Este documento trata sobre diferentes temas relacionados con la urología pediátrica. Define hernia umbilical, fimosis y parafimosis, y describe su etiología, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica el desarrollo embriológico normal del prepucio y cuando es considerada una fimosis patológica. Resalta que la parafimosis es una urgencia quirúrgica.

3. Definición de Hernia
Salida o protrusión, ocasional o
permanente de una víscera o tejido
a través de un defecto en la pared
de la cavidad de que las contienen.

4. Hernia Umbilical
Es una protuberancia hacia
afuera (protrusión) del
revestimiento abdominal o de
parte de los órganos
abdominales a través del área
alrededor del ombligo.

5. Tipos de hernia umbilical
Hernia Umbilical Congénita
(Onfalocele congénito).
En los recién nacidos con
malformaciones en el cierre
del conducto
onfalomesenterico.
Hernia Umbilical en niños
Por fallas en la
conformación de la cicatriz
umbilical y la unión de los
músculos rectos anteriores.

6. Hernia Umbilical Congénita
Denominada también onfalocele
congénito o hernia amniótica,
constituye más que una verdadera
hernia, una malformación por
detención del desarrollo de la pared
anterior del abdomen y su magnitud
depende del momento evolutivo en
que ese desarrollo se ha detenido.

7. Epidemiologia
1 por cada 6 niños
Raza negra
Trisomía 13
Síndrome de Down
Hipotiroidismo
congénito
80% RNPT
20% RNT
5% 8 años de edad

8. Hernia umbilical del niño
Se presenta, cuando ya han
transcurrido algunas semanas desde
el nacimiento y dentro del primer año
de vida, debido a un aumento brusco
de la presión intraabdominal, como
ocurre en las crisis de llanto o
accesos de tos.

9. Hernia umbilical del niño
El 96% de las hernias con diámetros
del anillo fascial interno menores de
0.5 cm a los tres meses de edad,
involuciona en forma espontánea, al
contrario, ninguna de las de
diámetro interno mayor de 1.5 cm a
involucionado espontáneamente.

10. Clínica
Aparece después de la 2° semana de vida, cuando no se cierra el
anillo umbilical
Pequeña tumoración blanda
Tamaño de una cereza
Formada por peritoneo y grasa de epiplón que protruye a través
del anillo inguinal
Indoloras

11. Clínica
Protrusión del ombligo
Más pronunciada ante esfuerzos (llanto,
defecación, etc.)
Se reduce en posición supina y en reposo
1.5 cm
Palpación con el pulpejo del dedo

12. Clínica
Maniobra de Valsalva.- Es un aumento en la presión
intrabdominal cuando se hace una espiración
pronunciada con la nariz y la boca tapadas.

13. Diagnostico
El diagnostico de hernia umbilical es clínico cuando
se observa la protrusión del ombligo, que es mas
pronunciada ante esfuerzos.
Para evaluar el tamaño de la hernia se tiene en
cuenta del diámetro, identificándolo mediante una
palpación suave con el pulpejo del dedo.

14. Tratamiento
Las hernias umbilicales en los
niños tienden a cerrar
espontáneamente hacia los 3
años; el cierre espontaneo es
poco probable después de los
4 años de edad.

15. Tratamiento quirúrgico
Después de los 4 años de
edad
Niños > 2 años con defectos
umbilicales proboscoide
Hernias umbilicales mayores
de 1.5 cm

17. Definición de fimosis
Estrechez prepucial que
determina dificultad o
incapacidad para retraer
manualmente el prepucio por
detrás del surco balanoprepucial
y descubrir totalmente el glande.

18. Definición de fimosis
Dificultad o imposibilidad para retraer el
prepucio sobre el glande.

19. Embriología
novena
semana
Desarrollo de genitales externos
A principios
de la cuarta
sem.
A principios
tubérculo
genital
Falo
Primitivo
A finales de
la sexta
sem.
Membrana anal
& membrana
urogenital

21. Crestas urogenitales se fusionan
& forman la uretra esponjosa
A medida que el falo crece y se alarga
para convertirse en pene, las crestas
urogenitales forman las paredes laterales
del surco uretral
En el glande del pene se forma un cordón
ectodérmico que crece hasta encontrar a la
uretra esponjosa

22. Se forma el
prepucio

23. El prepucio se materializa como un engrosamiento
de la epidermis.
Crece hacia adelante a medida que se desarrolla el
pene y el glande, más rápidamente su parte dorsal
que la ventral
Se completa su
formación
aproximadamente
en la semana 16.

24. Embriología
Para esta época el epitelio entre el prepucio y el
glande es uno solo, y ocurre así hasta varios años
después del nacimiento, lo que significa que las
adherencias balanopostales hacen parte del
desarrollo normal de éste y no representan proceso
patológico.

25. Embriología
La separación espontánea de este epitelio, se inicia
en la parte proximal, hacia el final de la gestación y
en el periodo postnatal, la velocidad en la que ocurre
es muy variable en los individuos.

26. Embriología
Desarrollo prenatal del
prepucio:
 Pene proviene de tubérculo
genital.
 Prepucio aparece a la octava
semana de gestación.
 Máximo desarrollo a la 16va.
semana.
 Prepucio y glande se fusionan
inicialmente.
Desarrollo postnatal del
prepucio:
No existe espacio
prepucial en 96% al
nacer.
A las 6 meses sólo
20% son retráctiles.
Al año 50% son
retráctiles.
A los 3 años 90% son
retráctiles.

27. Incidencia de fimosis
Normal en el Recién
Nacido
4% R. N. puede retraer el
prepucio
50% pueden retraer el
prepucio 1 año
89% 3 años de edad, es
retráctil el prepucio
99% 17 años, retracción
normal del prepucio
8% 6-7 años, fimosis
1% 16-18 años, fimosis

28. Fimosis

29. Etiología
Congénita
Balanopostitis crónica o recidivante.
Traumatismos:
Inflamación y estrechamiento del prepucio
Retracciones forzadas del prepucio de los bebes
Secundaria a una cicatrización, balanitis xerótica obliterante
Higiene personal deficiente

30. Clasificación de Kayaba.
Tipo I: Leve retracción sin que
se vea el glande
Tipo II: Exposición del meato
uretral con retracción
ligeramente mayor del
prepucio

31. Clasificación de Kayaba.
Tipo III: Exposición del
glande hasta la parte
media de él
Tipo IV: Exposición del
glande hasta la corona

32. Clasificación de Kayaba.
Tipo V: Exposición fácil de
todo el glande, con inclusión
balano-prepucial, sin
adherencias

33. Clínica
Abultamiento del prepucio durante la micción
Incapacidad para retraer completamente el
prepucio a los 3 años de edad
Adherencias entre la superficie interna del prepucio
y el epitelio del glande
Frenillo corto

34. ¡Importante!
Hasta el año de edad los lactantes presentan una
“fimosis fisiológica”.
El prepucio no debe ser forzado a retraerse, ya
que el realizar esta maniobra, puede provocar
pequeñas lesiones retráctiles que con el tiempo
originarían una fimosis patológica.

35. Diagnóstico diferencial

36. Tratamiento
Recurrente
Crema con corticoides en el
prepucio, 3 veces al día,
durante 1 mes, para aflojar
el anillo adhesivo
Separación prepucial
continua hasta la
adolescencia

37. Circuncisión
Deriva del latín
circumcisio:
escisión total o
parcial del
prepucio.

38. Circuncisión

39. Tratamiento.
NO circuncidar en ausencia de trastornos médicos
crónicos o emergentes
Contraindicaciones circuncisión
Coagulopatía
Infección local aguda
Anomalías congénitas del pene
Discrasias sanguíneas
Hipospadias

40. Complicaciones de la
circuncisión
Hemorragia
IVU
Quiste de inclusión
Amputación parcial del glande
Coito doloroso: falta de
deslizamiento del prepucio
Balanitis: acumulación de
esmegma

42. Parafimosis
Emergencia urológica en
que una fimosis, por una
maniobra de reducción
indebida, se atasca por
detrás del surco
balanoprepucial, con
estrangulación
progresiva del prepucio.

43. Definición de parafimosis
Situación en la que el prepucio queda retraído hacia
atrás y es imposible volver a retraerlo a su posición
normal, provocando inflamación, edema y
compromiso vascular del glande.
Es una urgencia quirúrgica. Se realiza la reducción
manual y de no ser posible realizarla, se debe
realizar cirugía a la brevedad.

44. Parafimosis

45. Clínica
Tumefacción de la punta del pene al retraer el prepucio
o llevarlo hacia atrás
Dolor
Incapacidad para llevar el prepucio hacia atrás y
colocarlo sobre la punta del pene
Decoloración de la punta del pene, rojo oscuro o
azulado

46. Tratamiento
Lubricación del prepucio y de la punta del pene, oprimiendo
suavemente la punta del pene, mientras se lleva el prepucio
hacia delante.
Realizar una pequeña incisión dorsal del anillo constrictor para
aliviar la tensión
Circuncisión de emergencia

47. Parafimosis: Reducción
Manual

48. Complicaciones
Retención urinaria
Ulceración del glande
Necrosis isquémica de la mucosa del glande

49. ¡Muchas gracias por su
atención!

50. Bibliografías.
 Marín A, Jaramillo B, Gómez R, Gómez U. Manual de pediatría ambulatoria. Editorial
Médica Panamericana. Colombia. 2008.
 Guía clínica sobre urología pediátrica. European Society for Pediatric Urology.
European Association of Urology 2010.
 Durán Salazar Steven. Fimosis y Parafimosis. Revista Médica de Costa rica y
Centroamérica LXVII (595), 2010.
 Fernando Gómez J, Fernando Gómez L. Pautas de tratamiento en pediatría. 4ta
edición. Editorial Universidad de Antioquia. Colombia. 2008.
 Álvaro Iglesias E, Fernández Calvo F, Recio Pascual V. Patología Umbilical
Frecuente. Asociación Española de pediatría. 2008.
 Guía de Práctica Clínica IMSS 068-08 Diagnóstico y reparación de la hernia
umbilical.