El documento describe la fisiología de la circulación sanguínea. Existen dos circuitos principales: el pulmonar y el sistémico. El corazón impulsa la sangre a través de estas circulaciones mediante cambios en la presión intracardíaca durante la sístole y diástole. La presión disminuye a lo largo de la circulación debido al aumento de la resistencia vascular.

2. Fisiología de la circulación
Hay dos circuitos principales en el sistema cardiovascular: el circuito pulmonar y
el circuito sistémico. La tabicación completa entre el "corazón izquierdo y el
derecho" tiene una consecuencia importante: las presiones sanguíneas pueden
ser diferentes en ambos circuitos.

3. Circulación Sistémica
El circuito sistémico es mucho más
grande. Muchas arterias principales que
irrigan diferentes partes del cuerpo se
ramifican a partir de la aorta cuando ésta
abandona el ventrículo izquierdo.
Circulación pulmonar
Es un circuito menor, que consta de la
llegada de sangre pobre en O2 a la
aurícula derecha y su transporte a los
pulmones para su oxigenación.

4. Ciclo cardiaco
Los ventrículos se vacían al
contraerse durante la fase
llamada “sístole” y se llenan
durante su relajación de reposo,
llamado “diástole”. El volumen
de expulsión sistólica es llamado
“gasto cardiaco”, el cual debe de
ser igual al volumen de llenado
diastólico, lo que presupone que
la cavidad ventricular debe
vaciarse cabalmente cada
sístole.

5. Sístole Ventricular
Comienza con la activación y
contracción, casi simultáneas, de las
primeras fibras miocárdicas séptales, o
sea al principiar la despolarización
ventricular (qRs), un poco antes del
primer ruido y termina con el final de la
expulsión. Consta de 2 fases:
•Contracción ventricular
isovolumétrica o periodo preesfigmico.
•Fase de eyección ventricular o periodo
expulsivo o esfigmico.
Diástole Ventricular
Se inicia desde el momento en que el
ventrículo deja de expulsar sangre a la
arteria, lo que acontece poco antes de la
“incisura aortica” del pulso carotideo.
Consta también de dos fases:
•Relajación isovolumétrica o isodiastolica.
•Fase de llenado ventricular. Esta fase costa
de 3 subfases:
•De llenado inicial rápido o taquiodiastolica
•De llenado ventricular intermedio lento o
bradidiastolica
•De llenado ventricular final o rápido o
presistólica.

12. Circulación Sanguínea
La circulación de la sangre se realiza mediante el concurso de los tres componentes
fundamentales del sistema circulatorio:
El corazón
El sistema arterial
El sistema venoso
El corazón impulsa la sangre hacía las arterias (gasto cardiaco) en contra de una
resistencia a su vaciamiento impuesta por las arteriolas (resistencia periférica); la
interacción entre ambas fuerzas genera la presión arterial. Estos tres factores
culminan en la oxigenación tisular.

13. Las presiones intracardiacas.
La presión intracardiaca o intravascular es la presión hidrostática ejercida por la sangre
contra la pared de las cavidades cardíacas o de los vasos. En nuestro sistema
cardiovascular las presiones son resultado de varios factores, entre los que se incluyen:
El flujo sanguíneo o débito,
Las resistencias al flujo,
La distensibilidad de los ventrículos y de los vasos,
La fuerza de contracción de los ventrículos,
La capacitancia del sistema, y
La volemia.
Cavidad
Presión
sistólica/diastólica
Presión media
Aurícula dercha
(AD)
0 a 8
Ventrículo derecho
(VD)
15 - 30 / 0 - 8
Arteria Pulmonar
(AP)
15 - 30 / 4 - 12 10 a 22
Aurícula izquierda
(AI)
1 a 10
Ventrículo
izquierda (VI)
90 - 140 / 3 - 12
Aorta 90- 140 / 60 - 80 70 a 100

14. Presión
generada por los
ventrículos
Finalmente la sangre
atraviesa el sistema capilar
y entra al sistema venoso,
donde su presión está
determinada
fundamentalmente por la
relación entre la volemia y
la capacitancia del sistema.
La sangre fluye hacia los distintos
órganos por medio de arterias y
arteríolas, que ofrecen una
importante resistencia al flujo,
determinando un descenso
significativo de las presiones entre
las arterias y los capilares.
Es te volumen de
sangre entra al
sistema vascular
arterial produciendo
un aumento de la
presión
Expulsa la sangre a
las grandes arterias
con mínima
resistencia.

15. Presión arterial.
Es la fuerza con la que la sangre circula a través de los vasos sanguíneos. Va a oscilar
entre valores de 80 y 120 mm de Hg tomada en situación basal (de reposo). Va a oscilar
entre presión sistólica de 120 y una presión diastólica de 80 mm de Hg (en adultos de 70
Kg., 1´65 m y 40 años).
El intercambio capilar.
El intercambio capilar produce el paso de sustancias del medio intravascular al líquido
intersticial o espacio intracelular y viceversa. Proceso que se lleva a cabo a través de los
siguientes mecanismos:
La células sanguíneas no
abandonan el vaso sanguíneo a
excepción de los leucocitos,
tampoco abandonan el espacio
intravascular las proteínas de muy
alto peso molecular y el intercambio
se va a hacer principalmente por
difusión.
Es la filtración y
reabsorción gracias a
las presiones
hidrostáticas.
Va a ser por endoexocitosis,
lo transportado por el
interior de la célula
(endocitosis) y es expulsado
por ésta exocitosis.

17. Ventrículo Izquierdo:
Fibras musculares con geometría circular
Al principio de la
diástole, antes de
abrirse la mitral su
presión es de
0mmHg
Cuando se abre la
mitral y hay llenado
ventricular la presión
asciende a 10-
12mmHg
Se cierra mitral, estando
cerrada la aorta viene el
rápido aumento de
presión, debido a la fase
de contracción
isovolmetrica, 120mmHg

18. En la aorta la media de la presión
es de 70-100mmHg, durante la
sístole la sangre es forzada dentro
del sistema elástico arterial próximo
con mas velocidad que del lado
venoso. Presenta flujo pulsátil.
En grandes y medianas arterias, la
resistencia es pequeña, la velocidad
es alta, y la presión es elevada.
Pulso pulsátil, con media de
97mmHg
En pequeñas arterias y
arteriolas, la resistencia es
mayor, la velocidad disminuye, la
presión cae a ese nivel. En aa.
Pequeñas la media es de
85mmg, y en arteriolas que ya
no es pulsátil es solo de
35mmHg

19. Capilar venoso, cae aún más
la resistencia, y la presión
caen a una media de 12-
15mmHg
Venas pequeñas cae
aun mas, hasta 6mmHg
Vena cava, la presion
promedio es apenas
de 1mmHg
En la aurícula derecha, la
presión media es de 0mmHg;
gracias a ese gradiente de
12mmHg que hay en el
capilar venoso y de 0 en la
AD se realiza el retorno
venoso (succión).

21. Gasto Cardiaco
Es la cantidad de sangre que sale del corazón en un minuto.
Constituye la resultante final de todos lo mecanismos que normalmente se ponen en
juego para determinar la función ventricular (frecuencia cardiaca, contractilidad
sinergia de contracción, precarga y poscarga).
Parámetros en Relación con el Gasto Cardiaco
1.-Gasto Sistólico (GS)
Es la cantidad de sangre que sale del corazón en cada latido (60 a 100ml)
2.-Gasto cardiaco (GC)
GC= GS x frecuencia cardiaca
Normalmente es de 4 a 8 lt por minuto en reposo

22. 3.-Índice Cardiaco (IC)
Es la cantidad de sangre que sale del corazón por minuto en relación con la superficie
corporal.
IC= GC/superficie corporal (m2)= L/m2/min
Normalmente el Índice Cardiaco debe ser mayor de 2.8L/m2/min.
4.-Fracción de Expulsión (FE)
Es el porcentaje de sangre que sale del corazón en relación con el volumen diastólico (Vd).
FE= Gs/Vd
Normalmente el corazón debe expulsar en cada latido el 60% o mas de su contenido
diastólico.
Se considera una cifra definitivamente anormal cuando se encuentra por debajo de 50%

23. Cálculo del Gasto Cardiaco
Principio de Fick
Según el principio de Fick, el gasto cardiaco se puede
calcular conociendo el consumo de oxígeno en n
minuto (VO2) y dividiéndolo entre la diferencia
arterio-venosa (A-V).
GC= VO2/A-V
La concentración del O2 absorbido por la sangre
depende de la cantidad de sangre que llega al pulmón
a oxigenarse.
El principio de Fick es realmente un principio de
dilución.

25. Utilidad Clínica del Cálculo del Gasto Cardiaco
1.-El cálculo del GC tiene utilidad vital en los casos agudos en los que la terapéutica
depende esencialmente de las cifras del gasto cardiaco, resistencias periféricas y
presiones de llenado de las cavidades ventriculares.
2.-La cifra del gasto cardiaco es de gran utilidad para conocer otros parámetros
hemodinámicos:
Cálculo del área valvular mitral por la ecuación de Gorlin para la valoración de la
estenosis mitral.
Cálculo del área valvular aórtica por la misma ecuación por la valoración de estenosis
aórtica.
Cálculo de cortocircuitos intracardiacos, arteriovenosos (CI, CIV, PCA, etc)
venoarteriales (tetralogía y trilogía de Fallot, etc) o mixtos (atresia tricúspidea,
transposición de los grandes vasos).

26. 3.-La determinación del gasto cardiaco puede ser usada en trabajos de investigación
para conocer los efectos que tienen diversos fármacos o procedimientos de asistencia
mecánica sobre dicho parámetro.

27. Resistencias Periféricas y Pulmonares
Resistencia es la fuerza que se opone a la presión del flujo.
En el territorio sistémico y pulmonar, la resistencia a la presión del flujo está
determinada fundamentalmente por el diámetro de las arteriolas; así, la
arterioloconstricción aumenta la resistencia y el flujo disminuye. Por el contrario
la vasodilatación disminuye la resistencia y el flujo aumenta. Las resistencias son
inversamente proporcionales al flujo.

28. Cálculo de las Resistencias Periféricas Pulmonares
La resistencia total es directamente proporcional a la presión dentro del sistema e
inversamente proporcional al flujo (Ley de Poisielle)
Cálculo de las Resistencias Periféricas:
R= Presión media de la aorta-presión media de la AD (mmHg) x 80/ GC (ml/min)
Valores normales:
900-1200 d/seg/cm-5
Resistencias Pulmonares
La fuerza que se opone al flujo pulmonar depende por un lado del tono de las
arteriolas pulmonares (resistencias arteriolares pulmonares) y por otro, de la
presión reinante en las vénulas pulmonares y aurícula izquierda, la suma de
ambas constituyen las resistencias pulmonares totales.

29. Cálculo de las resistencias pulmonares totales (RPT)
RPT= Presión media de la arteria pulm. X 80/ Gasto pulmonar total
Los valores normales se encuentras entre 275 +/-- 11 d/seg/cm-5
Cálculo de las resistencias arteriolares pulmonares (RAP)
RAP= Presión media de la pulmonar-presión de la aurícula izq. X 80/ GP total
Cálculo de las resistencias pulmonares en Unidades Wood
Siguiendo la Ley de Poisielle la resistencia es directamente proporcional a la
presión e inversamente proporcional al flujo (gasto cardiaco) Wood describió una
fórmula para calcular las resistencias pulmonares en unidades: mmHg/min.
Normalmente las resistencias pulmonares deben ser <de 1 unidad Wood, entre 1
y 3 unidades Wood hay elevación de las resistencias pulmonares y esta elevación
es importante cuando se encuentras >de 3 unidades Wood.

30. Utilidad Clínica del cálculo de las resistencias
Resistencias Periféricas
•El cálculo de las resistencias sistémicas
•Los efectos de diversos fármacos
Resistencias pulmonares
•El cálculo de las resistencias pulmonares
•El cálculo de las resistencias pulmonares