Este documento presenta información sobre la fimosis y la parafimosis. La fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio detrás del glande, mientras que la parafimosis ocurre cuando el prepucio se atasca detrás del glande. El documento describe la anatomía, embriología, clasificación, causas, síntomas y tratamiento de ambas afecciones a través de cirugía como la circuncisión o la reducción en el caso de la parafimosis.

1. U NIVERSIDAD N ACIONAL A UTÓNOMA DE M ÉXICO
FACULTAD DE E STUDIOS S UPERIORES I ZTACALA
C ARRERA M ÉDICO C IRUJANO
Hospital General
Dr. Salvador González Herrejón
F IMOSIS Y PARAFIMOSIS
Alumnos:
González Arias Melanie Aranxa
Zepeda Maldonado Antonio

2. ENCUADRE
1. Anatomía
1.1 Escroto
1.2 Pene
2. Embriología
3. Concepto de Fimosis
4. Concepto de parafimosis
5. Clasificación de Kayaba
6. Causas de fimosis y
parafimosis
7. Cuadro clínico de fimosis
y parafimosis
8. Diagnóstico
8.1 Dx. Diferencial
9. Tratamiento
9.1 Circuncisión
9.2 Reducción

3. 1. A NATOMÍA
Genitales masculinos
Genitales
internos
Genitales
externos
Conductos
Gónadas
Glándulas
accesorias
Cubiertas
o escroto
Epidídimo
Testículos
Vesículas
seminales
Órgano de
la cúpula
Conductos
Deferentes
Próstata
Pene
Conductos
eyaculadores y
uretra
Glándulas
de Cowper

4. 1.1 E SCROTO

Escroto (scrotum, bolsa)

Situada por debajo y atrás del pene, que se
continúa hacia atrás del periné y hacia lo lados
con la piel de los muslos.

Se haya dividido en dos compartimientos (los
cuales contienen un testículo con su epidídimo, la
parte inferior del cordón espermático y sus
cubiertas).

El compartimiento izquierdo cuelga más que el
derecho.

5. 
Riego arterial

Superficial (piel, dartos) proviene de las arterias
pudendas internas y externas; a través de la
arteria perineal superficial y de la femoral.

Las profundas proceden de ramas de las arterias
espermática, funicular y cremasteriana.

6. 
Drenaje venoso



Siguen a las arterias pudendas; desembocan en la
femoral y en la safena interna
Algunas se anastomosan con las venas dorsales
del pene y de ahí a la vena pudenda interna.
Inervación

Es sensitiva y motora a través del pudendo
interno, por sus ramas abdominogenitales y
genitocrurales.

7. 1.2 P ENE

Es un órgano alargado, que sirve para la cúpula y
la micción.

Situado encima de las bosas escrotales, delante
de la sínfisis del púbis.

Tiene dos porciones: una perineal y una libre

Dimensiones: en un adulto, en estado flácido,
mide de 10 a 11 cm de largo por 8 ó 9 de
circunferencia. En erección de 15 a 16 cm por 11
ó 12 de circunferencia.

8. 
El cuerpo es cilíndrico, aplanado de adelante
hacia a atrás, con una cara superior, otra inferior
y dos bordes laterales.
Posterior
Raíz del pene, fija por la inserción de los
cuerpos cavernosos en las ramas
isquiopubianas.
Anterior
Lo componen el glande y el prepucio
Tiene dos
extremos

9. Glande
Prepucio
Es una formación conoide con Es un repliegue tegumentario
vértice dirigido hacia adelante, dispuesto en forma de
una base cortada en bisel a manguito alrededor del glande.
expensas de su cara inferior,
sobresale del cuerpo del pene
por la parte que se denomina
corona, bien delimitada por el
surco balano prepucial.

10. 
Riego sanguíneo

A. superficiales: ramas de la arteria pudenda
externa y de la perineal superficial.

A. profundas: provienen de la bulbouretral, rama de
la pudenda interna y de la dorsal del pene.
Drenaje venoso:
superficial: de la dorsal superficial que se dirige a la
safena interna.
Inervación: plexo lumbar y N. pudendo interno, plexo
hipogástrico.

11. 2. E MBRIOLOGÍA
novena
semana
A principios
de la cuarta
sem.
A principios
tubérculo
genital
A finales de
la sexta
sem.
Membrana anal
& membrana
urogenital
Falo
Primitivo
Desarrollo de genitales externos

13. Crestas urogenitales se fusionan
& forman la uretra esponjosa
En el glande del pene se forma un cordón
ectodérmico que crece hasta encontrar a la
uretra esponjosa
A medida que el falo crece y se alarga
para convertirse en pene, las crestas
urogenitales forman las paredes laterales
del surco uretral

14. Se forma el
prepucio

15. 
El prepucio se materializa
engrosamiento de la epidermis.

Crece hacia adelante a medida que se desarrolla
el pene y el glande, más rápidamente su parte
dorsal que la ventral
Se completa su formación
aproximadamente en la semana
16.
como
un

16. 
Para esta época el epitelio entre el prepucio y el
glande es uno solo, y ocurre así hasta varios años
después del nacimiento, lo que significa que las
adherencias balanopostales hacen parte del
desarrollo normal de éste y no representan
proceso patológico.

17. 
La separación espontánea de este epitelio, se
inicia en la parte proximal, hacia el final de la
gestación y en el periodo postnatal, la velocidad
en la que ocurre es muy variable en los
individuos.

18. Tumefacciones
labioscrotales forman
ESCROTO

19. hipospadias
Pene poco
desarrollado y
curvado
ventralmente
Producción
inadecuada de
andrógenos
escrotogeneano
perineal
peneano
La mas
frecuente del
Pene
Del glande

20. Pene bifido&doble
Extrofia vesical
Anomalías de aparato urinario
Ano imperforado
El pene bífido
aparece cuando se
desarrollan dos
tubérculos
genitales

21. 3. F IMOSIS

(del griego phimos, bozal). Es la incapaciad de
retracción del prepucio por detrás del surco
balanoprepucial y descubrir totalmente el glande.
Durante los 2 primeros años, la fimosis
se da en el 80% de los niños (fimosis
fisiológica). A partir de esa edad, va
desapareciendo con las pequeñas
erecciones nocturnas que fuerzan el
anillo prepucial. Si no desaparece ya es
patológica.

22. 4. PARAFIMOSIS

Es una emergencia urológica en que una fimosis,
por una maniobra de reducción indebida, se
atasca por detrás del surco balanoprepucial, con
estrangulación progresiva del prepucio.

23. 5. C LASIFICACIÓN DEL ESTADO PREPUCIAL
KAYABA

Se coloca al niño en posición supina retrayendo
el prepucio suavemente, sin traumatismo. Se
evalúa el grado de retractibilidad.

24. Tipo
Característica
I
Leve retracción sin que se vea el glande
II
Exposición del meato uretral con retracción
ligeramente mayor del prepucio.
III
(intermedio) Exposición del glande hasta su parte
media.
IV
Exposición del glande hasta al corona
V
Exposición fácil de todo el glande, sin adherencias.

26. La fimosis y la parafimosis son causadas por un
estrechamiento del prepucio (congénito o por
una inflamación).

27. 6. C AUSAS

La parafimosis y la fimosis son afecciones conexas
causadas por la hinchazón e inflamación y
estrechamiento del prepucio.

Causas de inflamación:

Infección, que puede deberse a una higiene
deficiente.

Lesión en el área que ocasiona la inflamación

28. 7. C UADRO
CLÍNICO
•El prepucio se retrae por detrás de la punta redondeada del
pene (glande) y permanece allí. Como consecuencia el
prepucio y el glande se inflaman. Esto dificulta el retorno del
prepucio a su posición original.
Fimosis
Parafimosis
•Abultamiento del prepucio
durante la micción.
•Tumefacción de la punta del
pene al retraer el prepucio o
llevarlo hacia atrás.
•Dolor.
•Incapacidad para llevar el
prepucio hacia atrás y colocarlo
sobre la punta del pene.
•Decoloración de la punta del
pene, la cual muestra un color
rojo oscuro o azulado.
•Incapacidad
para
retraer
completamente el prepucio a
los 3 años de edad (en algunos
niños, este proceso puede
demorar más tiempo).

29. 8.

DIAGNÓSTICO
Un examen físico confirma el diagnóstico. El médico
generalmente encontrará una apariencia de "dona o
anillo" alrededor del tallo cerca a la cabeza del pene.
O bien cuando no se logra retraer el prepucio en un
niño mayor de 3 años.

30. 8.1 D IAGNÓSTICO DIFERENCIAL

31. B ALANOPOSTITIS

Una preparacion humeda , frotis con Hidroxido potasico ,
estudio antigenico de estreptococos betahemoliticos del
grupo A y tincion de Gram del exudado pueden determinar
cual es el microorganismo causante de la infección.

Se debe reducir el edema del pene , mejorando la higiene
peneana mediante baños de asiento e inmersiones del
glande en agua caliente y cuidado adecuado del prepucio

Terapia antimicrobiana y cortico esteroides topicos

32. B ALANITIS X EROTICA O BLITERANTE

Afección crónica del prepucio distal de etiología
desconocida.

En la mayoría afecta sólo el glande y el prepucio, pero en
ocasiones también puede extenderse hacia el meato y la
uretra anterior

Incidencia es entre los 8 y los 11 años.

Clínicamente se manifiesta por esclerosis anular distal del
prepucio con decoloración blanquecina o formación de
placas, estrechez prepucial, irritación, disuria y en
ocasiones sangrado.

Tx Circunsicion, especialmente si padece fimosis , y
lesiones peneanas resolverlas con corticoesteroides

33. A DHERENCIAS
BALANOPREPUCIALES

A medida que el prepucio se va desprendiendo del glande
producto de erecciones intermitentes y de la
queratinización del epitelio interno.

Impiden retracción total del prepucio pero no debido a una
estrechez real. Ya que es una condición fisiológica
transitoria, la mayoría de las veces exenta de
complicaciones.

34. 9. T RATAMIENTO PARA FIMOSIS

En los casos de Fimosis entre leve y moderada el
tratamiento inicial va dirigido a preservar el
prepucio

Aplicación topica de corticoides, lisis de
adherencias bajo anestesia general (valerato de
Betametasona 0,5%, aplicar a la punta del
prepucio 3 veces al dia).
En caso de no conseguir prepucio retraible se
debe circuncidar

35. 9.1 C IRCUNCISIÓN
LA
TÉC NIC A MÁS UTILIZ A D A ES LA EL ANIL LO D EL
MANGU ITO

Se realiza una incisión en círculo
en la piel proximal de prepucio, a
nivel del surco coronal.

Una segunda incisión en círculo
se lleva a cabo a unos milímetros
de la corona del glande.

El manguillo de piel se extirpa.

Los bordes son aproximados
usando sutura catgut o Vicryl 6
ceros con puntos seperados.

36. 9.1 T RATAMIENTO DE
PARAFIMOSIS

Se realiza una reducción de
la misma.

La cual se logra mediante la
compresión mantenida y
tracción del prepucio en
sentido distal empujando el
glande en forma proximal.

Se pude
anestesia
requerir
de

37. Hombres que
luchan por la vida…