSPIDEA ORGÁNICA
2 %
95% DE LOS PACIENTES QUE PADECEN CARDITIS
REUMÁTICAQUEDAN CON SECUELA VALVULAR

29. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 ARTRITIS REUMATOIDE
 ARTRITIS INFECCIOSA
 ARTRITIS REACTIVA
 ENFERMEDAD DEL SUERO
 INFECCIONES VIRALES

30. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES
 ERRADICACIÓN DEL ESTREPTOCOCO:
-PENICILINA PROCAÍNICA 800,000 U.I.
INTRAMUSCULAR CADA 24 HORAS,10 DÍAS.
-ERITROMICINA 250 mg CADA 6 HORAS
DURANTE 10 DIAS.
-SULFAMETOXIPIRIDACINA 1g VÍA ORAL
EL PRIMER DÍA Y 500mg CADA 24 HORAS
DURANTE 10 DIAS.

31. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
 TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO:
-SALICILATOS DURANTE 6-8 SEMANAS
CON DOSIS VARIABLES ENTRE 4-6g EN
24 HORAS DIVIDIDAS EN 4 TOMAS .
(75-100mg/ kg/DÍA)
-CORTICOSTEROIDES SE RECOMIENDA
PREDNISOLONA 40-60 mg/DÍA, EN 3
DOSIS POR 21 DIAS.
(75-100mg/kg/DÍA)

32. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
TRATAMIENTO
¿QUIÉN DEBE RECIBIR CORTICOSTEROI-
DES?
 PACIENTES CON PANCARDITIS REUMA-
TICA GRAVE.
 PACIENTES CON ACTIVIDAD REUMÁTICA
GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENE-
RAL.
 PACIENTES CON ACTIVIDAD REUMÁTICA
MUY PROLONGADA.

33. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
PROFILAXIS
EN LA ACTUALIDAD ES MUY EFICAZ Y
DE HECHO ELIMINA LAS RECURREN-
CIAS, Y EN NUESTRA OPINIÓN DEBE
ADMINISTRARSE DE POR VIDA.

34. Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1 2 3
ESTREPTOCOCIAS
RECIDIVAS REUMATICAS
A B C
INDICES
POR
100
PACIENTES
-
AÑO
A – SULFADIACINA ORAL
B – PENICILINA ORAL
C – PENICILINA BENZATINICA PARENTERAL