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- 1. MÓDULO DE DERMATOLOGÍA Dra. María del Mar Sáez de Ocariz Servicio de Dermatología Instituto Nacional de Pediatría Curso de Educación Médica Continua Universidad La Salle Ciclo 2003
- 2. Dermatosis en el adulto • Tumores cutáneos benignos • Carcinogénesis • Lesiones premalignas • Tumores cutáneos malignos
- 3. Clasificación de los tumores cutáneos • Tumores que se originan en la epidermis • Tumores derivados de melanocitos • Tumores de origen mesodérmico – derivados del tejido conjuntivo – tumores vasculares – otros • Tumores linforreticulares • Tumores metastásicos
- 4. Dermatosis en el adulto • Tumores cutáneos benignos • Carcinogénesis • Lesiones premalignas • Tumores cutáneos malignos
- 5. Tumores Cutáneos Benignos • Epidérmicos • Derivados de melanocitos • De origen mesodérmico • Linforreticulares
- 6. Tumores Epidérmicos Benignos • Queratosis seborreica • Nevos epidérmicos • Quiste epidermoide • Quiste triquilémico • Queratoacantoma • Cuerno cutáneo
- 7. Queratosis seborreica • Tumor + frecuente a edades avanzadas • no. con envejecimiento • > en áreas seborreicas • Cara, tórax, espalda, abdomen, extremidades proximales
- 8. Queratosis seborreica • Planas • Superficie aterciopelada • Color variable – café claro a negro oscuro • Escamas grasosas • Diferenciar de: – nevos, CBC o MM
- 9. Quiste Epidermoide • Cara, cuello, tronco superior y espalda • Únicos o múltiples • Al inicio + palpables que visibles • Piel adelgazada, tinte blanco- amarillento • Infeccón • Extirpación quirúrgica
- 10. Quiste Triquilémico • < frecuencia que el epidermoide • Piel cabelluda • Clínicamente no se puede diferenciar del epidermoide • Histología diferente • Extirpación quirúrgica
- 11. Queratoacantoma • Tumor benigno con regresión espontánea • clínica e histológica al Ca epidermoide • >ría son solitarios • > frecuencia en sexo masculino • Sitios expuestos exposición solar – cara y brazos
- 12. Queratoacantoma • Aspecto papular rojizo • Crecimiento rápido – 1-2 meses • Tapón central de queratina • Regresión – cicatriz atrófica • Extirpación simple • 5 FU intralesional
- 13. Cuerno cutáneo • Masa compacta de queratina densa • Halo de eritema o induración • Personas de edad avanzada • Áreas expuestas al sol • Verruga vulgar o queratosis actínica • Extirpación, examinar la base
- 14. Tumores Benignos Derivados de Melanocitos • Nevo melanocítico – adquirido – congénito • Nevo de Spitz • Nevo de Sutton (halo nevo) • Nevo azul • Léntigo
- 15. Nevos Melanocíticos • Tumores más comúnes del ser humano • División en 3 grupos según la localización de las células – de unión – compuestos – intradérmicos
- 16. Nevos Melanocíticos • Intensamente pigmentados • Planos • Ligera elevación de la superficie de la piel • No palpables DE UNIÓN
- 17. Nevos Melanocíticos • Diversos grados de pigmentación • Volumen – cierta elevación – componente plano rodeando al elevado COMPUESTOS
- 18. Nevos Melanocíticos • Aspecto papular • Por lo general, NO pigmentados • Forma de domo • Progresión desde nevos de unión INTRADÉRMICOS
- 19. Nevo de Spitz • Nevo de células fusiformes y epiteloides • histológica con MM • > frecuencia en niños • Aspecto papular o nodular – rosa a rojo violeta – cara, tronco y MsIs • Extirpación simple
- 20. Nevo de Sutton • Halo despimentado alrededor de un nevo • Niños y adultos jóvenes • En ocasiones regresión del nevo central • Asociación con vitiligo • Vigilancia y extirpación
- 21. Nevo Azul • Aspecto nodular – negro - azul – superficie lisa • Extirpación
- 22. Tumores Benignos de Origen Mesodérmico Derivados del Tejido Conjuntivo • Dermatofibroma • Acrocordón • Angiofibroma • Neurofibroma • Neurilemoma
- 23. Dermatofibroma • MsIs, MsSs y tronco • >ría son solitarios • Neoformación subcutánea dura – redonda u oval – unida a piel no a planos profundos – color variable – “signo de la pastilla” • Extirpación simple
- 24. Acrocordón • Lesiones papilomatosas frecuentes • Cuello, axila, pliegues • + frecuente en mujeres • 1 - 2mm, blandas • Algunas de mayor tamaño • Rasurado
- 25. Angiofibroma • Lesiones diversas – proliferación de tejido conjuntivo y vasos • Indicador de esclerosis tuberosa • Pápula fibrosa de la nariz • No requieren tratamiento
- 26. Neurofibroma • Tumores solitarios o múltiples • Neoplasias suaves – “tumores fantasma” – del color de la piel • Asociación con NF tipo 1 • Excisión quirúrgica – solitarios – casos seleccionados de NF 1
- 27. Neurilemoma • Tumor benigno de la vaina nerviosa – derivado de células de Schwann • Aisladas en el trayecto de nervios – craneales, periféricos y simpáticos • Cabeza y cuello • Crecimiento lento • Enucleación quirúrgica
- 28. Tumores Benignos de Origen Mesodérmico Tumores vasculares • Hemangiomas • Angioqueratomas • Nevos arácneos • Linfangiomas • Tumor glómico
- 29. En fresa • capilares inmaduros Cereza • pacientes de edad avanzada • electrofulguración Hemangiomas Tumor x proliferación de tejido vascular
- 30. Hemangiomas Granuloma piógeno • Inicia en sitio de traumatismo • Crecimiento rápido • Friables – hemorragia fácil • Cirugía, electrocirugía, curetaje
- 31. Angioqueratoma • Ectasia vascular + proliferación epitelial • Aspecto vascular – color rosa al rojo y púrpura • Aspecto queratósico y verrucoso • Enfermedad de Fabry
- 32. Nevo arácneo • Dilatación y proliferación de arteriolas cutáneas superficiales • > frecuencia en mujeres • Cara, cuello, tórax y MsSs • Vaso alimentador puntiforme central – ramas irradiadas • Electrocoagulación, laser
- 33. Linfangioma • Malformación congénita del sistema linfático • Forma circunscrita – pápulas de aspecto vesicular • varian de color carne a eritematosa • extremidades proximales – asociación con conductos linfáticos + profundos
- 34. Tumor Glómico • Derivada de células del músculo liso del glomus – derivación A-V especializada • Extremiddes – lechos de las uñas • Aspecto papular – azul o rojizo – dolor espontáneo
- 35. Tumores Benignos de Origen Mesodérmico Otros • Lipoma • Leiomioma
- 36. Lipoma • > frecuencia en mujeres • Nuca, tronco, abdomen, antebrazos, glúteos y muslos • Masas subcutáneas móviles – suaves – recubiertas por piel normal – asintomáticas • Excisión quirúrgica
- 37. Leiomioma • Derivado de músculo liso cutáneo – músculo erector del pelo • piloleiomioma – músculo liso vascular • angioleiomioma • Aspecto nodular, firmes, lisos – amarillo rojizo a pardo rojizo – dolor espontáneo o paroxístico
- 38. Tumores Linforreticulares Benignos • Linfocitoma cutis
- 39. Linfocitoma Cutis • Hiperplasia linfoide cutánea • Pápula, nódulo o placa asintomática – superficie lisa – tamaño variable – eritematosa, pardo rojiza o violácea • Rara progresión a linfoma maligno • Histología difícil de evaluar
- 40. Dermatosis en el adulto • Tumores cutáneos benignos • Carcinogénesis • Lesiones premalignas • Tumores cutáneos malignos
- 41. Carcinogénesis • El cáncer de piel en humanos: – Exposición solar – Agentes químicos – Agentes virales
- 43. Iniciación: • Exposición limitada a un agente específico • Se completa rapidamente • Es irreversible • Se heredan los cambios • Si repetida o altas dosis, cáncer Carcinogénesis
- 44. Promoción: • Exposición repetida • Intervalos frecuentes • Sólo después de iniciación • Se heredan los cambios • Si repetida o altas dosis, cáncer Carcinogénesis
- 45. Mecanismos de iniciación: • Unión covalente al DNA, RNA • Activación enzimática • Alteración en la reparación del DNA • Inhibidores de iniciación – antioxidantes Carcinogénesis
- 46. Mecanismos de promoción: • Poco claros • Irritación • Inflamación • Hiperplasia Carcinogénesis
- 48. Dermatosis en el adulto • Tumores cutáneos benignos • Carcinogénesis • Lesiones premalignas • Tumores cutáneos malignos
- 49. Lesiones Premalignas • Epidérmicas • Derivadas de melanocitos • De origen mesodérmico
- 50. Tumores Epidérmicos Premalignos • Queratosis actínica • Leucoplasia • Papulosis bowenoide • Enfermedad de Bowen • Eritroplasia de Queyrat • Enfermedad de Paget
- 51. Queratosis actínica • Edad avanzada • Áreas fotoexpuestas – cara, dorso de manos, antebrazos, cuello y piel cabelluda • Placas bien definidas – superficie queratósica, rugosa – base eritematosa • 20 - 25% transformación a Ca epidermoide
- 52. Queratosis actínica • Tratamiento –crioterapia –curetaje y electrodesecación –5 FU tópico –Imiquimod –Extirpación quirúrgica
- 53. Leucoplasia • Respuesta hiperplásica anormal del epitelio mucoso • Placas blancas en mucosa oral – sin etiología que las explique • 10% desarrolla Ca epidermoide
- 54. Papulosis bowenoide • Producida por VPH • Predominio en sexo masculino • Cuerpo del pene • Aspecto papular, 4 a 5 mm, rojo o café • clínica a verruga o queratosis seborreica • Histología, enfermedad de Bowen • Electrocirugía, extirpación, 5 FU, imiquimod
- 56. Enfermedad de Bowen • Ca intraepidérmico de células escamosas • Exposición solar crónica o arsénico • Predomina en sitios fotoexpuestos – en cualquier área • Placa muy bien definida – eritematosa, rugosa, descamación variable – borde ligeramente elevado
- 57. Enfermedad de Bowen • Diferenciar de: – CBC superficial – psoriasis – queratosis actínica • Tratamiento – extirpación quirúrgica
- 58. Eritroplasia de Queyrat • Contraparte de la enfermedad de Bowen en mucosas – glande del pene • Placas con eritema intenso – superficie aterciopelada y brillante • > índice de transformación maligna
- 59. Enfermedad de Paget • Células atípicas dentro de la epidermis – adenocarcinoma subyacente • Aréola del pezón, vulva, escroto, región perineal y perianal • Placa solitaria, circunscrita – superficie eccematosa
- 60. Enfermedad de Paget • En mama – Ca subyacente • Formas extramamarias – menos de la mitad – glándulas apócrinas • Extirpación quirúrgica
- 61. Lesiones Premalignas Derivadas de Melanocitos • Nevo displásico • Síndrome de nevos displásicos
- 62. Nevos Displásicos • Nevos > a 5 mm • Contornos irregulares • Color irregular – jaspeado – matices rosados • Melanocitos atípicos
- 63. Síndrome de Nevos Displásicos • Antecedente familiar de melanoma o nevos displásicos • Múltiples nevos displásicos • Marcador de predisposición a MM
- 64. Lesiones Premalignas de Origen Mesodérmico • Dermatofibrosarcoma protuberans • Fibroxantoma atípico • Fibromatosis
- 65. Dermatofibrosarcoma Protuberans • Tumor fibrohistiocítico invasor – tendencia marcada a la recurrencia • Predomina en sexo masculino • Tronco superior • Nódulo cutáneo duro, crecimiento lento – configuración multilobular – parduzco a eritema cenizo • Baja tendencia a dar metástasis
- 66. Fibroxantoma Atípico • Tumor histiocítico benigno clinicamente – histológicamente maligno • Edad avanzada • Áreas fotoexpuestas – cara, pabellones auriculares y cuello • Nódulo de crecimiento lento – puede ulcerarse – granuloma piógeno o CBC
- 67. Fibromatosis • Proliferación de fibroblastos y tejido conjuntivo • En adultos – fibromatosis palmar – fibromatosis plantar • En niños – gran variedad • Agresivas localmente
- 68. Dermatosis en el adulto • Tumores cutáneos benignos • Carcinogénesis • Lesiones premalignas • Tumores cutáneos malignos
- 69. Tumores Cutáneos Malignos • Epidérmicos • Derivados de melanocitos • De origen mesodérmico • Linforreticulares
- 70. Tumores Malignos de la Epidermis • Carcinoma Basocelular • Carcinoma Espinocelular
- 71. Carcinoma Basocelular • Tumor maligno más común en el ser humano • Pieles claras • Exposición crónica a la luz solar • Frecuencia ligeramente > en hombres • Edad avanzada – adultos jóvenes, niños
- 72. Carcinoma Basocelular • Forma clínica + común • Aspecto papular – ligero eritema – telangiectasias en la superficie – depresión – ulceración – borde perlado, elevado NODULAR
- 74. Carcinoma Basocelular • Morfeiforme • Placa esclerótica – blanco amarillenta – sin borde preciso • Infiltración del tejido vecino ESCLEROSANTE
- 75. Carcinoma Basocelular • Aspecto inflamatorio • Placas eritematosas – escamosas – semejan psoriasis o enfermedad de Bowen – borde irregular elevado filiforme SUPERFICIAL
- 76. Carcinoma Basocelular • HAD • CBC múltiples desde temprana edad • Quistes, lipomas, fibromas • Depresiones palmo- plantares • Quistes mandibulares SD NEVOS BASOCELULARES
- 77. Carcinoma Basocelular SD NEVOS BASOCELULARES
- 78. Carcinoma Basocelular • Poca tendencia a dar metástasis • Extirpación quirúrgica – márgenes 0.5 a 1 cm • Cirugía de Mohs – “ahorrar” piel – recidivantes
- 79. Carcinoma Epidermoide • Pieles claras • Sitios fotoexpuestos • > frecuencia en varones • A > edad que el CBC • Se pueden originar de lesiones preexistentes – queratosis actínica, enf de Bowen o leucoplasia
- 80. Carcinoma Epidermoide • Aspecto papular o nodular • Eritematoso, base indurada • Crecimiento + rápido que el CBC • Ulceración final • Firme y escamoso
- 81. Carcinoma Epidermoide • Originados en piel – índice bajo de metástasis (0.5 - 3%) • Originados en superficies mucosas, cicatrices o trayectos fìstulosos – comportamiento agresivo • Excisión
- 82. Tumores Malignos Derivados de Melanocitos Melanoma Maligno
- 83. Melanoma Maligno • Capacidad establecida de recurrencia y metástasis • progresivo de su frecuencia • Frecuencia más alta en pieles claras • Puede surgir de novo o a partir de una lesión preexistente
- 84. Melanoma Maligno • 5% del total de MM cutáneo 1ario • En personas de edad avanzada • > frecuencia en mujeres • Lesión macular – diferentes tonalidades de pigmento – nódulo LÉNTIGO MALIGNO MELANOMA
- 85. Melanoma Maligno • 70% del total de MM cutáneo 1ario • MsIs en mujeres, tronco posterior en hombres • Placa ligeramente elevada – pigmentación irregular – irregular en contorno DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL
- 86. Melanoma Maligno • Sin fase aparente de crecimiento radial • 15% del total de MM cutáneo • Cabeza, cuello y tronco • Intensamente pigmentado – amelánico NODULAR
- 87. Melanoma Maligno • 10% del total de MM cutáneo • Palmas, plantas, dedos de manos y pies • + frecuente en raza negra • Estría pigmentada en la uña ACRAL LENTIGINOSO
- 88. Melanoma Maligno • Excisión con márgenes amplios – 1 cm en los delgados – 2 a 3 cm en > de 0.75 mm • Ganglio centinela – disección ganglionar • Estudios de extensión
- 89. Tumores Malignos de Origen Mesodérmico • Angiosarcoma • Linfangiosarcoma
- 90. Angiosarcoma • Tumor maligno de células endoteliales • Edad avanzada • Aspecto nodular o en placa – rojo oscuro o violeta – cara y piel cabelluda • Crecimiento rápido, infiltración extensa • Mal pronóstico
- 91. Linfangiosarcoma • al angiosarcoma en la histología • Extremidades con linfedema crónico – postmastectomía radical • Inicia como área equimótica – progresión a nódulos y ulceración • Diseminación rápida • Mal pronóstico
- 92. Tumores Linforreticulares Malignos • Linfoma cutáneo • Leucemia cutis
- 93. Epidermotrópicos • Micosis Fungoides • Síndrome de Sézary No epidermotrópicos • Linfoma no Hodgkin • Linfoma cutáneo de células B Linfoma Cutáneo
- 94. Micosis Fungoides • Linfoma cutáneo más frecuente • LCCT • Tres etapas clínicas –etapa de mancha –etapa de placa –etapa tumoral
- 95. Etapa de Mancha • Manchas ligeramente escamosas • Atróficas o no atróficas • Apenas palpable • Predominio en tronco Etapa de Placa • Placas moderadamente infiltradas • A partir de manchas previas o de novo • Rosa o rojo, piel clara • Violeta o pardo, piel oscura Micosis Fungoides
- 96. Etapa Tumoral • Tumores violáceos en forma de domo • En lesiones preexistentes o de novo Micosis Fungoides
- 98. Micosis Fungoides • Si hay placas extensas o tumores, linfadenopatía palpable • Histología, correlación por etapas –Mancha • infiltrado difuso ligero • linfocitos atípicos, leve a moderado
- 99. Micosis Fungoides • Histología, correlación por etapas – Placa • infiltrado + intenso • patrón en banda, extensión a dermis reticular • atipia celular más pronunciada
- 100. Micosis Fungoides • Histología, correlación por etapas – Tumoral • infiltrado + profundo en forma masiva • atipia celular más pronunciada
- 101. Micosis Fungoides Abordaje • Examen completo de la piel –mapeo de todas las lesiones –biopsia de piel • BHc, QS, Rx tórax • Examen de adenopatías periféricas –biopsia ganglionar • Resto, según exploración
- 102. Micosis Fungoides Tratamiento • Mancha y placa –PUVA –mostaza nitrogenada –irradiación con haz de electrones • Tumor –radiación ionizante –QT paliativa
- 103. Micosis Fungoides Afección Corporal Sobrevida a 5 años < 10% 90% > 10% 70 - 85% Tumor 50 - 60% Afección ganglionar 20% Metastásis visceral 10% Sobrevida Global: 10 - 14 años
- 104. Síndrome de Sézary • Eritrodermia generalizada • Linfadenopatía generalizada • 5% de células de Sézary –linfocitos circulantes anormales • Resistente a tratamiento