FISIATRIA.pdf

1. FISIATRIA
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
a definición de “rehabilitación” que da la Organización Mundial de la Salud (OMS) dice que esta es: “la utilización de todos
los medios disponibles.
Con el objetivo de reducir el impacto de la discapacidad así como de las enfermedades que la producen, permitiendo a las
personas discapacitadas, alcanzar un nivel óptimo de integración social”.
a Unión Europea de Médicos Especialistas (UEMS-PRM Section)
Es: “una especialidad médica independiente, relativa al funcionamiento físico y cognitivo, a la actividad a la participación y a
la modificación de factores personales y ambientales.
Siendo por tanto responsable de la prevención, diagnostico, tratamiento, y manejo de la rehabilitación para las personas
discapacitadas de todo rango de edad”.
Papel de lá Rehabilitación
se muestra efectiva en cuanto a la reducción de los niveles de discapacidad y en cuanto a la mejora de oportunidades para
las personas con limitaciones.
La prevención de las complicaciones producidas por la inmovilización prolongada , por la lesión cerebral ó por el dolor
CONCEPTOS
Discapacidad: s toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma
o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.
Termino genérico que engloba todos los componentes: deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la
participación.
Las discapacidades pueden dividirse en:
➢ FÍSICAS: que afectan a los movimientos
➢ SENSORIALES: afectan uno o más sentidos
➢ COGNITIVAS: como el autismo o el Síndrome de Down
➢ PSIQUIÁTRICAS: como la Depresión o la esquizofrenia.
Las deficiencias que originan cualquier discapacidad física pueden ser:
➢ Genéticas: Se pueden trasmitir de padres a hijos.
➢ Congénitas: Se refiere a las características o rasgos con los que nace un individuo
➢ Adquiridas: Son las ocasionadas por algún accidente o enfermedad después del nacimiento
➢ Temporales: Se trata de deficiencias adquiridas a consecuencia de algún accidente que provoca una inmovilidad
limitada y cuyo pronóstico de recuperación es predecible.
➢ Permanentes: Aquellas cuyo diagnóstico no contempla mejoría independientemente del tratamiento.
Deficiencia
Es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.
Limitaciones de actividad (Minusvalia)
Dificultades que un individuo puede tener para realizar actividades.
Alteracion cualitativa o cuantitativa en la manera en que la persona desempeña la actividad en comparacion con otras que
no tienen un problema de salud similar.

2. ÍNDROME DE REPOSO PROLONGADO-1
O SÍNDROME POR DESUSO.-2
2-Es definido como el estado en el que una persona está experimentando o se encuentra en riesgo de deterioro de
los sistemas del cuerpo o alterado el funcionamiento como consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o
inevitable.
1-Es el desacondicionamiento físico producido por el deterioro metabólico y sistémico como consecuencia de una extensa
inmovilización que surge generalmente en relación al manejo de traumatismos y enfermedades agudas.

3. EFECTOS EN EL ORGANISMO
Sistema muscular
➢ Reducción de masa
➢ Reducción fuerza
➢ Reducción de la resistencia
➢ Atrofias
➢ Mala coordinación.
Articulaciones
➢ Rigidez
➢ Adherencia del tejido conectivo
➢ circundante al cartílago
Huesos
➢ Osteoporosis por inmovilización
Sistema cardiovascular
➢ Disminución del volumen plasmático
➢ Disminución del rendimientoo eficiencia cardiaca
➢ Eventos tromboembólicos.
➢ Aumento frecuencia cardiaca
Sistema respiratorio
➢ Presencia de hipoventilación.
➢ Trastornos de la tos
Sistema nervioso
➢ Reducción actividad motora
➢ Trastornos emocionales y conductas
➢ Déficit intelectual
Sistema digestivo
➢ Anorexia, constipación.
Sistema endocrino y renal
➢ Aumento diuresis
➢ Hipercalciuria
➢ Litiasis renal
➢ Infección urinaria.
Piel
➢ Atrofia y ulceras de cubito.
REHABILITACIÓN EN EL SINDROME DE DESUSO
OBJETIVOS
➢ Disminuir o aliviar el dolor
➢ Recuperación de traumatismos crónicos

4. Lesiones de origen traumatica que afectan al SOMA
FISIATRIA
CONTUSIÓN
Traumatismo de partes blandas en la cual la piel
permanece indemne, comprometiéndose planos más
profundos (celular, fascia, músculo).
-Clínicamente se observa dolor, edema, equimosis,
hematoma.
-Tratamiento: analgésicos, antinflamatorios, hielo,
reposo.
ESGUINCE
Alteraciones de las partes blandas de una articulación por
movimientosbruscos que superan los límites normales de
movilidad de la misma. En un instante existió pérdida del
contacto entre las superficies articulares, el que se
restableció espontáneamente. Es un MECANISMO
INDIRECTO. La articulación más afectada es el TOBILLO,
donde se presenta en forma leve o grave (se diferencian
por el menor o mayor compromiso de la cápsula, los
ligamentos y el cartílago articulares).
Clínica: dolor, edema, equimosis, hematoma, impotencia
funcional.
el diagnóstico deben hacerse RX DE FRENTE DEL TOBILLO
BAJO STRESS PASIVO EN INVERSIÓN Y EVERSIÓN
FORZADAS.
Tratamiento:
Leve: analgésicos, antinflamatorio, crioterapia
Grave: como el anterior más bota de yeso u ortesis
“walker” (que suplanta otras inmovilizaciones) y
eventualmente cirugía(La mejor opción para la ruptura
ligamentaria ).
LESIÓN TENDINOSA
Puede ser:
a) directa (por elemento cortante que seccione el
tendón);
b) indirecta (fuerza excesiva que divide al tendón-
ruptura- o lo desinserta con un fragmento óseo –
avulsión-).
-Clínica: con o sin herida, dolor e impotencia funcional
según el tendón afectado.
-Tratamiento: en términos generales, la tenorrafia (sutura
del tendón).
LESIÓN MUSCULAR (DISTENSIÓN, DESGARRO)
Clínica: dolor, edema, hematoma, impotencia funcional.
El hematoma puede absorberse, organizarse, calcificarse
o infectarse. Para determinar con exactitud el tipo y
magnitud de la lesión muscular es necesario recurrir a la
ecografía y la RMN. Las células musculares no concurren
a reparar la lesión sino el tejido conectivo que se deposita
en la zona como un elemento no contráctil. (cicatriz
inextensible).
Tratamiento: antinflamatorios, reposo, hielo, Fisioterapia.
Demora más de un mes en curarse.
LUXACIÓN
Pérdida total y permanente del contacto de las superficies
articulares.
Subluxación: pérdida parcial del contacto articular.
Clínica: dolor intenso, impotencia funcional y típicas
actitudes patológicas según la articulación
comprometida.
Es una lesión de urgencia terapéutica en nuestra
especialidad (entre una fractura y una luxación, se trata
primero la luxación y luego la fractura). Secuelas: rigidez,
inestabilidad, luxación recidivante, luxación Inveterada y
lesiones nerviosas asociadas.
FRACTURA
Definición
Del latín fractus: (Siglo XV): Es la ruptura del tejido óseo
causada por el aumento de la distribución interna de
fuerzas o cargas que un cuerpo sólido pueda soportar.
FASES DE LA CURACIÓN DE LA FRACTURA:
I) Fase inflamatoria
a) Formación del hematoma
b) Formación de tejido de granulación
II) Fase de reparación
a) Formación del callo fibrocartilaginoso
b) Formación del callo óseo.
III) Fase de remodelado

5. CERVICOBRAQUIALGIAS
Dolor que se produce en la zona cervical y que se irradia hasta el brazo o a veces incluso a la mano
Es una manifestación de la compresión de las raíces nervisosas provenientes del segmento cervical de la medula
espinal
7 primeiras vertebras
Causas:
Lesión que se produz por la irradiacao o inflamacao de una raíz cervical que pode ser secundaria a una hernia de
disco o a una estenosis de la foramina.
Síntomas:
Los síntomas consisten en un dolor que viene desde la región posterior o lateral del cuello se irradia hacia el
hombro u luego sigua al brazo y la mano dependiendo de la raíz que se esta afectada
Manobra de spurling:extienda la cabeza y luego
hacer rotación a lado que siente dolor el test es + se
aumenta la dolor
Signo de lhemitte: flexiona o cuello acia el tórax
+se paciente manifesta sentir una descarga eléctrica
en los miembros inferiores
Estudos complementares:
➢ Radiografía
➢ Resoinancia magnética
Lumbalgias y lumbociáticas
Dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra provocado por diversas causas.
En forma de espasmo y dolor lumbar
CAUSAS
1. Vertebrales:
• - Infecciones: TB, Sifilis, Osteomielitis, Miositis
• - Tumorales: Benignas y Malignas
• - Traumáticas
• - Deformidades vertebrales
• - Endocrino metabólicas: Hipotiroidismo e
Hipoparatirodismo, DM
• - Idiopaticas: Enfermedad de Paget
• -Degenerativas: Artropatías, Hernia Discal,
Osteoporosis (causa + frecuente de síndrome
radicular)
2. Extravertebrales:
• - Varices pelvianas
• - Endometritis
• - Tumores de la cavidad pelviana
• - Cólico nefrítico
• 80% hernia del núcleo pulposo

6. Estudios complementarios
Electromiografía confirme lesiones a nivel
de moto neurona periférica
No etiología
No nivel
• Radiografías simples en AP y de perfil y a
veces oblicuas
➢ Detalles morfológicos
➢ Valor prospectivo
TC
➢ Examinar estados vertebras
➢ Morfología d conducto raquideos
➢ Partes blandas
Resonancia magnetica
➢ Evaluar medula espinal
➢ Espacios meningeos
➢ Los vasos
Pronostico y tratamiento
• Evaluar grado de compromiso neurológico
• Tratamiento con AINEs, corticoesteriodes en pequeñas dosis
• Kinesioterapia y fisioterapia en estadios de comienzo sin compromiso importante
• Cuando hay parálisis radicular el camino adecuado es la cirugía
TRATAMIENTO
❖ TERMOTERAPIA
❖ Masajes
❖ Hidroterapia
❖ ORIENTACIONES de postura correcta

7. ARTROPATIAS
1) ARTROPATIAS DEGENERATIVAS
ARTROSIS
Enfermedad producida por el desgaste del cartílago, tejido que actúa como amortiguador al proteger los extremos de los
huesos y que favorece el movimiento de la articulación. Es la enfermedad reumática más frecuente, especialmente entre
personas de edad avanzada. Se presenta de forma prematura en personas con enfermedades genéticas que afectan al
tejido conectivo.
FACTORES DE RIESGO
EDAD: personas adultas sobre los 45 años.
SEXO: Igual para ambos sexos, pero en las mujeres se
presenta a edades más tempranas (45 años).
MUJERES: Predomina en la rodilla y en las articulaciones
interfalángicas (manos).
HOMBRES: Predomina en la cadera.
OBESIDAD: Cuadruplica el riesgo si la persona se
encuentra por encima del IMC considerado normal.
No se sabe aún con certeza cuál es el origen de este padecimiento.
En la artrosis, la superficie del cartílago se rompe y se desgasta, lo que provoca que los huesos se muevan el uno contra el
otro y genera fricción, dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la articulación. Con el tiempo, la articulación llega a
perder su forma original, y pueden crecer en ella espolones.Además,pueden desprenderse trozos de hueso y de cartílago y
flotar dentro del espacio de la articulación, lo que genera más dolor y daño.
Zonas mas frecuentes
Espalda (cuello, zona baja artrosis lumbar) Cadera, Rodilla, Manos y Pies
CLASIFICACIÓN
1. LA ARTROSIS TIPO I, de causa genética.
2. LA ARTROSIS TIPO II, hormono dependiente (postmenopáusica).
3. LA ARTROSIS TIPO III, relacionada con la edad.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR
LA RIGIDEZ ARTICULAR
LA LIMITACIÓN PARA LA MOVILIDAD
PÉRDIDA DE FUNCIÓN
El dolor es de características "mecánicas", empeorando con el uso de la articulación y mejorando con el reposo
A LA EXPLORACIÓN FÍSICA
DOLOR A LA PALPACIÓN
TUMEFACCIÓN ÓSEA O DE PARTES BLANDAS (SINOVITIS O DERRAME ARTICULAR)
La movilización de la articulación delimita el arco de movimiento y el grado de afectación funcional. La crepitación ósea es
característica. En fases avanzadas pueden evidenciarse deformidades articulares más o menos graves.
FORMAS CLÍNICAS MÁS IMPORTANTES
Artrosis de las interfalángicas distales.
Artrosis de interfalángicas proximales
Artrosis trapeciometacarpiana
Artrosis coxofemoral
Artrosis de rodilla
Artrosis vertebral
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
REDUCCIÓN DE LA CARGA ARTICULAR:
Todas las medidas que reduzcan la carga sobre las articulaciones artrósicas van a redundar en un beneficio sintomático del
paciente (pérdida de peso, medidas de descarga como bastones o muletas, etc.)
REHABILITACIÓN:
Incluye fundamentalmente la aplicación de calor con fines analgésicos y la cinesiterapia para mantener la función articular.
Suelen preferirse los ejercicios isométricos a los isotónicos, ya que los primeros reducen al mínimo la sobrecarga articular.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Es conveniente estimar este tratamiento en los pacientes con dolor intratable y/o alteración grave de la función articular. La
cirugía está especialmente indicada en la cadera y en la rodilla, mediante artroplastia total u osteotomía.
2)ARTROPATIAS INFLAMATORIAS
ARTRITIS REUMATOIDE
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, sistémica, inflamatoria, autoimune, de etiología desconocida, que
afecta de forma predominante a las articulaciones periféricas produciendo una sinovitis inflamatoria con distribución
simétrica que provoca destrucción del cartílago, con erosiones óseas y deformidades articulares en fases tardías.
Manifestaciones clínicas
La AR es una poliartritis crónica simétrica. En muchos casos se inicia de forma insidiosa con astenia, anorexia,
sintomatología musculoesquelética imprecisa hasta que se produce habitualmente una poliartritis, sobre todo, de manos,
muñecas, rodillas y pies y, casi siempre, simétrica.

9. Afectación articular
➢ Distribución
➢ Metacarpofalángicas y casi con igual frecuencia, los carpos
➢ Interfalángicas proximales y metatarsofalángicas
Clínica articular
➢ Dolor e inflamación
➢ Rigidez matutinaprolongada(mayorde una hora)
➢ Tenosinovitis, bursitis
➢ Debilidad y atrofia
➢ Deformidades articulares
➢ Subluxaciones y luxaciones
➢ Destrucción ósea
➢ Ruptura de tendones y ligamentos
Manifestaciones extraarticulares
➢ Estas manifestaciones aparecen más
frecuentemente en pacientes con títulos altos de
factor reumatoide
➢ Nodulos reumatoides
➢ Manifestaciones oculares
➢ Manifestaciones pleuro pulmonares
➢ Vasculitis reumatoide
➢ Manifestaciones cardíacas
➢ Manifestaciones neurológicas
➢ Manifestaciones óseas
Diagnóstico
➢ DATOS DE LABORATORIO
➢ Factor reumatoide
➢ RADIOLOGÍA
➢ Osteopenia yuxtaarticular ("en banda"), pérdida de cartílago articular ("pinzamiento articular") y erosiones óseas
(subcondrales).
Tratamiento
Persigue fundamentalmente el control del dolor y de la inflamación articular, para conseguir evitar las deformidades y
conservar una buena capacidad funcional.
Debe ser un tratamientofundamentalmentefarmacológico apoyadoporuna buena fisioterapia, y reservando la cirugía para
casos precisos de alguna articulación en la que ya no hay posibilidad de solución médica.
Fisioterapia y rehabilitación
El ejercicio adecuado es necesario para mantener la movilidad articular y evitar la atrofia muscular.
El uso de férulas puede contribuir a mejorar o evitar las deformidades.
Se debe reservar el reposo para situaciones concretas de brotes articulares, y evitando que sea prolongado.
4) REUMATISMOS DE TEJIDOS BLANDOS
LESIONES YUXTAARTICULARES: BURSITIS, TENDINITIS
Bursitis
La bursitis es la inflamación de la bursa, estructura en forma de bolsa, que se sitúa entre huesos, tendones y músculos, con
una función facilitadora del movimiento de dichas estructuras entre sí.
Bursitis por localización
➢ Muñeca, antebrazo, y hombro (bursitis
subacromial)
➢ Codo (bursitis olecraniana)
➢ Rodilla
➢ Cadera (bursitis trocantérea o trocanteritis)
➢ Tobillos
➢ Glúteos

10. Causas
➢ Trauma en la articulación
➢ Uso exagerado de la articulación
➢ Infecciones
➢ Artritis
➢ Gota
➢ En algunos casos la causa no es identificable
Síntomas
➢ Dolor articular
➢ Disminución del movimiento
➢ Incapacidad funcional
➢ Hipersensibilidad en la zona
➢ Hinchazón
➢ La articulación puede sentirse caliente
Tratamiento médico
➢ Antiinflamatorios AINES para reducir la inflamación
➢ Inyecciones de corticoesteroides
➢ Drenaje quirúrgico, si es requerido
Tratamiento fisioterapéutico
➢ Compresas frías: Ayudan disminuir el dolor inicial
y reducen la inflamación.
➢ Criomasaje
➢ Compresas húmedas calientes en estadios
crónicos
➢ Ejercicios de movilización una vez calmado el
dolor
➢ Ultrasonido
➢ Tens
➢ Microcorrientes
➢ Láser
TENDINITIS
Es la inflamación, irritación e hinchazón de un tendón, la estructura fibrosa que une el músculo con el hueso. En muchos
casos, también se presenta tendinosis (degeneración del tendón).
Causas, incidencia y factores de riesgo
La tendinitis puede ocurrir como resultado de una lesión, de sobrecarga o de la edad a medida que el tendón pierde
elasticidad. También se puede observar en personas con enfermedades en todo el cuerpo (sistémicas), como la artritis
reumatoidea o la diabetes.
Localización
➢ La tendinitis puede ocurrir en cualquier tendón,
pero los lugares comúnmente más afectados son:
➢ El codo
➢ El talón (tendinitis aquílea)
➢ El hombro
➢ La muñeca
Síntomas
➢ Dolor y sensibilidad a lo largo de un tendón, generalmente cerca a una articulación
➢ Dolor en la noche
➢ Dolor que empeora con el movimiento o la actividad
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y reducir la inflamación.
El reposo o la inmovilización de los tendones afectados .
Los antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ácido acetilsalicílico (aspirin ) y el ibuprofeno.
Tratamiento Fisio
La fisioterapia de estiramiento y fortalecimiento del músculo y el tendón es esencial y puede restaurar la capacidad del
tendón para funcionar apropiadamente, mejorar la cicatrización y prevenir lesiones futuras.
En raras ocasiones, se necesita cirugía para retirar físicamente el tejido inflamatorio que se encuentra alrededor del tendón.