Este documento trata sobre las fístulas del tracto urinario. Describe varios tipos de fístulas incluyendo fístulas uroginecológicas como la fístula vesicovaginal, fístulas uroentéricas como la fístula vesicoentérica, y fístulas urovasculares. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones, haciendo énfasis en la fístula vesicovaginal como la más común. El objetivo del tratamiento es cerr
La cistouretroscopia es utilizada por urólogos, uroginecólogos y ginecólogos. Es particularmente útil en la práctica ginecológica para la evaluación de lesiones operativas del tracto urinario inferior. El uso de la cistouretroscopia para examinar la uretra y la vejiga femeninas fue introducido en 1805 por el Dr. Philipp Bozzini en Alemania, y la visualización fue mejorada en 1894 por el Dr. Howard Kelly, un ginecólogo en los Estados Unidos [ 1 , 2 ]. Actualmente, todos los programas de residencia en obstetricia y ginecología acreditados por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados requieren capacitación en cistouretroscopia [ 3-5 ].
Los tractos urinarios inferiores y genitales femeninos están estrechamente relacionados anatómica y embriológicamente. Por lo tanto, muchas condiciones o procedimientos afectan ambos tractos. Ejemplos de esto incluyen: incontinencia urinaria asociada con prolapso de órganos pélvicos, fístula urogenital, metástasis de neoplasias ginecológicas, endometriosis e histerectomía o procedimientos reconstructivos pélvicos.
La cistouretroscopia se conoce comúnmente como cistoscopia y este término se utilizará en esta revisión.
Aquí se revisa el uso de la cistouretroscopia para la evaluación de la lesión del tracto urinario inferior para indicaciones ginecológicas. La prevención, la evaluación y el tratamiento de las lesiones del tracto urinario inferior en la cirugía ginecológica, así como la colocación o los stents ureterales, se revisan por separado
La cistouretroscopia es utilizada por urólogos, uroginecólogos y ginecólogos. Es particularmente útil en la práctica ginecológica para la evaluación de lesiones operativas del tracto urinario inferior. El uso de la cistouretroscopia para examinar la uretra y la vejiga femeninas fue introducido en 1805 por el Dr. Philipp Bozzini en Alemania, y la visualización fue mejorada en 1894 por el Dr. Howard Kelly, un ginecólogo en los Estados Unidos [ 1 , 2 ]. Actualmente, todos los programas de residencia en obstetricia y ginecología acreditados por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados requieren capacitación en cistouretroscopia [ 3-5 ].
Los tractos urinarios inferiores y genitales femeninos están estrechamente relacionados anatómica y embriológicamente. Por lo tanto, muchas condiciones o procedimientos afectan ambos tractos. Ejemplos de esto incluyen: incontinencia urinaria asociada con prolapso de órganos pélvicos, fístula urogenital, metástasis de neoplasias ginecológicas, endometriosis e histerectomía o procedimientos reconstructivos pélvicos.
La cistouretroscopia se conoce comúnmente como cistoscopia y este término se utilizará en esta revisión.
Aquí se revisa el uso de la cistouretroscopia para la evaluación de la lesión del tracto urinario inferior para indicaciones ginecológicas. La prevención, la evaluación y el tratamiento de las lesiones del tracto urinario inferior en la cirugía ginecológica, así como la colocación o los stents ureterales, se revisan por separado
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
Presentación en el curso para residentes de Cirugía General de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Hernández. Profesor Invitado. Dr. Tomás Borda Organizador del Curso.
Clasificación colposcopica, criterios menores, criterios mayores, Rio de Janeiro 2011, Federación Internacional de Patología Cervical y tracto genital inferior
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
Presentación en el curso para residentes de Cirugía General de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Hernández. Profesor Invitado. Dr. Tomás Borda Organizador del Curso.
Epidemiologia - Factores de Riesgo - Patogenesis - Diagnostico - Tratamiento - UTI en Mujeres, Embarazadas y Hombres - Antibioticos y Resistencia Bacteriana - UTI recurrentes - Profilaxis
Drenaje venoso testicular, fisiopatologia, clasificacion, ultrasonido escrotal con flujo Doppler, infertilidad, indicacion quirurgica, abordaje retroperitoneal vs inguinal vs subinguinal vs laparoscopico, resultados y complicaciones quirurgicas
Donante renal fallecido, tecnica de explante renal, cirugia de banco, perfusion y preservacion renal, trasplante renal (anastomosis vascular y ureteroneocistostomia), nefrectomia pretrasplante y del injerto, trasplante dual y retrasplante
Historia del trasplante renal, nefrectomia del donante, anomalias vasculares, derecha vs izquierda, abordajes: abierta (mini-incision) vs laparoscopica (convencional, mano-asistida, robotica asistida)
Aspiracion e irrigacion del cuerpo cavernoso, simpaticomimetico intracavernoso y oral, priapismo recurrente o intermitente, derivacion caverno-glanular (distal), caverno-esponjoso (distal) y caverno-venoso, disfuncion erectil, priapismo isquemico (venoso, de bajo flujo) vs no-isquemico (arterial, de alto flujo)
Tasa de complicaciones, sistema de Clavien modificado, seleccion del paciente, falta de equipo inadecuado, errores tecnicos relacionados al acceso y remocion litiasica
Incidentaloma adrenal, fenotipo imagenologico, tomografia contrastada con lavado, MRI, centelleo, tamano y crecimiento, biopsia de masa adrenal, evaluacion metabolica, indicacion de adrenalectomia
Fisiologia de la ereccion, factor de riesgo cardiovascular, terapia de pareja, psicogenica vs organica, indice internacional de disfuncion erectil, Inhibidores de la fosfodiesterasa PDE5, inyeccion intracavernosa, farmaco intrauretral, dispositivo de constriccion al vacio, protesis penil
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
3. Fístulas del Tracto Urinario
Generalidades
Fístula
Comunicación extra-anatómica ≥ 2 cavidades corporales de
epitelio/mesotelio o superficie cutánea
Mayoría adquiridas por intervención médico-quirúrgico
Clasificación según órgano de origen y punto de
terminación de fístula
Signos y síntomas variables
4. Fístulas del Tracto Urinario
Generalidades
Principios de Manejo
Nutrición adecuada
Eliminación y prevención de infección
Drenaje urinario y/o cateterización
Remover o sobrepasar obstrucción urinaria distal
Advertir etiología maligna de fístula
5. Fístulas del Tracto Urinario
Generalidades
Principios de Reparación Quirúrgica
Adecuada exposición del tracto fistuloso
Debridar tejido desvitalizado o isquémico
Disección cuidadosa con separación anatómica de
órganos involucrados
Remover cuerpo extraño o material sintético
6. Fístulas del Tracto Urinario
Generalidades
Principios de Reparación Quirúrgica
Cierre impermeable y multicapas
Líneas de suturas libres de tensión no sobrepuestas
Utilización de colgajo de tejido bien vascularizado
Adecuado drenaje urinario y/o cateterización
10. Fístula Uroginecológica
Fístula Vesicovaginal
Histerectomía
Abdominal 83%
Vaginal 6.5%
Mecanismos
Incidencia de lesión vesical durante
histerectomía abdominal 0.5 - 1%
Incidencia de fístula vesicovaginal luego de
histerectomía 0.1 - 0.2%
Cistostomía inadvertida cercana a cúpula vaginal
Necrosis tisular por cauterio
Sutura entre vejiga y pared vaginal durante cierre de cúpula vaginal
Ligadura de sutura para control del sangrado pélvico
11. Fístula Uroginecológica
Fístula Vesicovaginal
Complejo de Lesión de Labor Obstructiva
Necrosis de pared vaginal anterior, vejiga, cuello
vesical y uretra proximal por presión de cabeza fetal
Pérdida uretral
Incontinencia urinaria de estrés
Hidroureteronefrosis
Insuficiencia renal
Fístulo rectovaginal
Incidencia de fístula obstétrica en
países en desarrollo 0.3 – 0.4%,
tienden a ser largas y distales
Atresia rectal, incompetencia del esfínter anal…
13. Fístula Uroginecológica
Fístula Vesicovaginal
Factores de Riesgo Intraoperatorios
Lesión vesical
Cirugía uterina previa
(cesárea)
Endometriosis
Infección
Enfermedad inflamatoria
pélvica
Radioterapia previa
Lesión vesical es 3 veces más
común durante histerectomía
abdominal que vaginal
14. Fístula Uroginecológica
Fístula Vesicovaginal
Presentación Clínica
Distinguirlo de incontinencia urinaria
Drenaje constante de orina por la vagina
1-3 semanas post histerectomía, meses a años luego de radioterapia
Con dolor si hay irritación cutánea
Examen vaginal con espéculo
Localización, tamaño y número de fístula
Evaluar inflamación e infección local
Anotar prolapso, atrofia, profundidad y tamaño del introito vaginal
16. Fístula Uroginecológica
Fístula Vesicovaginal
Cistoscopia
Inmaduro
Edema buloso local
Maduro
Orificio en pared posterior vesical
Evaluar tamaño, fístula colateral,
localización respecto a meatos
ureterales
Biopsia si se sospecha recurrencia
tumoral
17. Fístula Uroginecológica
Fístula Vesicovaginal
Cistograma
Con el llenado
vesical, se opacifica
la vagina
Proyección lateral
Miccional en
pequeñas fístulas
19. Fístula Uroginecológica
Fístula Vesicovaginal
12% de las fístulas
vesicovaginales post-histerectomía
se asocian
a lesión ureteral y fístula
ureterovaginal
21. Fístula Uroginecológica
Fístula Vesicovaginal
Metas del Tratamiento
Cese rápido de la fuga
urinaria
Retorno completo y normal
de función urogenital
23. Fístula Uroginecológica
Fístula Vesicovaginal
Tratamiento Conservador
Cateterización uretral con
anticolinérgicos por 2 a 3 semanas
Puede haber resolución espontánea
Tamaño < 3.5 mm
Combinado con tratamiento
mínimamente invasivo
Electrocoagulación del tracto
fistuloso
Si persiste, intervenir
quirúrgicamente
Septo vesicovaginal delgado,
fístula larga con tracto no
oblicuo:
↑ riesgo de falla de fulguración
↑ riesgo de agrandar la fístula
24. Fístula Uroginecológica
Fístula Vesicovaginal
Reparación Quirúrgica
Mayor oportunidad de éxito durante la operación inicial
No hay un abordaje “mejor”
Inmediata vs Tardía
Demarcación máxima del tejido isquémico y resolución del
edema e inflamación asociada
Obstétrica/reparación suprapúbica → 3 a 6 meses
Radioterapia → 6 a 12 meses
28. Fístula Uroginecológica
Fístula Vesicovaginal
Fistulectomía
Excisión del tracto fistuloso no siempre es necesario
Ventajas
Permite bordes viables bien vascularizados para la reparación
de la capa inicial
Desventajas
Defectos grandes de tejidos blandos a reparar
Produce sangrado con utilización de cauterio
Adyacente al uréter, requerirá reimplantarlo